《傷寒雜病論》

                   ――第一百三十四條

原文：太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內拒痛，一云頭痛即眩，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。

注： ①客氣：邪氣，因從外來，故叫客氣。

       ②陽氣：表邪而言，不是指正氣。

      ③劑頸而還：“劑”同“齊”，謂汗出到頸部而止。

釋義：（本條講表癥誤下，致成結胸或發(fā)黃的病理機轉，及結胸癥的治法。）

     太陽病，脈象浮而動數(shù)，脈浮主風邪在表，數(shù)主有熱，動脈主痛，數(shù)又主虛。癥見頭痛發(fā)熱，輕微盜汗，反而怕冷，這是太陽表癥未除。醫(yī)生本應從表論治，卻反而用攻下的方法治療，由于胃中空虛而無實邪，誤下后邪氣內陷，邪熱與水飲相結于胸膈，所以蛇婆子出現(xiàn)脈動數(shù)變遲，胸脅心下疼痛拒按，短氣，煩躁不安，這樣結胸癥就形成了。主治用大陷胸湯。如果不形成結胸，只見頭部汗出，到頸部為止，其他部位不出汗，小便不通暢，身體發(fā)黃的，則是濕熱郁蒸發(fā)黃癥。

     本條主要討論表里辨癥與表癥誤下而致結胸與發(fā)黃的兩種病理轉歸。太陽病，脈浮而動數(shù)，脈浮主表，動為邪盛主痛，數(shù)為體表有熱，所以脈浮動數(shù)為風邪盛而表熱，里無實邪，故曰“數(shù)則為虛”。頭痛發(fā)熱是表癥，微盜汗出屬少陽有熱，是表邪已有內傳之勢。如果邪全傳里，則惡寒當罷，現(xiàn)在仍然惡寒，可見表尚未解，故特提出“而反惡寒者，表未解也”，用一“反”字，以突出惡寒識辨表癥的關鍵，表未解的不可攻里，這是治療的原則。由于醫(yī)者失察，竟用攻下之法，因而表邪內陷而成為結胸癥。邪陷熱結，所以動數(shù)之脈變?yōu)檫t脈；誤下則損傷胃氣，致胃中空虛，熱邪動膈，故膈內拒痛，熱邪陷與水邪相結，心下因而硬滿疼痛，成為結胸。邪結熱擾，同時還可伴見短氣躁煩，心中懊。結胸癥因熱與水結，故治宜泄熱逐水破結的大陷胸湯。

      本證之煩躁，與第一百三十三條條相比：本證非結胸證悉具，是邪實而正未虛，有治療機會；第一百三十三條條結胸證悉具，證情嚴重，是邪實正虛，病已危篤，故為“死”證。

      熱為陽邪，欲從汗出外越，但因濕遏而不得外越，故見身無汗，或“但頭汗出，余處無汗，劑頸而還”。濕為陰邪，可從小便而下泄，但熱濕蘊結，難以下行，故小便不利。濕熱不得泄越，蘊蒸于內，身必發(fā)黃。治宜清熱利濕，可用茵陳蒿湯（補）。

      大陷胸湯由大黃、芒硝、甘遂三藥組成，甘遂為瀉水逐飲之竣藥，尤善于瀉胸腹之積水；大黃、芒硝瀉熱蕩實，軟堅破結。三藥力專效宏，為瀉熱逐水之峻劑。因全方瀉下峻猛，且甘遂有毒，故應中病即止，不可過服。方后注云，“得快利，止后服”，即是此意。

      由于甘遂的瀉下有效成分難溶于水，故作湯劑水煎服時效力較差。本方雖用湯劑，但甘遂為末沖服，則發(fā)揮了甘遂的藥效。甘遂用量，為一錢匕，成注本原無匕字，因漢時有銖制而無錢制，所以當以趙本、醫(yī)統(tǒng)本之“一錢匕”為準。

辨證論治：

主癥：心下硬滿，甚則從心下至少腹硬滿而痛，不可觸按，短氣躁煩，頭汗出，大便秘結，日晡小有潮熱，口渴不多飲，苔黃膩或黃厚而燥，脈沉緊。

成因：邪熱內陷與有形之水邪相結于胸腹。

治法：瀉熱散結，攻逐水飲。

方藥：大陷胸湯（甘遂、大黃、芒硝）。