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與人類共生的生物有很多，傳染病病原體是其中之一。病原體傳播會形成瘟疫，導(dǎo)致人口大批死亡。在工業(yè)化社會以前，人類對抗瘟疫靠的是地廣人稀。 地廣人稀的地區(qū)，傳染病是很難流傳的。 大規(guī)模傳播的傳染病是隨著人口增加、生活聚集、交通發(fā)達(dá)才出現(xiàn)的事情。在此之前，各種病原體可能早就存在，但是不易造成大規(guī)模傳播。 但是，人類總需要聚集，交流物質(zhì)文化產(chǎn)品、生產(chǎn)生活資料、建立社會關(guān)系、進(jìn)行需要多人參與才能實施的戰(zhàn)爭、建設(shè)等群體行為。農(nóng)村生活要趕集，去市集用自己的多余的農(nóng)產(chǎn)品交換一些自己不能生產(chǎn)的農(nóng)產(chǎn)品。在蒙古草原生活要定期參加大型聚會，在聚會上彼此交流，為子女選擇結(jié)婚對象。在窮鄉(xiāng)僻壤生活，需要貨郎走鄉(xiāng)串戶。完全與世隔絕的桃花源式的生活是不存在的。所以，傳染病從未絕跡。 戰(zhàn)爭期間，人類不得不聚集，為傳染病爆發(fā)提供了條件。古代戰(zhàn)爭，往往難以持久，一方面是糧食供應(yīng)困難，一方面是人群聚集以后，很容造成軍內(nèi)瘟疫流行，導(dǎo)致士卒大規(guī)模死亡。
古代戰(zhàn)爭，糾集幾十萬大軍不容易，維持這幾十萬大軍長期穩(wěn)定存在更難。即使不考慮將領(lǐng)之間的矛盾導(dǎo)致各路大軍很容易分裂火并，大批農(nóng)民出身的士卒容易開小差，也要考慮糧食不足和疾病流行導(dǎo)致的非戰(zhàn)斗減員。 幾萬、十幾萬、幾十萬人高密度聚集在一起，每天都要消耗大量糧食、飲水和柴草等物資，同樣產(chǎn)生大量的糞便、污水和食物殘渣。 大多數(shù)士卒來自人口稀疏的農(nóng)村，缺乏集群聚居的生活經(jīng)驗，自然環(huán)境中，一個村莊產(chǎn)生的糞便、污水和食物殘渣完全可以被自然降解吸收，但是，聚集在一起的幾萬人產(chǎn)生的糞便、污水和食物殘渣遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過自然降解吸收的能力。 于是，傳染病就來了。 軍營很快就會吸引大量的老鼠、蚊蠅、蟑螂。這些動物在這樣的環(huán)境中，迅速繁衍，呈幾何級數(shù)增長。遍地老鼠、蚊蠅和蟑螂，是古代軍營的常態(tài)。老鼠大量繁衍，也容易吸引狐貍、黃鼬一類以老鼠為食的動物，所以，當(dāng)年的軍營周圍經(jīng)常有狐貍逡巡，聽到狐貍的叫聲應(yīng)該是常態(tài)。所以，安排人學(xué)狐貍叫“大楚興陳勝王”，也很正常。 大量士卒聚集，虱子、跳蚤、臭蟲也會迅速增長傳播，由于戰(zhàn)事緊張，人不解甲馬不卸鞍，衣物必然無法即時清洗、更換，寄生蟲會迅速繁殖。 由于后勤補(bǔ)給困難，往往糧食、衣物不足，士卒饑寒交迫，往往免疫力很差。 不足的不只是糧食，還有純凈的飲用水。由于缺乏野外凈水設(shè)備和污水處理設(shè)備，沒有自來水也沒有下水道，取水排污往往都在附近的水源，被糞便污染的水源往往也是飲用水源，污水、凈水混用是常態(tài)。 如果能做到吃熟食、飲用燒開過的水，也能避免食用（飲用）污水導(dǎo)致的傳染病。但是除了水源，柴草也很快不足。取暖、喂牲口、做飯、燒水都需要柴草。一支大軍駐扎在一地，周邊很快就寸草不留。刨對方的祖墳，挖棺材，除了激怒對方，缺少燃料，沒法生火做飯也是重要的原因之一。柴草不足以后，就很難保證做飯、燒水所需的燃料，也就很難做到有效消毒。 這些綜合因素結(jié)合在一起，幾十萬軍隊聚集在一起，發(fā)生大規(guī)模瘟疫是必然，不發(fā)生則幾乎是奇跡。 夏季各種害蟲爆發(fā)，冬季缺乏燃料?？傮w權(quán)衡，還是冬季好一些。當(dāng)時交戰(zhàn)的雙方往往選擇在冬季作戰(zhàn)，一方面是冬季糧食相對充足，春夏忙于農(nóng)業(yè)人手短缺，糧食不足容易青黃不接，一方面也是因為夏季容易出現(xiàn)各種傳染病大爆發(fā)，尤其是腸道傳染病。 那樣的時代，主動進(jìn)攻的一方在深秋或初冬起兵，如果到第二年春天還不能取得全勝，就要考慮撤軍，否則就可能在進(jìn)入夏季以后面臨糧食短缺和瘟疫流行的局面，往往面臨大潰敗。 一旦軍中傳染病流行，大人物一樣難以幸免。劉備患痢疾，病重不治，可以確認(rèn)是死于傳染病，一代英雄就此落幕。甘寧、蒙哥、朱棣死于軍中，秦始皇死于東巡，他們死于傳染病的概率不小。
城中的守軍的情況會好一些。城中往往有相對固定的糧倉、水源和垃圾堆放點，燃料也相對充足一些，洗澡也相對方便一些。 但是，隨著戰(zhàn)事的延續(xù)，城中的情況也會惡化，糞便、死尸和垃圾會越積越多，為了防止敵軍潛入，污水排污口往往不暢，污染水源、燃料耗盡只是時間問題。城中也會面臨傳染病流行的的風(fēng)險。 如果對方采用水攻，那么情況就會更糟。與一般人的認(rèn)識不同，水攻不是淹死對方，而是讓對方無法獲得食物和純凈的飲水，導(dǎo)致疾病流行，迅速崩潰。灌入城中的洪水很快就會淹沒旱廁、污水坑和垃圾堆，灌滿水井；被洪水?dāng)f出來的老鼠、蟑螂登堂入室；死尸、垃圾、糞便、蛆蟲和孑孓順?biāo)?；灶臺坍塌，柴草全部濕透，無法再飲用開水、使用熟食；被臭水污染的衣被無法清洗、替換……這種情況下，守軍饑渴難耐，不投降的話，就會很快死于瘟疫。 如果對方使用投石機(jī)，把死于傳染病的死尸、糞便和其他垃圾投入城中，那就更損了……
戰(zhàn)爭一開始，交戰(zhàn)雙方就要比拼后勤，既要比拼糧食等重要物資的補(bǔ)給能力，也要比拼抵御傳染病的能力。長時間圍攻戰(zhàn)，即使雙方糧食充足，都不發(fā)生傳染病的可能性微乎其微，兵力越強(qiáng)，人數(shù)越多，爆發(fā)傳染病的概率越大。一方爆發(fā)傳染病，戰(zhàn)爭便結(jié)束。 當(dāng)然，釣魚臺城這種臨江而建，雨量充足，植被茂盛，很容易獲得飲水和補(bǔ)給，不難排污的城市，如果有城墻完備，就是攻擊方的噩夢。在農(nóng)業(yè)化社會，攻擊方糾集大軍圍困釣魚臺城，即使糧食充足，遲早也必然因為瘟疫而潰散。 羅馬軍團(tuán)講究精兵作戰(zhàn)，軍團(tuán)主力由數(shù)量較少的重步兵組成，對周邊飲水、柴草的需求較少；營建城市經(jīng)驗豐富，營地有專門的規(guī)劃；士兵政治權(quán)力較高，營養(yǎng)條件較好；羅馬人有洗澡的習(xí)慣，寄生蟲不易繁殖。相比之下，傳染病對羅馬軍團(tuán)受影響較小。 軍中傳染病流行導(dǎo)致戰(zhàn)爭失敗，在戰(zhàn)國時代，就是嚴(yán)重問題了。
拋開制高點在軍事上有利于觀察、發(fā)揚火力、順勢沖擊等掌握戰(zhàn)場主動的優(yōu)勢不談，高處空氣流動性好，相對新鮮，污濁的空氣容易被驅(qū)散；生活污水不會在高處聚集，污水坑必然在低洼處；紫外線天然有消毒殺菌的作用，陽光下長時間暴曬能有效殺滅鼠疫桿菌、霍亂弧菌、結(jié)核桿菌等多種病原體；老鼠、蟑螂等害蟲一般喜歡在陰暗的環(huán)境中活動；陽光充足的地方往往比較溫暖干燥，干燥也能抑制多種病原體繁殖；陽光充足的地方往往植物茂盛，柴草充足容易獲得燃料……諸多因素相結(jié)合，在高地向陽處扎營，往往有利于減少傳染病的傳播。 孫武沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，也沒有顯微鏡，看不到病原體，只能用陰陽調(diào)和解釋。 軍營是臨時性城市，城市是永久性軍營。早期城市中的傳染病流行，是軍營之中瘟疫的翻版。 傳染病的大規(guī)模爆發(fā)，與人類社會生產(chǎn)力發(fā)展，人口數(shù)量增加，單位空間人口密度增加，或者說，城市化進(jìn)程呈正相關(guān)的關(guān)系。社會分工的發(fā)展需要人類居住相對集中，社會分工的發(fā)展推動生產(chǎn)力發(fā)展為人類居住相對集中提供條件。那時，人類雖然逐步實現(xiàn)城市化，但是并沒有實現(xiàn)工業(yè)化，或者，工業(yè)化程度并不高，是瘟疫猖獗的黑暗年代。 農(nóng)耕社會的城市經(jīng)不起傳染病的沖擊。限制農(nóng)業(yè)社會大城市規(guī)模的兩個因素，一方面是農(nóng)耕社會剩余產(chǎn)品不足，難以支持百萬數(shù)量級的非農(nóng)業(yè)人口集中生活在大城市，一方面是缺乏現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng)，人口聚集到一定程度，自然界無法有效降解污水和生活垃圾，必然導(dǎo)致傳染病流行，造成城市人口大批死亡。 糧食問題可以通過運河等方法從遠(yuǎn)距離調(diào)運，糞便、生活污水和垃圾的問題則實在難以解決，這些糞便、污水和垃圾會污染水源、吸引老鼠、蒼蠅、蚊子等動物，傳播疾病。 當(dāng)時，長安人口達(dá)到百萬數(shù)量級，是奇跡。 第一次有詳細(xì)記載的沖擊人類社會的大規(guī)模瘟疫是鼠疫。有記載的鼠疫爆發(fā)起點在意大利。大批老鼠突然出現(xiàn)在城市，然后大批死亡，隨后是人類大量死亡。 運糧碼頭、面包房、谷倉、貧民窟，成為鼠疫高危地區(qū)。有谷物的地方容易吸引老鼠，貧民窟垃圾遍地，骯臟擁擠，沒人打掃，同樣是老鼠出沒的地區(qū)。 當(dāng)時人們對鼠疫的解釋五花八門，有上帝震怒說，有土地瘴氣說，有體液失衡說，有惡人投毒說，就是沒有鼠疫桿菌說。這也難怪，畢竟對當(dāng)時的人來說，讓他們理解看不見，摸不著的微生物有點困難。 按照上帝震怒說，解決方案那就是祈禱懺悔；按照土地瘴氣說，解決方案就是火燒有瘴氣的污穢之地；按照體液失衡說，解決方案就是調(diào)節(jié)體內(nèi)平衡，類似中醫(yī)調(diào)節(jié)陰陽五行，當(dāng)時采取放血療法；按照惡人投毒說，解決方案就是獵巫，抓投毒的嫌疑犯。 各種方法都試了，然而并沒什么卵用。還造成了若干不必要的傷害：燒毀已故患者的住宅，導(dǎo)致老鼠亂竄，加速周邊鄰居染病的過程；本身已經(jīng)極其危重、生命垂危的病人，對其放血無疑加速死亡；抓投毒嫌疑犯，導(dǎo)致一些外鄉(xiāng)人和流浪漢被冤枉打死…… 于是，人們求助于隔離，想使用人為減少人與人交流的方式抑制傳染病的傳播。 《羅密歐與朱麗葉》之中，送信的修士因為封鎖的原因沒有把信件送給羅密歐，羅密歐不知道朱麗葉是假死。最終，兩人先后殉情。莎翁使用當(dāng)時的意大利鼠疫流行，各地采取防疫政策作為歷史背景，把故事安排得天衣無縫。
隔離政策和其他政策的效果差不多。這有幾方面的原因：首先，隔離人類，并不能阻斷老鼠亂竄，只要不能阻止老鼠亂竄，就不能有效控制鼠疫擴(kuò)散。其次，任何的隔離都不可能是絕對的，所有人的同步隔離，否則生活過程停滯，社會崩潰，即使農(nóng)村也存在必要生產(chǎn)活動和與之對應(yīng)的人與人之間的必要的交往。完全、絕對的隔離，必然導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)崩潰，物質(zhì)基礎(chǔ)不復(fù)存在。沒有對應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，任何社會行為都會自動終止，隔離政策也不例外。再次，城市與自給自足的農(nóng)村不同，所有人都難以長期在隔離狀態(tài)下生活，一方面是生活物資匱乏，導(dǎo)致缺吃少穿，一方面是生活空間狹小，導(dǎo)致精神疾病。人類是需要一定生活空間并需要交流的社會動物。限制生活空間，切斷社會交流，必然導(dǎo)致精神崩潰。此外，當(dāng)時還有很多檢疫人員利用隔離的權(quán)力以權(quán)謀私。 即使不考慮老鼠的因素，也會知道隔離可以降低傳染病流行的速度，但無法絕對切斷傳染病的傳播——絕對隔離意味停止一切人與人之間的交往，必然導(dǎo)致生產(chǎn)生活過程中斷，在任何一個社會中都意味著政權(quán)的癱瘓和社會秩序的瓦解。所以，中世紀(jì)的歐洲反復(fù)遭遇黑死病的打擊，死亡人數(shù)以千萬計。考慮到當(dāng)時少得可憐的人口數(shù)量，就知道黑死病在歐洲的肆虐程度。
貧窮加速鼠疫的傳播。死者的衣物往往作為重要遺產(chǎn)分給親友，上面往往有帶有鼠疫桿菌的跳蚤。當(dāng)時的歐洲，大多數(shù)人沒有養(yǎng)貓的習(xí)慣，老鼠自然登堂入室。 在人類大規(guī)模使用煤炭以前，洗澡是奢侈行為，燒水所需的燃料（柴草、木材、木炭）相比當(dāng)時多數(shù)人的收入，并不便宜。許多人以打柴為生（水滸傳之中，拼命三郎石秀即以打柴為生），一擔(dān)柴的售價即足以維持一個人基本的生活開支，可以從側(cè)面反映農(nóng)業(yè)社會燃料的價格。因為燃料昂貴，家庭主婦使用各種手段節(jié)約燃料（《金瓶梅》里，宋蕙蓮因用一根柴火燒熟整個豬頭而被稱道）。許多人連燒開飲用水的柴火都舍不得，更遑論經(jīng)常燒熱水洗澡。中世紀(jì)的人們很少洗澡，自我安慰并為此找理由說是洗澡不利于健康，其實，說到底，是燃料太貴。 在發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌和鼠疫傳播機(jī)制以前，鼠疫在幾個世紀(jì)的時間里周期性襲擊歐洲。一個城市，缺少必要的衛(wèi)生設(shè)施，人口多到一定程度，老鼠多到一定程度，就容易爆發(fā)鼠疫。
工業(yè)化社會以后，人類對抗瘟疫的手段不再是距離，而是科技與狠活。至此，人類使用工業(yè)化提供物質(zhì)資源和科技手段，擺脫了周期性瘟疫的噩夢。 今天，鼠疫并沒有滅絕，但是得到了有效的控制。了解了鼠疫的致病原因和傳播機(jī)制以后，人類采取滅鼠、及時清理垃圾等方式切斷鼠疫傳播鏈。其他因素可能還包括并不限于，鋼筋混凝土建筑取代容易打洞的木質(zhì)建筑；老鼠難以鉆入冰箱獲取食物；生活條件改善以后，寵物貓數(shù)量增加；死者衣物不再作為重要遺產(chǎn)繼承；煤炭被大量開采利用，燃料不再昂貴，洗澡成為日常生活習(xí)慣；肥皂、洗衣粉（液）、洗衣機(jī)的普及，使清洗衣物勞動強(qiáng)度大大下降（如此便不難理解為什么俄國人如此熱愛洗衣機(jī)）；歐洲老鼠種群發(fā)生變化，更強(qiáng)壯、更怕人的褐鼠淘汰了原先更可愛、更親近人類的黑鼠，或者說，大耗子取代了米老鼠……
隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，人類生活條件改善，生活習(xí)慣改變，鼠疫雖然與人類共存，但是再難威脅人類。 鼠疫是以動物為媒介傳播的傳染病，控制這樣的傳染病，最有效的方式是消滅媒介動物。類似的傳染病還有以蚊子為媒介的瘧疾、黃熱病，以虱子為媒介的斑疹傷寒、以釘螺為媒介的血吸蟲病…… 清理污水塘，使用敵敵畏等殺蟲劑，可以控制瘧疾和黃熱病。勤洗澡、勤換洗衣服，可以控制斑疹傷寒。消滅釘螺，可以控制血吸蟲病。
傳染病的病原體必然通過某種媒介傳播，而不是像癌癥、心臟病或糖尿病那樣由患者體內(nèi)自生，否則就不是傳染病。所以，控制傳染病大致兩種方式，一是切斷傳播鏈，二是研發(fā)特效藥或疫苗。 動物是傳播媒介之一，除此之外，還有水源、空氣、體液和皮膚接觸。 許多疾病都是通過水源傳染，水源是糞口感染的重要途徑，包括并不限于霍亂、痢疾、脊髓灰質(zhì)炎。其中，霍亂最恐怖。 霍亂感染者上吐下瀉，迅速脫水，血液變得極其粘稠，肌肉脫水后嚴(yán)重收縮，死者極其痛苦。《白鹿原》之中的那場瘟疫，冷先生所說的“兩頭放花”，就是霍亂。日偽時期，汪偽政權(quán)特務(wù)機(jī)關(guān)76號副主任、《色戒》中張秘書的原型李士群被日本人毒死，日本人使用的毒劑疑似是特意培養(yǎng)的高毒性霍亂毒株。李士群中毒后嚴(yán)重脫水，死后尸體萎縮如同未成年的孩子。 霍亂的主要傳播方式是糞便污染水源。農(nóng)村一家一戶使用旱廁，每家糞便總量有限。此外，村中往往有收集雨水的污水坑。如果旱廁和污水坑與水井距離較遠(yuǎn)，相對安全一些。為了維護(hù)水井清潔，一些村子還有公約，不能在水井周邊傾倒污水和垃圾。如果一個村子爆發(fā)霍亂，除非患者去其他村莊排泄，否則也難傳播。所以，在農(nóng)業(yè)社會，人類對糞便和污水缺乏凈化、消毒意識。 進(jìn)入城市以后，問題發(fā)生了變化。由于城市人口密集，旱廁、污水坑和水井密集分布，旱廁、污水井中的霍亂弧菌很容易滲透到水井中。由于城市不是熟人社會，民俗鄉(xiāng)約沒有約束力。個別主婦為了方便，甚至在水井邊清洗衣物，污水順手潑到路邊。1854年倫敦霍亂的0號病人是一名嬰兒，嬰兒母親清洗尿布后，直接把污水傾倒在水泵旁邊。
霍亂得到控制，與工業(yè)化以后，城市普及消毒后的自來水、鋪設(shè)下水道、采用抽水馬桶有關(guān)。 如果這些都做不到，至少要喝燒開的水，食用熟食?；魜y容易在夏季爆發(fā)，除了夏季溫度較高有利于細(xì)菌繁殖以外，也與人們在夏季喜歡喝生水，食用未經(jīng)烹飪的生鮮食品有關(guān)。 自來水、下水道、抽水馬桶、燃?xì)獾恼＿\轉(zhuǎn)，以及養(yǎng)成飯前便后洗手，不亂潑亂倒污水，不隨地大小便，吃熟食喝開水的習(xí)慣，抑制了霍亂和許多類似傳染病的傳播。被洪水淹沒、污水四溢的地區(qū)，戰(zhàn)爭中自來水和燃?xì)獗磺袛嗟牡貐^(qū)，都是潛在的霍亂爆發(fā)區(qū)。
許多病原體都可以通過呼吸道飛沫傳播,和氣溶膠傳播，來實現(xiàn)空氣傳播，包括肺鼠疫和結(jié)核。 肺結(jié)核曾經(jīng)在許多國家流行?；颊邥r好時壞，從染病到死亡，可能會拖延很多年。武田信玄、莫扎特疑似死于肺結(jié)核，咸豐皇帝、沖田總司、肖邦、契柯夫、蕭紅……死于肺結(jié)核，名單很長。
許多才子佳人都死于肺結(jié)核，肺結(jié)核患者臉色蒼白消瘦咳血，猶如風(fēng)中隨時凋謝的玫瑰，讓人憐惜。肺結(jié)核一度成為文藝范的象征，于是許多文藝作品安排角色死于肺結(jié)核給他們一個凄美的結(jié)局，比如，林黛玉、茶花女……當(dāng)然，還有魯迅的小說《藥》中的華小栓。
肺結(jié)核的傳播與大量人口生產(chǎn)生活在逼仄的空間、空氣污濁、患者隨地吐痰、營養(yǎng)不良、過度勞累、缺乏特效藥都有關(guān)系。 當(dāng)年患上肺結(jié)核等于患上癌癥，今天肺結(jié)核雖然沒有滅絕，但是威脅性已經(jīng)大大降低。多數(shù)人的居住條件已經(jīng)大大改善，住所寬敞、向陽、經(jīng)常通風(fēng)，不必生活在陰暗潮濕、空氣污濁的狹小空間；經(jīng)過普及教育和宣傳，多數(shù)人已經(jīng)養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣；農(nóng)業(yè)發(fā)展，大多數(shù)人的營養(yǎng)水平大大改善；大多數(shù)國家依法施行8小時工作制，血汗工廠人人喊打。 此外，抗生素的出現(xiàn)為抑制肺結(jié)核的傳播起到了重要作用?？股厥侨祟?0世紀(jì)最偉大發(fā)明之一。抗生素出現(xiàn)以后，人類才有了有效對抗細(xì)菌等病原體的對抗手段。 除非少數(shù)情況，如晚期艾滋病患者，大多數(shù)情況下，結(jié)核病已經(jīng)難以威脅到人類。 但是，對抗沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu)的病毒，人類缺少像抗生素一樣有效的手段。這也難不倒人類，人類發(fā)明了疫苗。 天花曾經(jīng)是僅次于鼠疫的，造成巨大死亡數(shù)字的病原體，可以通過飛沫和直接接觸傳播，如今已經(jīng)滅絕。 英國醫(yī)生愛德華在18世紀(jì)末發(fā)明了牛痘免疫，種牛痘成為人類最有效地對抗天花的手段。實際上，在此之前，人類已經(jīng)發(fā)明了種人痘防疫天花的辦法。用一根棉線沾染輕癥天花患者的痘瘡之中膿液，切開種痘者皮膚，并將棉線埋入，種痘者就能獲得免疫能力。人痘相比牛痘，有較高的危險性。
類似的還有狂犬病。截至目前，狂犬病一旦發(fā)病，死亡率100%，人類無法消滅所有的狂犬病宿主，但是人類發(fā)明了狂犬病疫苗。 疫苗并不是萬能的，并不是所有病原體都能發(fā)明有效而穩(wěn)定的疫苗。變異速度快的RNA病毒就難以發(fā)明長期穩(wěn)定有效的疫苗，比如流感病毒、艾滋病病毒和冠狀病毒。不僅如此，在疫苗制作過程中，還曾經(jīng)發(fā)生過事故。比如，美國在普及脊髓灰質(zhì)炎疫苗的過程中，曾經(jīng)發(fā)生過疫苗病毒沒有滅活，導(dǎo)致注射者感染并發(fā)病的事故。對那些因此感染并殘疾的患者來說，也許當(dāng)初不注射疫苗是更好的選擇。 對這些沒有特效治療方式的傳染病沒有必要過度恐慌。與鼠疫、天花、霍亂、肺結(jié)核、黃熱病、瘧疾、斑疹傷寒相比，這些疾病的傳播性或毒性不值一提，且不穩(wěn)定。須知，鼠疫、天花、霍亂這些傳染病完全不用模棱兩可的相關(guān)死亡率，直接死亡率即達(dá)到兩位數(shù)，甚至接近100%。此外，采取限制其他傳染病的方式，同樣能有效限制這些傳染病的傳播。 傳染病的爆發(fā)與人類生活方式有關(guān)，控制傳染病需要改變生活方式。如同滅鼠、提供清潔的飲用水一樣，要徹底抑制通過飛沫和氣溶膠傳播的呼吸道疾病，要么大幅增加城市居民的個人空間，把城市人口疏散，實現(xiàn)地廣人稀，要么人人佩戴防毒面具。這兩點都不現(xiàn)實。除非某種傳染病傳染性和致死率極強(qiáng)，否則，采用這樣的手段切斷傳播鏈，必然對社會生產(chǎn)造成巨大影響，得不償失。 分工合作、工業(yè)化推動生產(chǎn)力發(fā)展，為人類抵御傳染病提供了物質(zhì)基礎(chǔ)和前提條件。在全球范圍內(nèi)，隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和人民權(quán)利的提升，傳染病的危害呈顯著下降的趨勢。
這方面，中國尤其顯著。解放以后，新中國發(fā)動愛國衛(wèi)生運動，除“四害”（第一版：老鼠、麻雀、蒼蠅、蚊子；第二版：老鼠、臭蟲、蒼蠅、蚊子；第三版：老鼠蟑螂、蒼蠅、蚊子）；改善勞動者住房；實行八小時工作制；勞動者營養(yǎng)水平提高；普及自來水；在城市鋪設(shè)下水管線；推廣燃煤；興修水利，改造污水塘；改造農(nóng)村旱廁；普及牛痘和卡介苗；消滅釘螺、血吸蟲；宣傳飯前便后洗手、不隨地吐痰、喝開水、吃熟食、少吃生冷食物、勤洗澡、講衛(wèi)生等生活方式；鼓勵體育鍛煉，增強(qiáng)全民免疫力；推廣婦幼保健，鼓勵在醫(yī)院生產(chǎn)，避免產(chǎn)后風(fēng)；普及基層衛(wèi)生所；改造妓女、限制婚外性行為、打擊賣淫嫖娼；打擊吸毒……這些措施極大地改善了公共衛(wèi)生狀況，限制了傳染病的傳播，延長了中國的壽命。
目前，中國人的主要死亡原因已經(jīng)不再是傳染病，而是中風(fēng)、心臟病、癌癥、糖尿病各種內(nèi)源性疾病。 滅絕傳染病則極其困難。截至目前，人類成功滅絕的傳染病只有天花。人類能夠滅絕天花有兩個條件：天花除了人類沒有其他宿主，人類發(fā)明了穩(wěn)定有效的疫苗或特效藥。沒有其他宿主，只要徹底消滅人類體內(nèi)的病原體即可。如果存在其他宿主，或者病原體可以在其他物體表面長期存活并有傳染性，那么滅絕病原體的工作量將呈幾何級數(shù)增長。人類發(fā)明了穩(wěn)定有效的疫苗或特效藥，可以消滅人類體內(nèi)的病原體。如果無法徹底消滅人類體內(nèi)的病原體，只能抑制病原體繁殖，使之到一個較低的水平，那么滅絕病原體的工作將無從談起。
生產(chǎn)力發(fā)展為人類生活集中和在更大范圍交流創(chuàng)造了條件，人類生活集中和在更大范圍交流推動生產(chǎn)力發(fā)展。人類生活集中和在更大范圍交流既為傳染病的傳播創(chuàng)造了條件，也為克服這些傳染病提供了物質(zhì)條件。人類可以通過消滅傳播傳染病的動物、飲用清潔飲水、食用熟食、加熱殺菌、養(yǎng)成良好的健康的生活習(xí)慣、減少不安全性行為、改善居住環(huán)境、使用抗生素、注射疫苗等方式抑制傳染病的流行。截至目前，只有天花被滅絕，但是絕大多數(shù)傳染病已經(jīng)無法威脅人類總體健康，人類壽命大大延長。
按照目前的趨勢，在生產(chǎn)力發(fā)達(dá)的國家，內(nèi)源性疾病已經(jīng)逐步取代傳染病，成為人類死亡的主要原因。人類社會聚集分工合作推動生產(chǎn)力發(fā)展的力量，壓倒了傳染病病原體傳播的力量。另一方面，以目前人類的生產(chǎn)力水平，只能做到限制傳染病流行，無法滅絕絕大多數(shù)病原體，除非這種病原體只以人類為唯一宿主，且有穩(wěn)定有效的疫苗或特效藥。病原體是否可以被滅絕的前提條件并不是取決于人類的行為，而是病原體是否具有這樣的內(nèi)在屬性。 理論上，如果傳染病不存在其他傳播方式，切斷所有人之間的交往，讓每一個感染者痊愈或死亡，最終可以消滅傳染病?，F(xiàn)實之中，這就意味著人類社會功能停止，暫停社會化大生產(chǎn)，每個人都變?yōu)楠毩⒌淖匀蝗恕Ｃ恳粋€人在一段時間內(nèi)都要成為魯濱遜，完全自給自足。這顯然不現(xiàn)實。且不說不是所有人都具有魯濱遜所掌握的獨立求生技能，就是每個人都像魯濱遜那樣生活，地球的表面積亦容納不下現(xiàn)有的所有地球人。魯濱遜的生活方式，是采摘漁獵社會的生活方式，這樣的生活方式下，每人需要若干平方公里的領(lǐng)土，否則就不能收集足夠多的食物。地球陸地總面積是1.49億平方公里，其中還包含南極洲、撒哈拉沙漠、西伯利亞凍土帶等大量不適合采摘漁獵的土地。如果所有人都回到魯濱遜的生活方式，地球能容納的人口總量很難超過千萬，至于生活質(zhì)量就更不用說了。以地球現(xiàn)有資源，能養(yǎng)活現(xiàn)有80億人類的唯一生產(chǎn)生活方式，是社會化大生產(chǎn)以及與此相對應(yīng)的高度分工合作的工業(yè)和農(nóng)業(yè)。在一段時間內(nèi)，徹底切斷所有人與人之間交往，以現(xiàn)有生產(chǎn)力水平、人口數(shù)量和地球資源條件下，是不可能實現(xiàn)的事情。 所以，即使某種病原體像天花一樣，只有人類這一唯一宿主，要消滅這種病原體，也要有可靠而穩(wěn)定的疫苗，而不能采取切斷所有人之間往來的方式。 何況，現(xiàn)實之中，很多病原體還有其他宿主。有些病原體不但能在人與人、人與動物之間傳播，還能在人與物之間傳播，即所謂的物傳人。這種情況下，理論上不但人與人之間的聯(lián)系要切斷，人與物之間的聯(lián)系也要切斷，直到物體表面的病原體死亡或失去毒性為止。我們不能把生活之中接觸的每一件物體都進(jìn)行檢測或消毒，這顯然不現(xiàn)實。 對傳染病的防疫，其實都是在改善公共衛(wèi)生與保持社會生產(chǎn)水平之間尋求平衡。如果一種改善公共衛(wèi)生的手段嚴(yán)重影響社會生產(chǎn)，那么這種手段就不是最優(yōu)手段。只有保證一定的社會生產(chǎn)水平，才能保證整體的公共衛(wèi)生水平。保證公共衛(wèi)生水平，需要充足的能源、燃料、糧食、藥品、消滅害蟲所需的毒藥、運轉(zhuǎn)正常的基礎(chǔ)設(shè)施、全民強(qiáng)健的體魄和良好的心理、寬敞明亮通風(fēng)良好溫暖舒適的住所……要獲得這些條件，首先必須維持社會化大生產(chǎn)的順利運轉(zhuǎn)。 貫徹任何一項意志，都需要有對應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。實現(xiàn)某種目標(biāo)的成本和對社會生產(chǎn)的影響達(dá)到一定程度，則成為不可完成的任務(wù)。沒有足夠的物質(zhì)資源，人類即使了解傳染病致病機(jī)理，也難以有效控制傳染病傳播，保證多數(shù)人健康。如果生產(chǎn)停滯，生產(chǎn)規(guī)模大幅萎縮，物質(zhì)基礎(chǔ)按崩潰，人類社會無法維持，屆時鼠疫、霍亂、肺結(jié)核等已經(jīng)被控制的傳染病將卷土重來。 黑死病時代，城市的人口密度已經(jīng)無法采用距離限制傳染病傳播，人類又不具備生產(chǎn)發(fā)展以后的能提供的防疫所需的物質(zhì)資源和科學(xué)技術(shù)，是瘟疫傳播的恐怖年代。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，那樣的時代已經(jīng)一去不復(fù)返了。但是，在戰(zhàn)亂地區(qū)，生產(chǎn)停滯，基礎(chǔ)設(shè)施失靈，有現(xiàn)代的人口密度，卻沒有工業(yè)化的物質(zhì)基礎(chǔ)，那是古代軍營和城市瘟疫猖獗的黑暗年代的復(fù)活。在那種環(huán)境中，大多數(shù)人不是死于戰(zhàn)火，而是死于饑餓和傳染病，古代軍營和城市中瘟疫肆虐毫無二致。 工業(yè)化時代的人口密度已經(jīng)不能采取地廣人稀的方式對抗瘟疫，必須采用科技與狠活。人類的整體健康與維持社會化大生產(chǎn)循環(huán)密不可分。人類最終必然是以某種可控的成本，達(dá)到某種最優(yōu)效果。 由于大多數(shù)病原體都不具備類似天花病毒的條件，難以可控的成本將其滅絕。曾經(jīng)有說法認(rèn)為，即使爆發(fā)核大戰(zhàn)，人類全部滅絕，老鼠、蟑螂亦有機(jī)會存活下來。如此考慮，寄生在這些動物身上的病原體存活的概率同樣不小。即使制度這樣的成本，亦未必能滅絕各種傳染病病原體。所以，在目前的生產(chǎn)力條件下，絕大多數(shù)情況下，這種最優(yōu)效果都不意味著滅絕病原體，而是抑制病原體傳播，并與之共存。 因此，截至目前，人類與之共存的微生物和生物，包括并不限于：鼠疫桿菌、霍亂弧菌、黃熱病毒、痢疾桿菌、流感病毒、梅毒螺旋體、傷寒、結(jié)核桿菌、狂犬病毒、艾滋病毒、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌、各種肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、白喉棒狀桿菌、淋病奈瑟菌、幽門螺桿菌、A組溶血性鏈球菌（猩紅熱）、各種肺炎細(xì)菌（病毒）、各種腦膜炎細(xì)菌（病毒）、瘧原蟲、跳蚤、虱子、臭蟲、蟑螂、蚊子、螨蟲、蛔蟲、蒼蠅、老鼠…… 對某些特定疾病的恐慌是不必要的，甚至為此支付生產(chǎn)力下跌的代價亦不是最優(yōu)選擇。 歷史上看，推動生產(chǎn)力發(fā)展，提供更好的物質(zhì)條件，提高多數(shù)人的生活水平、營養(yǎng)水平和身體素質(zhì)，普及基本公共衛(wèi)生教育和設(shè)施，是提高整體健康水平，抑制傳染病傳播的有效手段。 |
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