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社會(huì)的發(fā)展帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，錢多了人們對(duì)健康的重視度越來(lái)越高，于是體檢人數(shù)大量增加對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)各種心血管疾病的危險(xiǎn)因素：高血壓、高脂血癥、糖尿病，腫瘤等對(duì)增進(jìn)健康、防病治病、延年益壽帶來(lái)了許多好處。體檢中超聲波檢查是少不了的，除了對(duì)肝臟、膽囊、胰腺、腎臟、甲狀腺、前列腺、子宮、卵巢之外血管B超幾乎不可缺少，因?yàn)樗梢杂米詈?jiǎn)單方便的方法直接測(cè)出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的數(shù)量、性質(zhì)、有無(wú)動(dòng)脈硬化和狹窄，因此見頸動(dòng)脈內(nèi)膜（其實(shí)是內(nèi)中膜）增生甚至報(bào)有斑塊就問(wèn)醫(yī)生是不是發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化了？厲害不厲害？要不要吃藥？ 目前的超聲技術(shù)無(wú)法將動(dòng)脈內(nèi)膜和內(nèi)膜下包含著膠原纖維、彈力纖維的疏松結(jié)締組織和最厚的由十幾到幾十層環(huán)狀平滑肌組成的動(dòng)脈中層區(qū)分開來(lái)。因此內(nèi)膜下疏松結(jié)締組織下有脂質(zhì)，主要是低密度脂蛋白膽固醇侵入后逐步形成內(nèi)膜下斑塊或隨年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期高血壓病史都會(huì)俠中層環(huán)狀平滑肌增生變厚，同時(shí)內(nèi)膜下的膠原纖維、彈力纖維也會(huì)增生增厚。所以內(nèi)中膜的增生或增厚與這幾個(gè)因素都有密切關(guān)系。 正常人青年人的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度在一起0.5-0.6mm，年齡越大或高血壓史越長(zhǎng)即使內(nèi)膜下沒有動(dòng)脈粥樣硬化的雛形也可以增厚至0.9-1.2mm，主要是中層幾十層的環(huán)形平滑肌增生的結(jié)果。 若報(bào)頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊需要附合以下三項(xiàng)：增厚的突向血管腔內(nèi).05mm，或增度超過(guò)周圍內(nèi)中膜厚度的50%，或內(nèi)中膜厚度超過(guò)1.5mm（斑塊已形成在內(nèi)膜下）。 頸動(dòng)脈增厚內(nèi)膜下的斑塊是如何形成的呢？頸動(dòng)脈是離心臟很近的大動(dòng)脈，它長(zhǎng)期所承受的血流壓力較大，容易產(chǎn)生頸動(dòng)脈內(nèi)膜受損，受損的內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生組織因子、炎癥趨化因子等入侵并招來(lái)血流中大量低密度脂蛋白膽固醇LDL從受損處侵入內(nèi)膜下，被同時(shí)招來(lái)對(duì)氧化的LDL具有無(wú)限吞噬能力的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、白細(xì)胞等吞噬后形成體積厐大的泡沫細(xì)胞并堆聚成斑塊的核心脂質(zhì)成分，外層被締結(jié)組織組成的纖維帽包裹形成斑塊，早期斑塊小而薄只顯示出內(nèi)中膜增厚，一般在1.3-1.5mm以下。 隨著斑塊逐漸增大由動(dòng)脈內(nèi)膜下突向血管腔內(nèi)40歲以上14%左右的人有頸動(dòng)脈斑塊，60歲的人約30-50%都有頸動(dòng)脈斑塊，年齡越大頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率越高。尤其是有控制不佳的高血壓、高但固醇、糖尿病和嗜煙的人頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生更早，發(fā)展更快生長(zhǎng)過(guò)快過(guò)多們斑塊形成頸動(dòng)脈狹窄。 如果一個(gè)年齡在30-45歲左右的人，頸動(dòng)脈局部一個(gè)或多個(gè)部位內(nèi)中膜厚度在0.8-1.3mm，既可能是高血壓未被發(fā)現(xiàn)或治療不夠重視，尤其有髙血壓家族史的。你應(yīng)該先做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓來(lái)決定高血壓的程度供選擇降壓藥物參考。同時(shí)做一次普通心電圖看看左心室是否有高電壓存在或趨勢(shì)，做一次心臟超聲波觀察左心室壁和室間隔厚度，左室左房大小，邦助判斷高血壓痛史和對(duì)心臟是否產(chǎn)生影響?？傊畬?duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的高血壓患者應(yīng)把血壓控制在130/80mmHg以下，每年做一次動(dòng)態(tài)血壓檢查，不能光吃藥不檢查采取鴕鳥政策，廿年后會(huì)找你算帳的。 如果你既抽煙、嗜酒，超重或肥胖，或者有糖尿病或高膽固醇血癥或LDL大于4.5mmoI/L以上，要考慮動(dòng)脈粥樣硬化隱形斑塊出現(xiàn)了。你除了飲食上控制一下富含膽固醇的食品，也應(yīng)該考慮他汀類藥物的早期干預(yù)性治療，把LDL降到2.6mmoI/L以下，因?yàn)槟惝吘鼓贻p，而且得長(zhǎng)期服藥，千萬(wàn)不要LDL一降下來(lái)就停藥，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)慢性的疾病、無(wú)影殺手，等到靶器官發(fā)生事件則是亡羊補(bǔ)牢了。 2019.5.8 |
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來(lái)自： 華民 > 《心腦血管（科普）》
