第 1387 期

作者 / 陳德仁

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因之一，隨著對發(fā)病及病理機制研究的不斷深入，經(jīng)過大量臨床治療方法的對比觀察，中醫(yī)非手術(shù)治療作為首選方法已為大多數(shù)人所接受。我們采用中藥活絡(luò)效靈丹加減內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥32例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1一般資料

共收治腰椎間盤突出癥60例，所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腰椎CT診斷確診為腰椎間盤突出癥。隨機分為治療組32例，對照組28例。治療組中，男21例，女11例；年齡24～67歲，平均36.5歲；病史最短2d，最長4.3個月，平均18.3d；突出節(jié)段：L3-4突出4例，L4-5突出8例，L5～S1突出12例，L4-5合并L5～S1椎間盤突出或膨出8例。對照組中，男15例，女13例；年齡23～70歲，平均37.2歲；病史最短2d，最長3.5個月，平均20.6d；突出節(jié)段：L3-4突出2例，L4-5突出9例，L5～S1突出9例，L4-5合并L5～S1椎間盤突出或膨出8例。兩組病情、病程、性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1中藥內(nèi)服活絡(luò)效靈丹加減：制乳香10g，制沒藥10g，丹參15g，當(dāng)歸10g，香附10g，杜仲15g，懷牛膝15g，木瓜15g，澤蘭15g，地鱉蟲10g，白芍20g，甘草6g。加減：腰腿疼痛發(fā)作初期加澤瀉15g，蒼術(shù)10g；腎虛明顯者加補骨脂10g，仙茅10g，狗脊15g，制附子10g，肉桂10g；氣虛明顯者加生黃芪50g，黨參30g，桂枝10g；疼痛明顯者加蜈蚣2條，全蝎10g。水煎服，1劑/d。

2.1.2康復(fù)訓(xùn)練分2個步驟進行：①俯臥位。雙上肢自然伸直，抬起頭、肩及雙下肢，呈“飛燕點水式”，停頓5～10s，回復(fù)原位，剛開始疼痛劇烈時，先采取俯臥位，待疼痛稍有緩解時再抬起下肢，抬頭與抬下肢可以分開來做。②仰臥位。雙上肢自然置于身體兩側(cè)，頭及肩部抬離床面，停頓5～10s，然后慢慢放下頭及肩部，腰部不要發(fā)生屈曲，以上2個動作交替練習(xí)，2次/d，20min/次。

2.2對照組

2.2.1腰椎牽引：采用自動間歇式牽引床，患者平臥于牽引床上，在胸部及骨盆處固定，牽引力40～70kg，以不超過體質(zhì)量為宜。1次/d，25min/次。

2.2.2針灸：取穴：腎俞、腰陽關(guān)、腰眼、腰椎間盤突出節(jié)段夾脊穴，配穴：上、次、中、承扶、殷門、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、昆侖等。用30號1.5～3寸針針刺，得氣后接6805電針儀通電，波型選用疏密波型，輸出強度以患者耐受為度，時間20min，1次/d。

以上兩組均以15d為一療程，共觀察2個療程。

3治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行評定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：經(jīng)治療2個療程，癥狀、體征無改善。

結(jié)果：兩組療效比較，治療組總有效率90.62%，對照組總有效率64.29%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發(fā)病，好發(fā)于20～40歲青壯年，男性多于女性，占所有腰腿痛病人的35%。對其發(fā)病機制的認識目前尚不統(tǒng)一，主要有機械受壓、化學(xué)性神經(jīng)根炎、自身免疫三種學(xué)說?，F(xiàn)多認為是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上因急性損傷、慢性勞損、受涼以及精神持續(xù)緊張等因素致纖維環(huán)發(fā)生破裂，導(dǎo)致髓核外突壓迫神經(jīng)根或脊髓所引起。近來有學(xué)者提出瘀血和脊膜高壓學(xué)說，主要表現(xiàn)是患者腰部椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核含水量逐漸減少而失去彈性，其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，在局部機械壓迫及化學(xué)物質(zhì)的刺激下，微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)障礙，神經(jīng)根產(chǎn)生水腫、充血、滲出并與周圍組織粘連等炎癥反應(yīng)，壓迫附近的脊神經(jīng)，加上局部的無菌性炎癥而導(dǎo)致為以腰腿痛為主要癥狀的疾病。病理觀察中可見肉芽和纖維組織增生，機體的細胞免疫和體液免疫均有異常表現(xiàn)。

中醫(yī)對腰椎間盤突出癥早有認識，見于“腰痛”、“痹癥”等疾病的論述中，如《素問·刺腰痛篇》中說：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”?！夺t(yī)學(xué)心悟》也說：“腰痛拘急，牽引腿足”。由于多由俯仰閃挫引起，因此氣滯血瘀是其主要病機所在，而血瘀經(jīng)脈必然影響津液的敷布，進一步加重經(jīng)脈的瘀滯，不通則痛。Rydevik的病理解剖學(xué)研究結(jié)果也證實神經(jīng)根功能的改變除了與神經(jīng)纖維的變形有關(guān)，還與神經(jīng)根微循環(huán)有關(guān)，椎間產(chǎn)生疼痛關(guān)鍵因素是微循環(huán)的障礙引起了神經(jīng)內(nèi)水腫和脫髓鞘反應(yīng)。故治療應(yīng)緊扣病機，以清末民初著名醫(yī)家張錫純的活絡(luò)效靈丹為基本方：制乳香、制沒藥、丹參、懷牛膝、當(dāng)歸、地鱉蟲、香附活血化瘀理氣；澤蘭化瘀利水，松解神經(jīng)根及軟組織粘連，促進炎癥代謝產(chǎn)物的吸收；杜仲、桑寄生、木瓜強筋健骨，共同提高腰椎的穩(wěn)定性；芍藥、甘草緩急止痛，可以緩解腰部肌肉緊張及痙攣，利于髓核還納。諸藥合用共湊化瘀理氣，利水通脈之功，可使神經(jīng)根癥狀全部解除，達到疼痛消失，恢復(fù)腰椎功能的目的。近期、遠期效果都非常好。

研究表明，軀干周圍各組肌肉維持著脊柱的外在平衡，韌帶的張力與椎間盤內(nèi)壓力則保持脊柱的內(nèi)在平衡，當(dāng)某組肌肉力量減退時，即可出現(xiàn)局部疼痛。對腰椎間盤突出癥患者進行有計劃、循序漸進的腰屈伸肌訓(xùn)練，逐漸增強腰背肌的肌力，可調(diào)整腰椎在運動過程中因主動肌和拮抗肌肌力的不平衡所致的錯誤運動模式，從而得以維持脊柱的平衡，恢復(fù)腰椎功能。肌力訓(xùn)練作為一種運動應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療中，既可改善薄弱的肌組織，又可使患者看到恢復(fù)的希望和實際的效果，樹立自信、樂觀的精神，應(yīng)注意循序漸進、持之以恒。

采用中藥活絡(luò)效靈丹加減內(nèi)服配合腰部肌肉鍛煉不但能明顯改善局部微循環(huán)，減輕炎性致痛物質(zhì)刺激，達到迅速止痛的目的，而且能增強腰部各組肌肉的協(xié)調(diào)性和腰椎的穩(wěn)定，從而減少復(fù)發(fā)，明顯優(yōu)于常規(guī)的牽引、針灸治療，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。