黃褐斑俗稱肝斑或面塵，屬中醫(yī)學(xué)“黧黑斑”范疇，屬于西醫(yī)色素代謝異常類皮膚病，臨床表現(xiàn)為面部對(duì)稱性黃褐色斑片。

目前本病病因尚不清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌、妊娠、日光照射、微生態(tài)失衡、代謝異常、劣質(zhì)化妝品的使用等因素有關(guān)?，F(xiàn)將馮憲章治療黃褐斑經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

典型醫(yī)案

張某，女，36歲。2013年3月27日初診。

主訴：面部黃褐斑片無(wú)痛癢1年余，加重1個(gè)月。

病史：1年前患者面部不明原因出現(xiàn)黃褐色斑片，無(wú)痛癢不適，未行診治，皮疹逐漸增多，曾至私人診所予中藥內(nèi)服，療效欠佳，近1個(gè)月來(lái)病情逐漸加重，遂來(lái)就診。

現(xiàn)癥：面部散在黃褐色斑片，對(duì)稱分布，日曬后加重，無(wú)痛癢不適，納可眠較差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。平素月經(jīng)量少，經(jīng)期推遲。

中醫(yī)診斷：黧黑斑。

西醫(yī)診斷：黃褐斑。

初診：辨證為屬肝腎虧虛。治宜滋補(bǔ)肝腎，消斑增白。

具體方藥：當(dāng)歸20g，茜草20g，白芷10g，白芍30g，郁金10g，僵蠶10g，藁本10g，杏仁10g，冬瓜子30g，牡蠣20g，枸杞子20g，茯苓20g，細(xì)辛2g，石膏20g，珍珠粉2g，甘草10g。14劑，水煎服，每日1劑，飯后半小時(shí)溫服。

二診：面部散在黃褐色斑片顏色較前變淡，皮疹對(duì)稱分布，日曬后加重，無(wú)痛癢不適，納眠好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。于原方基礎(chǔ)上加川芎10g，菊花10g。14劑，水煎服，每日1劑，飯后半小時(shí)溫服。

三診：面部散在淡黃色斑片，部分皮疹已消退，無(wú)痛癢不適，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)薄白、邊有齒痕，脈沉細(xì)。病情好轉(zhuǎn)，可于二診方基礎(chǔ)上加山藥30g。14劑，水煎服，每日1劑，飯后半小時(shí)溫服。兩周后病情穩(wěn)定，隨訪半年無(wú)加重。

病案解析

馮憲章根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治療黃褐斑的經(jīng)驗(yàn)方——消斑美白方，根據(jù)黃褐斑不同證型可靈活運(yùn)用。

消斑美白方藥物組成：當(dāng)歸20g，白芍30g，夏枯草30g，丹參20g，枸杞子20g，炒杏仁10g，冬瓜子30g，白芷10g，生牡蠣20g，白茯苓20g，僵蠶10g，蟬蛻10g，玉竹10g，郁金10g，菊花10g，細(xì)辛8g，生石膏20g，甘草10g，珍珠粉1g。

方中枸杞子、白芍滋補(bǔ)肝腎；炒杏仁、冬瓜子、白芷、生牡蠣、白茯苓、僵蠶、夏枯草、細(xì)辛、珍珠粉消斑增白；蟬蛻引藥達(dá)表；郁金疏肝理氣；丹參活血化瘀消斑。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎，疏肝理氣，活血化瘀，消斑增白之效。

由于臨床發(fā)病部位不同，所屬經(jīng)絡(luò)不同，用藥也不同，故馮憲章臨證時(shí)常隨癥加減。

若皮損在上額，加黃連、麥冬、石菖蒲，養(yǎng)心理氣；

皮損在下頜，加知母、澤瀉，清瀉腎火；

皮損在左頰，加蒺藜、牡丹皮，疏肝清熱祛風(fēng)；

皮損在右頰，加桑白皮清肅肺金；

皮損在鼻，加蒼術(shù)、陳皮，運(yùn)脾暢中；

皮損在眼眶周圍，加吳茱萸、枸杞子，補(bǔ)益肝腎；

皮損在鼻唇區(qū)，加生石膏、玉竹、麥冬，清胃滋陰。

按語(yǔ)

馮憲章根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出黃褐斑的常見(jiàn)證型及治療原則，并創(chuàng)制了經(jīng)驗(yàn)方——消斑美白方，療效顯著。另外，在治療過(guò)程中還總結(jié)出“以色制色”的理論，臨床多用白芍治療黃褐斑，以白祛黑。白為金，黑為水，且白能勝濕，故采用白色類藥物入肺經(jīng)治肺，可間接達(dá)到調(diào)腎的目的。

臨床藥理研究證實(shí)祛斑增白作用的單味中藥有白芷、天麻、白僵蠶、白附子、天花粉、川芎、桃仁、丹參、防風(fēng)、白及、刺蒺藜、當(dāng)歸、烏梅、桂皮、蔓荊子、山茱萸、夏枯草等。

此外，當(dāng)歸具有激活超氧化物歧化酶活性、抗氧化的作用；烏梅、桂皮、蔓荊子、山茱萸、夏枯草均可抑制酪氨酸酶，具有祛斑脫色的作用。

馮憲章在治療黃褐斑的同時(shí)，多囑患者重視調(diào)理，主要體現(xiàn)在生活調(diào)理、飲食調(diào)理、精神調(diào)理三個(gè)方面。如生活調(diào)理方面要起居有節(jié)，防止過(guò)度的紫外線照射，日曬是黃褐斑的重要誘因之一；房事過(guò)度，久傷陰精，則水不能制火，顏面不得榮潤(rùn)而發(fā)為黃褐斑，故切忌縱欲過(guò)度。飲食調(diào)理方面宜葷淡適宜，忌食辛辣煎炸及飲酒。精神調(diào)理方面暴怒傷肝，憂慮傷脾，驚恐傷腎，此皆可使氣機(jī)紊亂，氣血悖逆，不能上榮于面而發(fā)黃褐斑；故平時(shí)要保持心情舒暢，禁忌憂思惱怒。此外，還采用中藥面膜外敷，內(nèi)外合治，以增強(qiáng)療效。

本文節(jié)選自《馮憲章論治皮膚病》。