發(fā)生血栓的機制十分復(fù)雜，總的來說，血栓形成取決于三個要素：血管內(nèi)皮損傷、血流瘀滯和高凝狀態(tài)。

同時，惡性腫瘤本身就是VTE的高危因素之一。

一方面，腫瘤細(xì)胞通過釋放組織因子和促凝物質(zhì)直接或間接激活凝血系統(tǒng)；

另一方面，腫瘤組織和（或）腫大的淋巴結(jié)壓迫周圍血管，使其血流受阻，或者由于腫瘤并發(fā)癥而臥床制動，導(dǎo)致血流緩慢；

此外，手術(shù)、放化療等抗腫瘤治療影響血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的完整性，加重失衡狀態(tài)。

也就是說，腫瘤細(xì)胞破壞了機體的凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)的平衡, 使機體處于“易栓狀態(tài)”。

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靜脈血栓栓塞（VTE）包括兩種類型：深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonay emboli sm,PE），這兩種類型是VTE在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。

深靜脈血栓DVT可發(fā)生于全身各部位靜脈，尤以下肢深靜脈最為常見。臨床上可表現(xiàn)為疼痛、靜脈血栓形成的同側(cè)下肢遠(yuǎn)端水腫和沉重感或鎖骨上區(qū)水腫。

肺栓塞PE是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱，DVT是PE血栓栓子的主要來源。

臨床上起病急，典型的臨床癥狀包括不明原因的呼吸急促、 胸痛、 心動過速、 情緒不安、 呼吸急促、 暈厥、 血氧飽和度下降，但并非所有患者發(fā)生VTE時都會發(fā)生上述癥狀。

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胸部惡性腫瘤手術(shù)患者的VTE危險因素包括圍術(shù)期和手術(shù)相關(guān)兩大部分。

圍術(shù)期危險因素包括：既往VTE史、手術(shù)、創(chuàng)傷、臥床、惡性腫瘤及腫瘤治療史、高齡、內(nèi)科基礎(chǔ)疾?。ㄌ貏e是呼吸系統(tǒng)合并癥）、肥胖、吸煙、下肢靜脈曲張、嚴(yán)重感染、使用鎮(zhèn)靜劑、遺傳性或獲得性血栓形成傾向等。

手術(shù)相關(guān)危險因素包括：中心靜脈置管和其他侵入措施的應(yīng)用、麻醉藥物的應(yīng)用、手術(shù)時間、手術(shù)方式以及機械通氣等。這兩部分危險因素常同時存在，對于臨床醫(yī)生來說都不可輕視，需要積極預(yù)防。

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1.患者教育：要讓患者知情VTE的風(fēng)險，并積極建議患者改善生活方式：如戒煙和戒酒，控制血糖或血脂等。

2.盡早下地活動：尤其是胸外科患者，做完手術(shù)一定要盡早下地活動。一些研究已經(jīng)證實早期下地活動可以防止血栓形成，并降低血栓形成的風(fēng)險。

3.腿部運動：這是最簡單、安全和有效的增加靜脈血回流到心臟的方法，患者主動的腿部運動或腿部抬高有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。對于病情嚴(yán)重、活動困難或需要長期臥床休息的患者，則可以使用機械性輔助裝置或人工進行腿部被動運動。

4.避免脫水：圍手術(shù)期VTE與脫水狀態(tài)密切相關(guān)。因此，除非臨床上治療需要，應(yīng)避免圍術(shù)期過度限液。

5.機械預(yù)防：例如梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置（IPC）和下肢靜脈泵。但這一系列措施都不能單獨使用，因為到目前為止，還沒有一種機械預(yù)防被證實能降低腫瘤患者發(fā)生VTE發(fā)生的風(fēng)險及由PE導(dǎo)致的死亡。

6.藥物預(yù)防：這是患者VTE預(yù)防的重中之重，圍手術(shù)期VTE預(yù)防的主要方法是術(shù)前和術(shù)后使用低劑量普通肝素和低分子肝素，高?；颊哌€應(yīng)增加機械性預(yù)防，一般是在術(shù)前12h開始，術(shù)后12h繼續(xù)給予康寧預(yù)防，維持7d-10d。

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對于不能使用低分子肝素時，可以考慮使用黃達肝葵鈉治療，但臨床上不作為首選。維生素K拮抗劑（例如華法林）是癌癥患者長期治療V TE的一種選擇。

值得注意的是，2018版專家共識不推薦直接口服抗凝藥物用于胸部惡性腫瘤圍術(shù)期的VTE治療，但在2019年發(fā)布的腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南提到，高風(fēng)險的門診化療腫瘤患者，可以采用利伐沙班作為血栓一級預(yù)防。

基于2019年2月NEJM發(fā)表了一項有1080名癌癥門診患者參與的隨機雙盲臨床研究，對這些尚未發(fā)生靜脈血栓栓塞，但是屬于高風(fēng)險的患者，給予最長180天的利伐沙班（rivaroxaban，每天10mg）或安慰劑，發(fā)現(xiàn)利伐沙班能顯著減少患者在癌癥治療期間發(fā)生靜脈血栓栓塞的可能性。