方劑學(xué)

第一章 方劑學(xué)總論（二）

（全國(guó)卷歷年出題數(shù)：23道）

1.常用治法（“八法”）的基本理論及其應(yīng)用

八法：清代醫(yī)家程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門(mén)八法》中說(shuō)：“論病之源，以內(nèi)傷外感四字括之；論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)八字統(tǒng)之；而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之?！爆F(xiàn)將常用的八法內(nèi)容，簡(jiǎn)要介紹如下：

（1）汗法

汗法是通過(guò)開(kāi)泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。凡外感表證、疹出不透、瘡瘍初起，以及水腫、泄瀉、咳嗽、瘧疾而見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭痛身疼等表證，均可用汗法治療。然病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質(zhì)有強(qiáng)弱，故汗法又有辛溫、辛涼之別。汗法常與補(bǔ)法、下法、消法、溫法、清法等合用。

（2）吐法

吐法是通過(guò)涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。適用于中風(fēng)痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等，屬于病位居上、病勢(shì)急暴、內(nèi)蓄實(shí)邪、體質(zhì)壯實(shí)之證。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。

（3）下法

下法是通過(guò)瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水、積蟲(chóng)等形癥俱實(shí)之證，均可使用。由于病情有寒熱，正氣有虛實(shí)，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施之別，并與汗法、消法、補(bǔ)法、清法、溫法等結(jié)合使用。

（4）和法

和法是通過(guò)和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類治法?！秱骼碚摗氛f(shuō)：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在里者，必蕩滌以為利；其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣?！睆V義和法是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法。至于調(diào)和之法，戴天章說(shuō)：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和?！保ā稄V溫疫論》）可見(jiàn)，和法是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法，無(wú)明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽(yáng)、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營(yíng)衛(wèi)失和等證。和法的應(yīng)用范圍較廣，分類也多，其中主要有和解少陽(yáng)、透達(dá)膜原、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調(diào)和腸胃等。

（5）溫法

溫法是通過(guò)溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。適用于臟腑的陳寒痼冷、寒飲內(nèi)停、寒濕不化以及陽(yáng)氣衰微等。由于寒邪的所在部位不同，寒邪與陽(yáng)虛的程度不同，溫法又有溫中散寒、溫暖肝腎、回陽(yáng)救逆之分。此外，尚有溫肺化痰、溫胃降逆、溫腎納氣、溫中行氣、溫經(jīng)活血、溫陽(yáng)止血、溫里解表等，是溫法與汗法、消法、補(bǔ)法合用之體現(xiàn)。

（6）清法

清法是通過(guò)清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。由于里熱證有熱在氣分、營(yíng)分、血分、熱壅成毒以及熱在某一臟腑之分，因而在清法之中，又有清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱等不同。熱證最易傷陰，大熱又易耗氣，所以清熱劑中常配伍生津、益氣之品。若溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏于里的，又當(dāng)清法與滋陰并用，更不可純用苦寒直折之法，熱必不除。根據(jù)病情之虛實(shí)，邪氣之兼夾，清法常與汗法、下法、溫法、消法、補(bǔ)法等合用。

（7）消法

消法是通過(guò)消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲(chóng)等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲(chóng)等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲(chóng)積以及瘡瘍癰腫等病證。消法與下法雖同是治療內(nèi)蓄有形實(shí)邪的方法，但在適應(yīng)病證上有所不同。下法所治病證，大抵病勢(shì)急迫，形癥俱實(shí)，邪在腸胃，必須速除，而且是可以從下竅而出者；消法所治，主要是病在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，邪堅(jiān)病固而來(lái)勢(shì)較緩，屬漸積形成，且多虛實(shí)夾雜，尤其是氣血積聚而成之癥瘕痞塊、痰核瘰疬等，不可能迅即消除，必須漸消緩散。消法也常與補(bǔ)法、下法、溫法、清法等其他治法配合運(yùn)用，但仍然是以消為主要目的。

（8）補(bǔ)法

補(bǔ)法是通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)，以主治各種虛弱證候的一類治法。由于病證有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛及臟腑虛損之分，所以補(bǔ)法有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)并補(bǔ)，以及補(bǔ)心、補(bǔ)肝、補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾養(yǎng)心等。補(bǔ)法一般在無(wú)外邪時(shí)使用，以避免“閉門(mén)留寇”之弊，但若正虛感受外邪，如肺虛停飲、脾虛停濕、宿食、氣虛留瘀等，補(bǔ)法又可與汗法、消法等配合使用。此外，尚有峻補(bǔ)、緩補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)，以及“虛則補(bǔ)其母”等法。

2.“七方”、“十劑”、“八陣”的理論、具體內(nèi)容及實(shí)際意義

（1）七方

始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。它是根據(jù)病邪的微甚、病位的表里、病勢(shì)的輕重、體質(zhì)的強(qiáng)弱以及治療的需要，概括地說(shuō)明制方的方法。至金·成無(wú)己在《傷寒明理論》中說(shuō)：“制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方是也”，才明確提出“七方”的名稱，并將《內(nèi)經(jīng)》的“重”改為“復(fù)”，于是后人引申七方為最早的方劑分類法。

（2）十劑

始于北齊徐之才《藥對(duì)》，但原書(shū)已佚。據(jù)《本草綱目·序例》記載，徐之才曰：“藥有宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種”，并于“宣可去壅”、“通可去滯”、“補(bǔ)可去弱”、“泄可去閉”、“輕可去實(shí)”、“重可去怯”、“滑可去著”、“澀可去脫”、“燥可去濕”、“濕可去枯”之下，各舉數(shù)藥為例。[提示：2010年真題30題，最早提出“十劑”分類法的本草著作是《本草拾遺》，今從《千金要方》考證，認(rèn)為是唐·陳藏器《本草拾遺》所提出。]宋·趙佶《圣濟(jì)經(jīng)》于每種之后加一“劑”字，如《圣濟(jì)經(jīng)·審劑篇》云：“故郁而不散為壅，以宣劑散之?！苯稹こ蔁o(wú)己《傷寒明理論》中說(shuō)：“制方之體，宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十劑是也。”至此方書(shū)中才有“十劑”這個(gè)名稱。但對(duì)十劑分類，還不足以完全概括臨床常用方藥，所以后世各家又有增益，如《本草衍義》于十劑外增加寒、熱二劑；明代繆仲淳增加升、降二劑。明·徐思鶴的《醫(yī)家全書(shū)》除十劑外，增加了調(diào)、和、解、利、寒、溫、暑、火、平、奪、安、緩、淡、清等，共為二十四劑。方書(shū)中除清·陳修園《時(shí)方歌括》載方108首是按上述十二劑分類外，其余尚不多見(jiàn)。

（3）八陣

明·張景岳鑒于“古方之散列于諸家者，既多且雜，或互見(jiàn)于各門(mén)，或彼此之重復(fù)”，因而“類為八陣，曰補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因?！辈⒃凇毒霸廊珪?shū)·新方八略引》中說(shuō)：“補(bǔ)方之制，補(bǔ)其虛也”；“和方之制，和其不和者也”；“攻方之制，攻其實(shí)也”；“用散者，散表證也”；“寒方之制，為清火也，為除熱也”；“熱方之制，為除寒也”；“固方之制，固其泄也”；“因方之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆按證而用之，是謂因方”。