頸肩臂痛是臨床上一組很常見的癥候群,絕大部分人都認(rèn)為頸椎病是其罪魁禍?zhǔn)?但事實(shí)上, 在頸肩臂痛患者中,最常見的是由肌肉勞損、肌筋膜炎、椎小關(guān)節(jié)綜合征等引起的非特異性頸痛,約占50-70%,而明確診斷為頸椎病或由頸椎病引起者僅占很少一部分;另外,還有一種常被人們所忽視的疾病--胸廓出口綜合征，也是引起頸肩臂痛的常見原因。 請(qǐng)看下面這幾個(gè)病例：

病例1男性,56歲,花店經(jīng)營(yíng)者,主訴左側(cè)頸根部、左肩疼痛、左上肢麻痛3月,多處就診診斷為“頸椎病”，給予口服藥物、外敷膏藥等治療效果不明顯；查體時(shí)見患者含胸圓背，頭部偏左前方，左側(cè)頸根部鎖骨后方前中斜角肌明顯壓痛，Roos征陽性，頸椎X線片顯示頸椎退變；考慮為胸廓出口綜合征，當(dāng)時(shí)給予手法松解斜角肌后疼痛即減輕，后配合斜角肌、胸小肌拉伸等治療后癥狀緩解。

病例2 男性,22歲,文書,主訴左上肢麻木無力4年余,加重2月,曾被診斷為'臂叢神經(jīng)損傷”,反復(fù)給予藥物、理療等治療無效,自覺癥狀逐步加重;查體:患者頸部向左側(cè)傾斜，左上肢觸覺、針刺覺減退,左上肢關(guān)鍵肌及手內(nèi)在肌肌力減退、肌肉明顯萎縮,左側(cè)鎖骨上窩叩擊引出平素左上肢麻痛癥狀,Roos征陽性;外院頸椎X線片示頸椎屈度變直，外院頸椎MRI示頸3/4、4/5椎間盤膨出；考慮為胸廓出口綜合征，建議手術(shù)治療;患者后于他科就診,診斷為胸廓出口綜合征,并給予手術(shù)治療。

病例3 男性,20歲,戰(zhàn)士,主訴左前臂脹痛、麻木1年余,加重伴前臂無力2月,曾被診斷為'臂叢神經(jīng)損傷”,給予藥物、理療等治療后前臂脹痛減輕,后上肢再次出現(xiàn)脹痛發(fā)麻，并逐步出現(xiàn)感覺減退、無力；查體：左前臂外側(cè)感覺減退，左側(cè)腕背伸、指伸、指深屈肌、手內(nèi)在肌肌力減退、大小魚際輕度萎縮，Wright征、Roos征、Adson征可疑陽性;頸椎X線未見異常，電生理檢查示左側(cè)尺神經(jīng)損害；考慮為胸廓出口綜合征，給予包括手法治療、無力治療、自我運(yùn)動(dòng)康復(fù)、藥物治療的綜合治療。

上述病例顯示:胸廓出口綜合征如如不得到及時(shí)診斷、正確治療,病情會(huì)逐步加重，對(duì)患者生活、工作造成不同程度的影響,因此，應(yīng)予以重視。

什么是胸廓出口綜合征？

胸廓出口綜合征是指臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈、靜脈在胸廓出口受壓導(dǎo)致神經(jīng)卡壓、上肢淤血水腫而產(chǎn)生的一系列臨床綜合征。,主要表現(xiàn)為肩、臂及手的脹痛、麻木、無力、發(fā)涼、發(fā)紅或瘀紫等,由于被誤認(rèn)為是頸椎病或臂叢神經(jīng)損傷,常延誤其治療。

胸廓出口是指第一肋骨外側(cè)與上縱隔內(nèi)側(cè)，上至第5頸神經(jīng)之間的區(qū)域， 內(nèi)含鎖骨下動(dòng)、靜脈、胸導(dǎo)管、頸5-7神經(jīng)根、臂叢神經(jīng)、前、中斜角肌等重要結(jié)構(gòu)；其中，鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢穿過胸廓出口到達(dá)上肢，此行程中需穿過前、中斜角肌與第一肋骨構(gòu)成的斜角肌間隙、第一肋骨與鎖骨間的肋鎖間隙、胸肌下通道等狹窄區(qū)域；當(dāng)這些區(qū)域因解剖或功能因素進(jìn)一步狹窄時(shí)即擠壓穿行其中的臂叢和血管，引起一系列癥狀；其中，以在斜角肌間隙和肋鎖間隙處受壓最常見。

斜角肌間隙可因斜角肌肌肉的形態(tài)學(xué)改變、頸7橫突過長(zhǎng)、第1肋骨結(jié)構(gòu)畸形、頸肋、斜角小肌等解剖因素，或因異常姿勢(shì)導(dǎo)致胸鎖乳突肌、斜角肌、胸小肌的短縮緊張等而狹窄, 肋鎖間隙可因鎖骨下肌的形態(tài)改變、緊張、鎖骨下移，第一肋骨上抬、鎖骨或肋骨骨折愈合過程中骨痂生成過多而狹窄；造成對(duì)臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈、靜脈的壓迫。

胸廓出口綜合征有哪些表現(xiàn)？

胸廓出口綜合征根據(jù)受壓的組織、部位不同可分為三種類型：神經(jīng)型、血管型、混合型，其中，以神經(jīng)型最常見， 各型主要表現(xiàn)如下：

神經(jīng)型：神經(jīng)支配的區(qū)膚區(qū)域疼痛、感覺異常、肌力降低、肌肉萎縮、靈活性下降。具體因卡壓的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣，其中最常見的是臂叢下干受壓即頸8、胸1神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為前臂掌側(cè)的麻木、感覺減退、大小魚際萎縮；上干受壓即頸5、6神經(jīng)根卡壓型，表現(xiàn)為肩、上臂、前臂橈側(cè)的感覺、肌力下降。少數(shù)人可出現(xiàn)全臂叢受壓型：表現(xiàn)為上、中、下干均有受壓的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者有頸肩部疼痛、不適和手麻痛，逐步出現(xiàn)整個(gè)上肢麻木無力。

血管型：鎖骨下動(dòng)脈受壓者，表現(xiàn)為上肢發(fā)冷、 蒼白、 無力、疼痛、易疲勞，靜脈受壓者主要表現(xiàn)為上肢腫脹、紫紅色、 疼痛、 手指僵硬、上肢沉重感。

混合型：是指臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈靜脈均受壓或牽拉，上述兩種癥狀均存在。

另外，有些患者呈現(xiàn)含胸、斜頸姿勢(shì)，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)斜角肌、 胸小肌、 胸大肌緊張短縮。

什么情況下可診斷為胸廓出口綜合征？

胸廓出口綜合征的診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。在臨床表現(xiàn)上，除上述表現(xiàn)外，醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行一些特殊的檢查如鎖骨上窩壓迫、叩擊、Adson試驗(yàn)、Roos、Wright等試驗(yàn)來幫助診斷。

輔助檢查包括神經(jīng)電生理檢查，以幫助了解神經(jīng)損傷程度、卡壓部位；X線片、CT和MRI有助于確定病因、鑒別神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病、 脊髓空洞等。

如何治療胸廓出口綜合征？

胸廓出口綜合征的治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要包括

保持正確姿勢(shì)，避免偏頭斜頸、患肢持重或上舉等動(dòng)作，以避免加重癥狀 ;

理療：磁療、超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療，等，以減輕疼痛、松解粘連、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

藥物治療：口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，有文獻(xiàn)報(bào)道斜角肌低劑量肉毒菌毒素注射能緩解神經(jīng)卡壓癥狀

手法治療：包括斜角肌、胸大肌、胸小肌的手法松解，第一肋骨、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸廓關(guān)節(jié)的松動(dòng)術(shù)，臂叢神經(jīng)松解。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：包括斜角肌、胸大肌、胸小肌拉伸練習(xí)、肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)、臂叢神經(jīng)滑動(dòng)術(shù)，

上肢及手內(nèi)在肌肌力練習(xí)等。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療需在康復(fù)醫(yī)師和治療師指導(dǎo)下由患者自己進(jìn)行,需循序漸進(jìn),長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的方法我們將在下篇文章中詳細(xì)描述。

手術(shù)治療:如果患者存在明確的解剖學(xué)因素如頸肋、第一肋骨粗大、斜角肌肥大、小斜角肌、 保守治療無效，需行手術(shù)治療，手術(shù)方法包括頸肋切除、 第 1 肋切除、 前中斜角肌切除、 斜角肌切除合并肋骨切除等。