內(nèi)容來源：2020年2月6日，在高山大學(xué)和更新學(xué)堂聯(lián)合出品的《科學(xué)公益直播》005期中，南開大學(xué)歷史學(xué)院教授，醫(yī)學(xué)社會(huì)史專家余新忠進(jìn)行了主題為“人類曾是怎樣打敗疫病的？——20世紀(jì)以來中國的疫病與公共衛(wèi)生及其省思”的直播。筆記俠作為出品方，經(jīng)講者審閱授權(quán)發(fā)布?！菊碚帲簳r(shí)英平】

1.人類可以打敗瘟疫嗎？

人類似乎可以打敗瘟疫，表面上我們很大程度在勝利。

但事實(shí)上，人類和疫病其實(shí)總處在一種有敗有勝的狀態(tài)之下，從疫病的角度來思考，這些致病微生物是不是真的被打敗了呢？

往往我們今天把疫病制服了，新的疫病又會(huì)出現(xiàn)。所以致病的微生物并沒有因?yàn)槿祟惗幌?，它在自然界依然存活得很好?/p>

從這個(gè)角度看，其實(shí)沒有誰打敗誰的問題，我們應(yīng)該尋求的是如何共生，如何和諧相處。

美國著名歷史學(xué)家，麥克尼爾曾在《瘟疫與人》中寫過這樣一段話：先于初民就業(yè)已存在的傳染病，將會(huì)與人類始終同在，并一如既往，仍將是影響人類歷史的基本參數(shù)和決定因素之一。

瘟疫并不會(huì)消失，人類也并不能真正打敗它。

2.瘟疫是天災(zāi)，但同時(shí)也是人禍

瘟疫是人和自然互動(dòng)的結(jié)果，特別是新發(fā)疫病在這一點(diǎn)表現(xiàn)更為明顯。

瘟疫致病的病原體是微生物，比如病毒、細(xì)菌等，在自然中有自己的存在狀態(tài)，因?yàn)槿祟惖囊恍┗顒?dòng)造成了某種失衡，才有可能帶來傳染病，比如埃博拉病毒、艾滋病等都是這樣。

人類的行為習(xí)慣或?qū)?zāi)害的應(yīng)對(duì)方式，也會(huì)導(dǎo)致瘟疫或者加重瘟疫。

我們小的行為習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致瘟疫發(fā)生。比如我們很多人不習(xí)慣戴口罩，而在日本一旦感冒等生病時(shí)，大家就都習(xí)慣地戴上口罩。

這類生活習(xí)慣會(huì)對(duì)瘟疫造成一定影響，從這個(gè)角度來說，瘟疫更多的是人禍。

所以面對(duì)問題，人類更多需要的是自我反省。

瘟疫的發(fā)生必然跟人口的密度相聯(lián)系，現(xiàn)代化對(duì)于瘟疫來講其實(shí)是雙刃劍。

一方面，現(xiàn)代化發(fā)展提升了我們防控疫病的能力；另一方面，現(xiàn)代化也帶來了人口、人流、物流增長，給瘟疫的發(fā)生以及傳播帶來了極大的便利。

20世紀(jì)以來，中國主要發(fā)生了哪些疫情呢？

20世紀(jì)以來，疾病模式在發(fā)生變化，由早期一些重要的烈性傳染病，像鼠疫、霍亂、天花等，變成對(duì)社會(huì)造成較大影響的非烈性的急性或慢性傳染病。

在此需要特別注意，瘟疫的流行不見得對(duì)我們的生命有多大威脅，但一定會(huì)對(duì)社會(huì)造成很大影響（造成人們心理的恐慌）。

比如大家記憶猶新的SARS（非典型肺炎），我們大陸內(nèi)陸總共就死了300多人，放在整個(gè)中國人口死亡比例來看，基本上可以忽略不計(jì)，但它的影響極大。

上個(gè)世紀(jì)30年代，霍亂鼠疫等一些烈性傳染病，仍然是對(duì)社會(huì)造成重要影響的傳染病，但在死亡統(tǒng)計(jì)中，這些疾病都排在后面。

所以傳染病的影響，不僅僅是因?yàn)槠鋵?duì)生命健康的傷害，更重要的是對(duì)社會(huì)的影響，對(duì)人們心理造成的恐慌。

1.鼠疫

鼠疫主要分成腺型鼠疫、敗血性鼠疫、肺型鼠疫。

腺鼠疫主要通過跳蚤為中間宿主來進(jìn)行傳播；而肺鼠疫可以直接人感染人，就像SARS、新型冠狀病毒一樣，這個(gè)鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種急性傳染病，死亡率非常高，在沒有抗生素發(fā)明之前，腺鼠疫死亡率可達(dá)30%~60%，肺鼠疫甚至可達(dá)80%以上。

① 鼠疫爆發(fā)

對(duì)于中國鼠疫的研究，目前已經(jīng)有不少著作。關(guān)于歷史上的鼠疫，大家肯定會(huì)想到1910-1911年這一場對(duì)中國影響深遠(yuǎn)的鼠疫。

在清末時(shí)，由于國際皮毛價(jià)格的上升，導(dǎo)致很多關(guān)內(nèi)的民眾都跑到東北捕獵旱獺。

這種旱獺身上帶有鼠疫桿菌，因?yàn)槲覀內(nèi)舜罅咳カC殺這些旱獺，打破了自然平衡從而感染鼠疫，而這些感染者在春節(jié)返鄉(xiāng)途中，又大量聚集在滿洲里、哈爾濱等地。這些捕獵者普遍是中下層的民眾，住宿旅館的條件非常差，人口非常集中，從而引發(fā)了鼠疫爆發(fā)。

② 社會(huì)應(yīng)對(duì)

在日本和俄國外在壓力之下，由外務(wù)省的施肇基聯(lián)合當(dāng)時(shí)東北的長官錫良等人，聘請(qǐng)?zhí)旖虮毖箨戃娽t(yī)學(xué)院副監(jiān)督伍連德為全權(quán)總醫(yī)官赴哈爾濱，開始了較大規(guī)模的鼠疫防疫工作。

當(dāng)時(shí)中國其實(shí)并沒有處理此問題的專門機(jī)構(gòu)，雖然設(shè)立了衛(wèi)生科，但力量很有限。而西方已經(jīng)有初步的一套現(xiàn)代衛(wèi)生檢疫、防控的舉措，在這個(gè)過程中，中國政府用伍連德這樣一個(gè)在西方接受教育的醫(yī)學(xué)博士，引入了現(xiàn)代衛(wèi)生防疫制度。

這場鼠疫戰(zhàn)爭，在1911年3月份慢慢平息了，之后伍連德總結(jié)了這場戰(zhàn)役中最有用的兩件事情：

一是冒天下之大不韙，把尸體集中起來焚燒；

二是利用車廂進(jìn)行隔離，使病的傳播得到緩解。

這次鼠疫中，我們看到了中國政府在這方面非常積極的一面，在外力觸動(dòng)下，較好地引入了現(xiàn)代衛(wèi)生防疫制度。

也正是因?yàn)橹袊@樣一些努力，這次鼠疫之后，在奉天（沈陽）舉辦了萬國鼠疫研究會(huì)，這是中國第一次世界性的學(xué)術(shù)大會(huì)。

△1922年“萬國鼠疫會(huì)議”

這次會(huì)議召開，中國政府希望把相關(guān)的鼠疫經(jīng)驗(yàn)留下來，同時(shí)也借這個(gè)機(jī)會(huì)，在中國設(shè)立主防疫的規(guī)章制度和機(jī)構(gòu)，對(duì)中國衛(wèi)生防疫事業(yè)的開端起到了非常重要的促進(jìn)作用。

清末東北鼠疫之后，還發(fā)生了四次規(guī)模較大的鼠疫，即：1917-1918年的綏遠(yuǎn)、山西鼠疫、1920-1921年第二次滿洲鼠疫、1931年的山陜鼠疫和1947年的東北鼠疫。

在清末東北鼠疫中，在奉天建立了近代性質(zhì)的奉天防疫總局，并促成了1912年10月東三省防疫事務(wù)總管理處的建立。

1917-1918年的綏遠(yuǎn)、山西鼠疫，直接促成了中央防疫處的成立。

1931年，山西、陜西的鼠疫爆發(fā)后，也促使政府開始籌設(shè)陜西防疫處。

鼠疫對(duì)中國公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)設(shè)和衛(wèi)生行政具有重要的促進(jìn)作用，中國社會(huì)面對(duì)民族危機(jī)，在追求強(qiáng)國保種的過程中，將衛(wèi)生視為科學(xué)、文明和進(jìn)步的象征，而頗為自覺加以追求。

鼠疫或者瘟疫只是一個(gè)契機(jī)而已。

2.霍亂

霍亂是由霍亂弧菌引起的一種發(fā)病非?？?，傳播非?？斓募膊?。

當(dāng)前在全球范圍內(nèi)，霍亂仍是一種非常重要的傳染病，每年大約有300萬的新發(fā)感染患者，有近10萬的死亡患者，這些患者主要在發(fā)展中國家。

真性霍亂約在1820年前由南亞傳播開來，引起了世界性的霍亂大流行，在世界各地產(chǎn)生了不同的影響。不僅促動(dòng)了中國醫(yī)學(xué)發(fā)展，還促進(jìn)了歐洲近代公共衛(wèi)生發(fā)展和下水道建設(shè)，以及促進(jìn)了國際合作衛(wèi)生防控機(jī)制。

霍亂流行主要與水不清潔有關(guān)系，到晚清民國初的衛(wèi)生防疫工作中，清潔、消毒、檢疫、隔離成了當(dāng)時(shí)衛(wèi)生防疫。

3.天花

早在明代就開始引進(jìn)種人痘，晚清引進(jìn)了牛痘，之后國民政府也在不斷地進(jìn)步，1949年后全面推行免費(fèi)牛痘接種，逐漸消滅了天花。

1979年，世界衛(wèi)生組織鄭重宣布徹底消滅了天花，這是人類征服瘟疫過程中的一個(gè)巨大勝利。

這個(gè)勝利讓人類對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的信心爆棚，但接下來的一切又是如何？我們是不是真的讓瘟疫或者傳染病不再成為人類的威脅？

顯然沒有，我們還沒來得及高興多久，新的疾病就出現(xiàn)了，艾滋病、非典、新型冠狀病毒等。

4.血防運(yùn)動(dòng)

血吸蟲病比較有地域性，主要發(fā)生在南方特別是江河湖海地區(qū)，它實(shí)際上是一個(gè)慢性傳染病。

1955年以后，血吸蟲病受到國家的高度重視，血防工作開始不斷加強(qiáng)。

5.艾滋病

艾滋病傳染性沒那么強(qiáng)，但我們一談起來，那種所謂的疾病污名化感覺仍非常強(qiáng)烈。為什么呢？

一方面因?yàn)槲覀兘裉爝€不能很有效的進(jìn)行治療，另外一方面這種疾病的感染途徑往往是在道德上受到歧視的行為，讓大家覺得這種病很丟人。

中國艾滋病的流行可分為三個(gè)階段：1985年-1988年為傳入期；1989年-1993年為擴(kuò)散期；1994年以后為快速增長期。

國家在治理艾滋病方面，盡了很大力，甚至把警惕艾滋病作為一個(gè)關(guān)系到國家民族興亡的角度來認(rèn)識(shí)。

不僅如此，艾滋病防治中泛泛存在的疾病污名化問題，使得疾病的防控問題層出不窮。

艾滋病的特殊性，促使部分學(xué)者、中國防疫部門開始思考艾滋病及其防治的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐模式，從而提出了一些關(guān)于公共衛(wèi)生建設(shè)方面的新動(dòng)議。

1.人和瘟疫的關(guān)系

瘟疫的不期而至是很難避免，我們可以努力做的更好，但不可以完全避免瘟疫的到來。

我們對(duì)于瘟疫，對(duì)于人類掌控瘟疫的能力，顯然不應(yīng)再像上個(gè)世紀(jì)中期那樣信心滿滿，盲目樂觀。

對(duì)此，恐怕需要我們多一些對(duì)自然的敬畏之心，少一些現(xiàn)代性的驕傲和過度自信。

2.疫病與公共衛(wèi)生

縱觀近代公共衛(wèi)生的發(fā)展，可以看到，早期以衛(wèi)生行政制度建立和清潔為主要的內(nèi)容衛(wèi)生建設(shè)，其重心主要在管理制度上的變革。

而隨著現(xiàn)代公共衛(wèi)生科學(xué)的不斷引入，以及中央防疫處等研發(fā)機(jī)構(gòu)的建立，公衛(wèi)建設(shè)開始越來越倚重科學(xué)的力量和進(jìn)展。

到20世紀(jì)末，隨著艾滋病這樣特別的疫病出現(xiàn)與影響不斷擴(kuò)大，又促使人們開始較多反省單純的生物醫(yī)學(xué)模式和僅從公共衛(wèi)生出發(fā)解決衛(wèi)生的認(rèn)知模式，而主張更多地引入疫病和公共衛(wèi)生的社會(huì)、文化因素，立足社會(huì)，多學(xué)科、多部門、全方位、協(xié)同式地來解決衛(wèi)生問題。

所以我們需要了解，疫病不只是生物性事件，也是社會(huì)文化建構(gòu)；衛(wèi)生與醫(yī)療不只是科學(xué)，也是人文；公共衛(wèi)生建設(shè)不能只著眼于國家，衛(wèi)生防疫也不能僅僅依靠科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生的力量；不只是挽救個(gè)人的生命，同時(shí)還要維護(hù)個(gè)人的權(quán)利。

今天的報(bào)告就到這里，謝謝大家。

*文章為作者獨(dú)立觀點(diǎn)，不代表筆記俠立場。