逍遙散(《太平惠民和劑局方》）

【組成】柴胡10g 當(dāng)歸10g 白芍30g 白術(shù)10g 茯苓15g 甘草10g

【用法】加生姜、薄荷少許，和水煎服。

【主治】肝脾郁結(jié)。頭暈?zāi)垦?，乳脹脅痛，月經(jīng)不調(diào)，食少神疲；或寒熱往來，脈象弦大而虛。

【證析】此方證屬于情志怫郁，肝氣郁結(jié)，虛中夾滯機(jī)理。肝喜條達(dá)，職司疏泄，氣機(jī)升降出人受阻，結(jié)聚不得升發(fā)則郁，肝氣郁結(jié)，清陽不升，清竅失養(yǎng)，膜絡(luò)痙攣，腦遂為之疼暈，目遂為之苦眩；氣郁不達(dá)，結(jié)而不行，壅滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不舒，故見胸脅乳房脹痛不適，寒熱往來。肝藏血，司疏泄，婦女月經(jīng)應(yīng)時(shí)而至，須賴肝氣疏泄。今因肝氣郁結(jié)，疏泄失常，脈為之?dāng)?，故爾?jīng)期參伍不調(diào)，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。至于食少神疲，亦由肝氣郁結(jié)，木不疏土所致。綜上，此證病位在肝，病性偏虛，其基本病理是脾虛肝郁，經(jīng)脈攣急。

【病機(jī)】脾虛肝郁，經(jīng)脈攣急。

【治法】疏肝理脾，柔肝緩急法。

【方義】氣郁脈急而兼肝脾兩虛，法當(dāng)疏肝理氣，解其郁結(jié)；柔肝緩急，解其痙攣；健脾養(yǎng)血，補(bǔ)其虧損。此證如果單純疏肝解郁，柔肝緩急，而不兼補(bǔ)肝脾，不僅氣血不能恢復(fù)，肝氣亦難疏調(diào)，經(jīng)脈亦難和柔。唯于疏肝柔肝之中兼補(bǔ)肝脾，令土能榮木，血能養(yǎng)肝，肝用才能正常，本方由《傷寒論》四逆散和《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散兩方變化而成，專為肝郁脾虛立法。方用柴胡疏肝解郁，暢其氣機(jī)，當(dāng)歸養(yǎng)血和肝，補(bǔ)其虧損，二藥補(bǔ)肝體而和肝用，令氣機(jī)調(diào)暢則肝郁得疏，陰血得補(bǔ)則肝體得養(yǎng)。白芍擅長(zhǎng)柔肝，甘草擅長(zhǎng)緩急，二藥緩解經(jīng)脈攣急，令經(jīng)脈和柔則疼昡等證可解。白術(shù)健脾除濕，茯苓甘淡滲濕，二藥健脾益氣，培土榮木，令中焦健運(yùn)，土旺木榮，則氣虛可復(fù)。佐少許薄荷、生姜，可以增強(qiáng)升發(fā)疏泄和疏肝理脾作用。此方補(bǔ)中寓疏，補(bǔ)則弱于柴芍六君子湯，疏則緩于四逆散，藥性和平，不偏寒熱，是調(diào)氣疏肝的代表方。學(xué)習(xí)本方應(yīng)該注意三點(diǎn):

①此方基本病理所有方書都從肝郁脾虛分析，未曾指出疼痛是因經(jīng)脈攣急所致。僅注意到了氣血虛滯變化，忽視了組織結(jié)構(gòu)病理改變，所以未能揭示白芍、甘草配入本方的真正用途。

②柴胡、薄荷二藥重用則發(fā)散解表，輕用則疏肝理氣，故本方柴胡、薄荷用量一般較輕。若欲增強(qiáng)外發(fā)力量，則宜重用。

③此方常用于頭痛、脅痛、腹痛、痛經(jīng)等痛證。常呈掣痛，絞痛，按之稍緩，是經(jīng)脈攣急所致，白芍、甘草相伍是為柔肝緩急良藥，但需重用始能建功。

【應(yīng)用】是治肝郁偏虛的常用方，以兩脅作痛，或腹痛，痛經(jīng)，神疲食少，舌淡苔薄，脈弦而虛為其辨證要點(diǎn)。

2.《張氏醫(yī)通》謂“自汗由于肝虛者，理其疏泄，宜用本方”。以此方加減，治療乳核，腹部包塊，亦可獲效。

3.臨床報(bào)道，以本方為基礎(chǔ)加減變化，可治無黃疸型肝炎、膽石證、婦女月經(jīng)不調(diào)、帶下、乳房腫塊等證。病案1964年春帶65級(jí)學(xué)生赴宜賓市中醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)。吳某，女，32歲，4月上旬來診。自述停經(jīng)6個(gè)月，腹大如胎，卻無胎動(dòng)感覺。經(jīng)宜賓專區(qū)第一醫(yī)院婦科醫(yī)生佘某檢查，確定為葡萄胎，前來求治。因思此證屬于子宮內(nèi)膜病變，膜囊之中必有血水貯存于內(nèi)，才能形成狀如葡萄。遂書逍遙散加益母草、晚蠶砂各30g 付之，囑其試服。4天以后來診，謂服此方以后小腹微痛，陰道流出大量咖啡色樣血水，到一院要求止血，再次檢査，葡萄胎已完全消失，今來意欲調(diào)理。仍以原方減去益母草、晚蠶砂二藥，再服而愈。處此方時(shí)加入益母草在于增強(qiáng)子宮收縮，試圖經(jīng)過收縮，達(dá)到擠破葡萄狀囊；加入蠶砂意在祛除水濕。

【化裁】

1.逍遙散(《外科正宗》）柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各3g，香附2.5g，牡丹皮2g，甘草1.8g，薄荷、黃芩各1.5g。水煎，空腹服。治婦人血虛，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忡頻赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，食少嗜臥；血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹作痛，寒熱如瘧；室女血弱，榮衛(wèi)不調(diào)，痰嗽潮熱，形體消瘦，漸成骨蒸。此方較原方多香附、牡丹皮、黃芩，有疏肝清熱之功，唯劑量太輕，可酌情加重。

2.加減道遙散(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)即本方加牡丹皮、梔子、香附、澤蘭。水煎服。治月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行先期、量多、色紅、兩脅痛、心煩夢(mèng)多者，亦治頭暈發(fā)熱者，體現(xiàn)清熱疏肝法。

3.舒郁清肝湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)即本方去茯苓，加香附、郁金、黃芩、山梔仁、牡丹皮。治肝郁兼熱，經(jīng)前脅腹脹痛，性急易怒，頭暈，口苦而干，月經(jīng)色紅量多，或有塊狀，苔黃舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。有清熱疏肝之功。

4.扶脾舒肝湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》即本方去當(dāng)歸、甘草，加人參、炒蒲黃、血余炭、焦艾葉。治郁怒傷肝，暴崩下血，或淋漓不止，色紫兼有血塊，少腹?jié)M連及胸脅，氣短神疲，食少消化不良。體現(xiàn)疏肝止血與益氣攝血二法合用的配方法度。

5.舒郁清肝飲(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)即本方去當(dāng)歸、甘草，加生地黃、山梔、黃芩。水煎溫服。治妊娠經(jīng)血時(shí)下，口苦咽干脅脹，心煩不寐，手足心發(fā)熱，舌紅苔微黃，脈弦數(shù)而滑體現(xiàn)清熱疏肝，止血安胎法則。去當(dāng)歸者，因其動(dòng)血故也。

6.加味道遙散(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)即本方加牡丹皮、梔子、地榆炭、側(cè)柏葉、樗根皮。治赤帶、黑帶屬于肝經(jīng)郁熱者。有清熱疏肝，收斂止血，清熱止帶功效。

7.加味丹梔逍遙散(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)即本方加牡丹皮、梔子、車前子。治肝脾血虛有熱，小便淋澀疼痛等證。此屬肝的疏泄失調(diào)，以致小便淋澀，故疏肝清熱與利水滲濕同時(shí)并舉。

8.治乳房脹痛經(jīng)驗(yàn)方(驗(yàn)方)即本方去甘草，加王不留行、雞血藤、丹參、香附。治乳腺管囊性擴(kuò)張的乳房脹痛。逍遙散及其加減方，有治頭痛、眩暈的；有治乳房、胸、脅、脘腹脹痛的；有治月經(jīng)不調(diào)的；有治臨經(jīng)腰、骶、小腹脹痛的；有治血崩或妊娠下血的；有治小便失調(diào)的；有治自汗、盜汗的通過此方的學(xué)習(xí)，對(duì)肝主疏泄涉及氣血津液能夠加深理解，學(xué)者留意。

【歌括】

逍遙散用芍當(dāng)歸，術(shù)草柴芩六藥齊，

疏肝理脾功獨(dú)擅，肝脾郁結(jié)是病機(jī)。