陽虛者，其因有二：一曰里和表病發(fā)汗過多，亡其陽者，多上焦膻中陽虛也；<耕銘按>：心部于表之大陽虛損也。二曰里虛表病誤發(fā)汗者，皆中下焦陽虛也。<耕銘按>：腎治于里之真元虛損也。凡亡陽者必譫語，脈短者死，脈自和者不死，和者非平和之謂也，但謂不短耳。治法上焦陽虛者，桂枝湯、柴胡桂枝湯、桂枝甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、桂枝加桂湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、禹余糧丸、桂枝新加湯，隨證擇用【又有桂枝去芍藥湯（見下后部），又有桂甘龍蠣湯、桂枝救逆湯（見火后部）】；中焦陽虛者，甘草干姜湯、烏梅丸、生姜瀉心湯、旋覆代赭湯、理中湯、吳茱萸湯、黃連湯，隨證擇用【后人六君子湯、益黃散、七味白術(shù)散、溫中湯】；下焦陽虛者，四逆湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、真武湯、干姜附子湯、桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯、通脈四逆湯、附子湯、白通湯，隨證擇用。

陰虛者，其因有二：一曰平素陰不足，誤發(fā)汗，其陰愈虛；二曰平素陽有余，發(fā)汗，其陰偏虛。陰者，謂精血津液抱陽氣滋營周身者也，汗后陰虛者，仲景不詳述其證治，但有假令汗出已，腹中痛者，與芍藥三兩之一例，及芍藥甘草湯之一方。<耕銘按>：承淡安先生的老師瞿簡莊認(rèn)為芍藥甘草同用“甘苦相合，有西洋參之功用，生津養(yǎng)血，有過之無不及”，余曾系統(tǒng)統(tǒng)計過民國傳奇醫(yī)宗張簡齋的醫(yī)案，其中使用芍藥的頻率為最高，學(xué)者亦可置其醫(yī)案于反推咂摸中求其芍藥使用經(jīng)驗。今推其旨述其大概：凡上焦陰虛者，炙甘草湯、麥門冬湯、酸棗湯，后人生脈散，隨證擇用；中焦陰虛者，芍藥三兩、芍藥甘草湯、小建中湯，后人雙和散、四物湯、八物湯、大補(bǔ)湯、養(yǎng)榮湯、逍遙散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯，隨證擇用；下焦陰虛者，八味丸，后人六味丸、固本丸之類，隨證擇用。

內(nèi)熱者，其因有三：一曰表證夾內(nèi)熱者，單解表邪而遺內(nèi)熱；<耕銘按>：此即《傷寒論》麻杏石甘湯之原始病機(jī)?！犊抵伪尽罚喊l(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，麻黃甘草杏仁石膏湯主之。亦有《宋本》26條：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。二曰內(nèi)熱似表證者，誤發(fā)汗而內(nèi)熱不解；<耕銘按>：《傷寒論》168條：傷寒，若吐，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之?！秱摗返?條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。三曰里和表病，妄用熱藥，食熱物，而生內(nèi)熱是也。大抵有內(nèi)熱，表邪亦未解者，麻黃杏仁甘草石膏湯、桂枝二越婢一湯、越婢湯，隨證擇用；若表已解，但有內(nèi)熱者，白虎加人參湯、竹葉石膏湯，隨證擇用。已上諸方，皆燥熱之治也。若濕熱者，宜用黃芩、黃連、柴胡、山梔子、黃柏、秦皮、桑皮之類。

成氏曰：吐證亦不同，如不經(jīng)汗、吐、下，邪氣蘊(yùn)結(jié)于膈，則謂之實也，應(yīng)以瓜蒂散吐之。若發(fā)汗、吐、下后，邪氣乘虛留于胸中，則謂之虛也，應(yīng)以梔子豉湯吐之，此吐胸中虛煩也。大抵發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，心中懊憹，或結(jié)痛，或窒塞，而舌上有胎，小便黃赤者，為上實虛煩，<耕銘按>：這里的“虛”，是相對于陽明里實熱之“實”而言的，它們都是實熱證，只不過一個是無形之炎癥，一個是有形之實熱積聚(承氣湯證)。梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯，及梔子厚樸湯、梔子干姜湯，隨證擇用。若病人素微溏者，不可用之，當(dāng)先補(bǔ)其中下。

曰：夫胸中與表相應(yīng)，故表受病則其氣觸胸中，多致胸滿心煩、嘔逆咳喘等證。上焦陽虛，則下焦之氣升沖；中焦陽虛，則土弱水無畏凌上；下焦陽虛，則上焦似有余。凡此數(shù)者，或心中痞硬，氣上沖咽喉不得息，或胸中疼不能食，或心中溫溫欲吐而不能吐，依稀似夫上實之證，唯良醫(yī)善診其脈，詳其兼證，明其所因，而表邪解之，內(nèi)虛補(bǔ)之，不惑于其假證矣。粗工庸輩，不詳其脈證所因，惟執(zhí)病在上當(dāng)吐之之一法，故誤吐致壞耳。陰虛者、內(nèi)熱者，仲景有白虎加人參湯一條；水停者、傷酒者、宿食者、氣滯者、蓄血者，已上諸證宜參考汗后下后治之；上實者，誤吐虛膻中之陽，邪氣乘虛客胸中者也，仲景有梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯一條；<耕銘按>：梔子與肉桂合用佳，取“交泰”之義，此余臨床常用也。內(nèi)實者，仲景有調(diào)胃承氣湯二條、小承氣湯一條、大承氣湯一條，此皆但示其例耳。

曰：是則其人正氣虛衰不能健運(yùn)，因見內(nèi)實脈證，必兼見里虛脈證一二。醫(yī)不詳其兼脈兼證，妄下之，亡其元陽者也，為難治，不得已，當(dāng)用大劑四逆加人參湯濃煎頻冷服，若熱服則恐拒格不受也。<耕銘按>：此即陽虛型功能性梗阻不通，不能排除體內(nèi)寒濁陰毒較甚，桂附理中湯合真武湯加半夏益佳也。然而病人若好溫惡冷，宜熱服，用之陽復(fù)，正氣盛則愈。若用之雖陽復(fù)，而其熱尚不解，乃可與烏梅丸，必效。此法十可救二三，若虛甚者，不能救也。又有諸病大便不通，攻下、潤腸、通氣諸藥無效，其脈證仍前不變，精神未甚衰，但苦大便不通者，此胃氣困而下陷也。如此但用錢氏白術(shù)散加升麻【或加黃芪、當(dāng)歸】，以升提其氣，則一二貼必通，予用之取效者不少矣。

水之為病有四：一曰渴飲水多，水停于內(nèi)；二曰表熱甚，以水灌其身，其水氣或壅于表，或入于內(nèi)；三曰凡陽弱之人，雖非渴飲，而其所飲之湯水停滯為??；四曰鄙人患病，則或為祈神，或為劫病，而浴灌于冷水，或?qū)绎嫹?，此皆欲治病反招病者也。大抵陽虛而水停者，必見心下悸，或暴喘滿，或短氣，或小便自利，或小便不利，或腸鳴，或下利，或咳，或嘔，或噦，或噎等證，茯苓甘草湯、苓桂甘棗湯、苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯、茯苓白術(shù)湯、茯苓飲、小半夏湯、小半夏加茯苓湯、生姜瀉心湯、真武湯、吳茱萸湯、四逆湯、茯苓四逆湯、理中加茯苓湯，隨證擇用；若水氣與邪熱相搏致停滯者，必見小便不利，微熱消渴，或煩熱肉上粟起，意欲得水反不渴等證，文蛤散、五苓散，隨證擇用；<耕銘按>：當(dāng)為文蛤湯也。若作水結(jié)胸者，大小陷胸湯、白散，隨證擇用；若水氣壅于表，身熱皮粟不解，當(dāng)汗不汗而煩者，桂枝麻黃各半湯輩，以發(fā)其汗，則水氣從汗而去；若汗出已，腹中痛者，與芍藥三兩。

火之為壞，雖有艾灸、燒針、火劫之異，而其為火則一也。凡不可火而誤火，則必亡陽致驚狂煩躁，或下血，或吐血，或衄血，或腰以下重痺，或發(fā)黃等證，并以桂枝救逆湯主之【詳見于類編】；若火逆下之，因燒針煩躁者，桂甘龍蠣湯；若發(fā)奔豚者，桂枝加桂湯；若重發(fā)汗復(fù)加燒針，厥逆、咽燥、煩躁、吐逆者，四逆湯。<耕銘按>：耕銘重訂《傷寒論》29條：若重發(fā)汗，得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，四逆湯主之。仲景治火后壞病，不外此四方。又有表未解者，有為內(nèi)熱、內(nèi)實、水停、宿食、氣滯、瘀血、上實等病者，此素病，非火之所致也，雖火后得之，亦當(dāng)準(zhǔn)汗后下后治之。今見鹵莽之人，患病惡寒則自向火爆身，因致火逆者多矣。又諸病妄灸致火邪者亦不少矣，病家多不告諸醫(yī)，醫(yī)者亦不推問，或有推問而知其火逆，而不知仲景之神方，浪投雜藥殺人者不少矣，遂以謂灸熱火邪甚難治，病家亦慣聞以為常，莫知醫(yī)之誤殺矣，誠可哀哉。予多見此證，或衄，或吐血，或二便見血，或煩躁昏悶，皆用仲景之方，或一貼即效，或二三貼而效，無一人不效者，學(xué)者其致思焉。

凡方中有附子者，病人一二服后，周身如痹，精神昏冒如絕，甚則煩悶、躁擾、亂言、昏暈者，往往有之，必勿驚。此附子入腹中，與病邪相爭故也。連服而藥氣勝，則其證止矣。凡欲用附子者，宜先預(yù)告病家，用烏頭、天雄亦然，不可不知也。<耕銘按>：《傷寒論》174條：初一服，其人身如痹（指麻木不仁、麻痹），半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀（頭重昏冒、頭暈、眩冒），勿怪（不用害怕）。此以附子、術(shù)并走皮內(nèi)，逐水氣未得除（水氣不除，反有上逆、沖逆的表現(xiàn)，可以考慮加桂枝），故使之耳（這里主要說的是病者機(jī)體過度虛弱時所出現(xiàn)的瞑眩反應(yīng)）。法當(dāng)加桂四兩（因為有水氣沖逆于上的瞑眩反應(yīng)，故加桂枝降沖逆，臨床上的治療效果往往更好）。

凡腎中虛寒者，元陽浮散于外，必見大熱證，此為假熱。如此者，宜用大劑四逆加人參湯，用之而大熱罷，身冷，四肢厥逆，甚者二便遺失，此腎溫元陽歸內(nèi)，死陰浮于外也，最為佳兆。但宜務(wù)服四逆以助其陽，陽盛則死陰盡退，身乃溫暖。若陰陽否格綿延不愈，宜間服烏梅丸，必愈。此與前所謂假寒得熱益甚者，相似而其本大異，誤用寒藥則死，慎之。<耕銘按>：此即陰陽俱停，否極泰來之佳兆也，學(xué)者宜于臨床細(xì)玩之。