溫病學名著必背原文 節(jié)選自 中醫(yī)經(jīng)典必備

葉天士《溫熱論》必背

1溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血 屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治則與傷寒大異也。

【提要】論述溫邪首犯部位與傳變特點。

2蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速。 未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用 辛涼輕劑。挾風則加入薄荷、牛夢之屬，挾濕加蘆根、滑石之 流?；蛲革L于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。

【提要】論述傷寒與溫病傳變的區(qū)別及溫病初起的治法。

3不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣不能上 榮，兩陽相劫也；濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞， 濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗之之法，傷寒多有變證；溫熱 雖久，在一經(jīng)不移，以此為辨。

【提要】論溫邪挾風、挾濕的特點及與傷寒的鑒別。

4前言辛涼散風，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營也。 營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即 撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不 通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透 斑為要。

【提要】論風熱與濕熱傳入營分的證治。

5若斑岀熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎， 輕則如梨皮、蔗漿之類?；蚱淙四I水素虧，雖未及下焦，先自彷 徨矣，必驗之于舌。如甘寒之中加入咸寒，務在先安未受邪之 地，恐其陷入易易耳。

【提要】論邪熱入血發(fā)斑的證治。

6若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益 胃⑴，令邪與汗并，熱達媵開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當膚 冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從 汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時宜令病者，安舒靜臥，以 養(yǎng)陽氣來復。旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。 但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若 脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正 虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。

【注釋】（1）益胃：此處指清氣生津。

【提要】論溫邪流連氣分及戰(zhàn)汗的病機與治則。

7再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病 也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時 杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其 戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機括。

【提要】論邪熱挾痰濕留于三焦的治則。

8大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可 也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角 等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿 膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌 張矣。

【提要】論衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律與治療原則。

9且吾吳⑴濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣， 濕勝則陽微也，法應清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼， 恐成功反棄，何以故邪？濕熱一去，陽亦衰微也；面色蒼者，須 要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛 寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與 之，慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為 合。在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化 熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在血，而在津與汗； 通陽不在溫，而在利小便，然較之雜證，則有不同也。

【注釋】（1）吳：江蘇吳縣，葉天士的家鄉(xiāng)。

【提要】論述濕邪為病的證治。

10再論三焦不得從外解，必致成里結。里結于何，在陽明 胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒 邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷 寒大便澹為邪已盡，不可再下；濕溫病大便濾為邪未盡，必大便 硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。

【提要】論濕熱挾滯里結陽明的治法，并與傷寒陽明腑實證 的治療進行比較。

11再人之體，胱在腹上，其地位處于中，按之痛，或自 痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。必驗之于舌：或黃或 濁，可與小陷胸腸或瀉心湯，隨證治之；或白不燥，或黃白相 兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結 者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有胱中痞悶，宜從開泄，宣 通氣滯，以達歸于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微 辛，具流動之品可耳。

【提要】論溫邪挾痰濕致痞的證治。

12再前云舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無形濕 熱中有虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必 邪已入里矣，表證必無，或十只存一。亦要驗之于舌，或黃甚， 或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之, 如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。若未見 此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為 痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。

【提要】論里熱結實的辨舌要點及治法。

27凡斑疹初見，須用紙捻照見胸背兩脅。點大而在皮膚之 上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見而不宜見 多。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看 外證所合，方可斷之。

【提要】論癱與疹的鑒別。

30再有一種白唐，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出 而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延，傷及氣液，乃濕郁衛(wèi)分，汗出不徹之故，當理氣分之邪?；虬兹缈莨钦叨鄡?，為氣液 竭也。

【提要】辨白瘡的病機、治則及轉(zhuǎn)歸。

31再溫熱之病，看舌之后亦須驗齒。齒為腎之余。齦為胃 之絡。熱邪不燥胃津必耗腎液，且二經(jīng)之血皆走其地，病深動 血，結瓣于上。陽血者色必紫，紫如干漆；陰血者色必黃，黃如 醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者 多險，若證還不逆者尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭 陽上厥也。

【提要】論驗齒的意義。