年輕男子頭暈嘔吐，罪魁禍首竟是 TA

hero17 2020-02-23

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患者病例

主訴：男，24 歲，惡心、嘔吐 2 月。

現(xiàn)病史：入院前 2 個月無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，至外院胃腸內(nèi)科進行治療（具體不詳），后癥狀好轉(zhuǎn)并回當?shù)乩^續(xù)治療，入院前 1 月患者出現(xiàn)頭暈，表現(xiàn)為全腦昏沉感，無視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐、黑便、復(fù)視，進食后嘔吐加重，嘔吐物為胃內(nèi)容物，偶有血絲，病程中無發(fā)熱、腹瀉，無肢體活動不靈、抽搐、意識障礙，無聽力下降、耳鳴，無飲水嗆咳、吞咽困難，自發(fā)病以來患者睡眠、飲食及精神差，小便色深，體重下降 15 kg。既往：「頭暈」1 年，表現(xiàn)為昏沉感，自述口服「咳喘感冒片」后好轉(zhuǎn)；胃部不適病史 1 年。

查體：血壓 115/82 mmHg，心率 90 次/分，雙側(cè)鞏膜及面部輕度黃染，神清語明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 3 mm，直、間接對光反射靈敏，雙眼球向各個方向活動自如，雙眼水平和垂直眼震；雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱等深，伸舌居中，四肢肌力 5 級，肌張力正常，四肢腱反射對稱引出，左側(cè)面部痛覺減退，雙側(cè)深感覺未見異常，共濟運動未見明顯異常，無項強，克氏征陰性，雙側(cè) Chaddock 征陰性，雙側(cè) Babinski 征陰性。

視覺誘發(fā)電位：右側(cè) VEP 未見明顯異常，左眼視物不清，無法測 VEP。

實驗室檢查：AQP4 抗體、NMO-IgG（血、腦脊液）：陰性。免疫球蛋白 G（腦脊液）：22.7 mg/L, 免疫球蛋白 G（血）：7.3 g/L,IgG 寡克隆區(qū)帶：陰性。腦脊液特異性 IgG 寡克隆區(qū)帶：陰性。

影像學(xué)檢查：

維生素 B1 治療癥狀緩解。

臨床診斷：威尼克腦?。╳ernicke encephalopathy，WE）

威尼克腦病

概述：wernicke 腦病是一種由維生素 B1（硫胺素）缺乏所導(dǎo)致的嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以往多見于慢性酒精中毒，但是今年來非酒精性 wernicke 腦病的發(fā)病率明顯升高。

臨床表現(xiàn)：起始可表現(xiàn)為惡心，嘔吐，病情進展出現(xiàn)精神異常，舞蹈癥，視覺障礙及進行性智力衰退，共濟失調(diào)并可能有肌陣攣和痙攣，意識障礙出現(xiàn)較晚，表現(xiàn)為意識模糊，嗜睡，昏迷直至死亡，因此早期正確診斷 wernicke 腦病對于臨床及患者意義重大。其典型表現(xiàn)為眼球運動障礙、小腦性共濟失調(diào)、精神意識障礙三聯(lián)征，但同時出現(xiàn)率＜16%。

病因：最常見原因是慢性酒精中毒，其他包括：過度輸入葡萄糖、重度妊娠反應(yīng)、長期感染性發(fā)熱狀態(tài)、胃切除術(shù)、空腸切除、胃腸造瘺術(shù)后、消化道腫瘤、腸梗阻、長期禁食、長期透析、尿毒癥、神經(jīng)性厭食、肝病、惡性貧血、慢性腹瀉、部分重癥胰腺炎、甲狀腺功能亢進癥、鎂缺乏、淋巴瘤等。

病理生理機制：維生素 B1 是一種必須從食物中獲得的水溶性維生素，進入人體內(nèi)的約 80% 主要為焦磷酸硫胺素，參與三羧酸循環(huán)中進行糖代謝。受損部位鏡下病理表現(xiàn)為神經(jīng)元和髓鞘的變性、壞死、缺失，神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生，細胞毒性及血管源性水腫。

影像學(xué)表現(xiàn)：CT 常常為陰性結(jié)果。MR 病灶主要分布在乳頭體、丘腦旁正中、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、三腦室周圍白質(zhì)、第四腦室周圍及小腦等部位，皮層受累少見，但提示預(yù)后不良，T1WI 呈稍低信號，T2WI 呈稍高信號，存在細胞毒性水腫時 DWI 呈高信號，ADC 圖呈低信號。