第 1357 期

作者 / 任琳浦 董霞 彭召軍 廣東省陽江市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)科

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 許紅

黃褐斑是一種色素障礙性皮膚病，多見于中青年女性，面部皮損為黃褐色或深褐色斑片，因影響美觀，往往給患者造成較大的心理壓力。筆者近年自擬菟絲五白湯治療面部黃褐斑32例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：32例均為門診患者，據(jù)第四版《皮膚性病學(xué)》凡具備“顏面部對稱性黃褐色斑片，無自覺癥狀，日照加重”確診。其中女28例，男4例，年齡21～44歲，21～25歲12例，26～30歲11例，31～35歲6例，35歲以上3例。伴月經(jīng)不調(diào)26例，子宮全切除術(shù)后2例，甲低2例，胃術(shù)后2例。

1.2治療方法：全部采用菟絲五白湯為主治療。基礎(chǔ)方：菟絲子30g，女貞子15g，枸杞子15g，首烏10g，白芍15g，白茯苓30g，白術(shù)10g，白蒺藜10g，白僵蠶6g。

加減：合并痤瘡去女貞子、枸杞子、首烏，加生地、赤芍、蒲公英、白芷；脂溢性皮炎加山楂、白薇、薏苡仁；月經(jīng)先期加知母、地骨皮、生地；月經(jīng)延期加黃芪、當(dāng)歸、艾葉；痛經(jīng)合失笑散；甲低加熟附子、巴戟天、破故紙。每劑藥煎2次，早、晚空腹服，每日1劑，4周1療程，未愈者休息1周，繼續(xù)第二療程，經(jīng)期停用，2療程無效停藥。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：面部色斑全部消除，伴隨癥狀消失。有效：面部色斑消退50%以上，伴隨癥狀明顯改善。無效：色素沉著減輕但范圍不縮小；或遺有點狀斑；或色斑無變化。

2.2治療結(jié)果：服藥1療程治愈18例，2療程治愈3例，有效9例，無效2例，總有效率94%。

3典型病案

患者，女，23歲，1995年8月20日初診?；颊呙娌奎S褐斑1年。初起為黃褐色點狀色素沉著，邊界清楚，后逐漸融合成片，呈蝴蝶狀。曾用中西藥治療，效果不顯。

伴頭暈耳鳴，煩躁不寐，納呆口渴，脫發(fā)，月經(jīng)超前，量多且有瘀塊。舌淡苔白干，脈沉。證屬肝腎陰虛，脈絡(luò)瘀阻。治以滋補肝腎，活血通絡(luò)。擬菟絲五白湯加味：菟絲子30g，枸杞子15g，首烏15g，女貞子15g，白芍15g，僵蠶6g，白茯苓30g，白蒺藜10g，生地15g，桃仁10g，水煎服，每日1劑，8劑后，面部黃褐斑開始消退。以原方加減調(diào)理月余，斑片完全消退，皮膚色素正常，其它癥狀亦隨之消失。1年后妊娠期間，竟無復(fù)發(fā)。

4體會

面部黃褐斑屬中醫(yī)“黧黑黑干黑曾”范疇，病因多樣，內(nèi)分泌失調(diào)是一個常見原因，可能與雌激素和黃體酮刺激黑素細(xì)胞有關(guān)。此證雖有多種病因，但臨床上卻有共同的特征：患者憂心思慮，精神壓力較大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脾主思，思慮過度則勞心傷脾，脾為氣血生化之源，脾傷則氣血不足，面色失華；“精血同源”，血虛則精虧，腎精不足，肌膚失榮；脾氣不運則肝氣不舒，加之氣機紊亂所產(chǎn)生的痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物的影響，致面部脈絡(luò)瘀阻，氣血失和而起病。故治療上應(yīng)補肝腎、養(yǎng)精血、健脾胃、舒肝郁。菟絲五白湯系以古方“七白飲”化裁而來，方中菟絲子《本經(jīng)》云：“主續(xù)絕傷，補不足，益氣力，肥健。汁，去面黑干。久服明目，輕身延年。并被現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實為祛斑美白的首選藥物。其味辛平，補而不燥。女貞子、枸杞子、首烏均入肝腎二經(jīng)，性平和，滋而不膩，助菟絲子補精養(yǎng)血，安五臟調(diào)精神。茯苓、白術(shù)健脾祛濕以資生化之源，茯苓尚可養(yǎng)心安神。白芍佐女貞子、枸杞子、首烏可養(yǎng)血柔肝。協(xié)同白蒺藜、白僵蠶平肝開郁散結(jié)。白術(shù)、白芍、茯苓、僵蠶、白蒺藜取其色白，為古方“七白飲”(加白芷、白蘞)專以祛斑美面。全方合用則有補肝腎、養(yǎng)精血、健脾胃、舒肝郁、散結(jié)消斑的作用。且方中藥性平和，無寒熱偏性，補消適度，標(biāo)本兼顧，適用于多種黃褐斑患者。

另外，黃褐斑的治療時間相對較長，因此必須有耐心，需根據(jù)患者的年齡性別制訂不同的治療方案。筆者體會到：未婚女青年應(yīng)著重調(diào)肝養(yǎng)血，和營通絡(luò)；已婚產(chǎn)后及病后婦女應(yīng)注意補腎養(yǎng)血，活血和營;男性患者應(yīng)偏重補腎健脾，活血消斑。同時，尚應(yīng)注意情志調(diào)理，起居有常，務(wù)使心情舒暢，睡眠充足，避免過度日曬。這樣才會取得更好療效。