女性，78歲。膽囊癌術(shù)后22天，腹痛、嘔吐3天，突發(fā)定向、定位力障礙2小時(shí)。

顱腦MRI平掃示：第三腦室上緣旁雙側(cè)丘腦、乳頭體及導(dǎo)水管周圍腦實(shí)質(zhì)對(duì)稱性斑片狀異常信號(hào)，T2WI病灶呈高信號(hào)（圖A、B），F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)（圖C、D），T1WI呈等信號(hào)（圖E、F），DWI病灶呈高信號(hào)（圖G、H）。

診斷：Wernicke腦病。

1.有無(wú)病變示：根據(jù)MRI表現(xiàn)病變明確。

2. 定位診斷：本例病變位于雙側(cè)丘腦乳頭體及導(dǎo)水管周圍腦實(shí)質(zhì)。

3.定性診斷：本例MRI平掃雙側(cè)丘腦乳頭體及導(dǎo)水管周圍對(duì)稱性斑片狀異常信號(hào)影，T2WI及FLAIR呈高信號(hào)，T1WI呈等信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，結(jié)合病史，考慮 Wemicke腦病。本病單靠MRI診斷較難，應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及其他生化檢查才能最后做出定性診斷。

4. 鑒別診斷：①Leigh病又稱為亞急性壞死性腦?。╯ubacute necrotizing encephalopathy），嬰兒期起病最多見(jiàn)，以間歇性呼吸異常、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及共濟(jì)失調(diào)為特征。該病常累及大腦深部基底節(jié)（殼核、蒼白球和尾狀核）、大腦腳和小腦齒狀核，引起核團(tuán)的壞死、軟化性改變，少數(shù)伴有側(cè)腦室對(duì)稱擴(kuò)大。②肝豆?fàn)詈俗冃灾饕∽優(yōu)榛坠?jié)及腦干變性。MRI表現(xiàn)為大腦基底節(jié)區(qū)的豆?fàn)詈藢?duì)稱性新月形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，形如“八”字或“展翅蝴蝶”樣，以T2WI更明顯。嚴(yán)重者可同時(shí)有丘腦甚至腦干受累，出現(xiàn)T2WI高信號(hào)，晚期則表現(xiàn)為腦白質(zhì)萎縮，但不累及乳頭體。③基底動(dòng)脈尖綜合征為基底動(dòng)脈頂端血液循環(huán)障礙所致的一組臨床綜合征，以中腦病損為主要表現(xiàn)，常伴有丘腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)，甚至小腦上部等處的缺血性損害。MRI表現(xiàn)為雙側(cè)丘腦、中腦、腦橋、延髓和雙側(cè)顳葉、枕葉、雙側(cè)小腦多發(fā)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，一般不累及乳頭體。

Wemicke腦病，是由維生素B1缺乏所致的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠劇吐、消化道手術(shù)、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)等影響維生素B1吸收的因素均可引起。此病主要累及丘腦和下丘腦的腦室旁區(qū)域，多位于乳頭體、第三、四腦室及導(dǎo)水管周圍皮質(zhì)。病變多對(duì)稱性分布。病理上表現(xiàn)為毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張、點(diǎn)狀出血、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、星形膠質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)核團(tuán)大量空泡樣變和神經(jīng)元壞死。臨床上多呈急性或亞急性發(fā)病，眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、精神障礙為本病的“三聯(lián)”征。首選檢查方法是MRI。