時方VS經(jīng)方，原來我們都理解錯了，古人比今人聰明

醒真 2020-02-06

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本文選自學(xué)苑出版社《溫病心悟》，欲知詳情，點擊文末左下“閱讀原文”查看更多。

經(jīng)方與時方原來不相悖

經(jīng)方

時方

吳瑭

吳瑭(1758～1836)，字配珩，號鞠通?；窗哺疥柨h(今淮安市)河下鎮(zhèn)人。清醫(yī)學(xué)家，中醫(yī)溫病學(xué)集大成者。19歲時，父親因病去世，于是立志學(xué)醫(yī)。他借在京檢?！端膸烊珪分畽C，閱讀大量古今醫(yī)著，積累豐富的醫(yī)學(xué)知識。他推崇葉天士，但認(rèn)為葉氏的理論“多南方證，又立論甚簡，但有醫(yī)案散見于雜證之中，人多忽之而不深究”。于是他在繼承葉天士理論的基礎(chǔ)上參古博今，結(jié)合臨證經(jīng)驗，撰寫《溫病條辨》5卷，對溫?zé)岵W(xué)說做了進(jìn)一步的發(fā)揮。

時方VS經(jīng)方

醫(yī)學(xué)是在不斷發(fā)展的，即便是在古代，隨著經(jīng)驗的不斷積累，認(rèn)識的不斷深入，臨床治法方藥亦漸趨豐富，中醫(yī)對外感熱病證治的歷史，便具有十分的說服力。在平均壽命較短、生存環(huán)境較差的古代社會中，外感熱病的流行是威脅人們健康的主要原因，人類在與疾病作斗爭的過程中，所面對的主要的對手也是熱病，所以過去有“百病之急，無急于傷寒?！薄安荒苤蝹?，不可為醫(yī)。”之說。換個角度來看，由于熱病發(fā)生的頻繁，醫(yī)生也最容易在此過程中積累經(jīng)驗。所以從《素問?熱論》到《傷寒論》、到《醫(yī)經(jīng)溯洄集》、到《溫疫論》、到《溫?zé)嵴摗?、再到《溫病條辨》，認(rèn)識是在不斷加深，治法方藥也是在不斷完善，最終提供給我們的是以六經(jīng)為基礎(chǔ)，以衛(wèi)氣營血、三焦為補充的這樣一個辨治外感熱病的證治體系。不可否認(rèn)，給這樣一個體系最后添上濃墨重彩的當(dāng)推《溫病條辨》。從張仲景到吳瑭，從傷寒到溫病，從經(jīng)方到時方，跨度約一千五百多年，其間中醫(yī)學(xué)的臨床診治有了長足的進(jìn)步，可以說基礎(chǔ)奠定在前，發(fā)展補充在后，或者說后來者居上，《溫病條辨》在一定的程度上代表了中醫(yī)臨床證治的進(jìn)步。傷寒與溫病，經(jīng)方與時方，珠聯(lián)而璧合，交相輝映出中醫(yī)臨床的燦爛光輝。

本文借用歷史上一度出現(xiàn)的經(jīng)方與時方的字眼，以展開對某些問題的討論。

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《溫病條辨》的作者吳瑭，早年的棄儒從醫(yī)有其深刻的個人背景，十九歲時，父病年余，竟至于不起。二十三歲時，子病溫，終發(fā)黃而死，于是有志于醫(yī)。二十六歲時游京師，得《溫疫論》，遂專心學(xué)步。又遍考晉唐以來諸賢議論，“進(jìn)與病謀，退與心謀，十閱春秋，然后有得?！比鍤q時，遇溫疫大行，吳瑭起而治之，于此又積累了一定的經(jīng)驗，著成《溫病條辨》。歷數(shù)年，又值瘟疫流行，在同鄉(xiāng)的一再催促下，該書終于面世。

《溫病條辨》全書計265條，出方208首，以三焦為病名為目(或曰以六淫為目)，將三焦與衛(wèi)氣營血融為一爐，完善了溫病體系。吳瑭指出《溫病條辨》雖為溫病設(shè)實可羽翼傷寒。所謂傷寒由表入里，由淺及深，須橫看，而三焦由上及下，也是由淺入深，但須豎看，與《傷寒論》有一縱一橫之妙，“細(xì)心體察，自無難識之證，雖不及內(nèi)傷，而萬病診法，皆在其中矣?！薄稖夭l辨》較為巧妙地將《黃帝內(nèi)經(jīng)》所講的治法與《傷寒論》的方法，結(jié)合當(dāng)時臨床實踐，形成一個較為簡便易行的框架，其除去繁瑣的理論推衍，直接將證方相對，凡用方皆以性味點出方向，便于一般人掌握?！稖夭l辨》所集方劑，大體來自三個方面，一是運用仲景原方加減而成者，占4首;二是出自《臨證指南醫(yī)案》，冠以相應(yīng)方名者，占98首;三是采用其他醫(yī)家的經(jīng)驗方或自創(chuàng)方，占66首。由此觀之，吳也實有“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的遺風(fēng)，《溫病條辨》所以能夠勝出其他醫(yī)書一等而風(fēng)行大江南北，當(dāng)不難理解。

吳瑭十分清楚醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)展，所謂“醫(yī)方之祖，必推種景，而仲景之方，首重傷寒?！薄安恢倬埃瑢幾R傷寒；不識傷寒，寧識溫病?！眳氰敖鼛煶杏谌~民，而遠(yuǎn)追蹤于仲景”“其處方也，一遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》，效法仲祖。”吳瑭師仲景法而不泥于仲景方，所謂羽翼傷寒，即是對仲景方的變化、發(fā)展和補充。吳瑭曾批評晉唐以來諸賢皆不能超脫《傷寒論》藍(lán)本，其自以為推戴仲景，不知反侮仲景之法。歷史上不少有作為的醫(yī)家，如王安道能脫卻傷寒，辨證溫病，但其立論不精，立法未備。吳又可也竭力想卸卻傷寒，單論溫病，但也是由于立論不精，立法不純，又不可從。惟葉天土持論平和，立法精細(xì)。但葉氏為吳人，所治多南方證，又立論甚簡，僅有醫(yī)案散見于雜證之中，故人多忽之而不深究。吳瑭著《溫病條辨》，如他自己所說，前賢好比“木工鈷眼，已至九分，瑭特透此一分，作圓滿會耳”。這就充分體現(xiàn)了學(xué)術(shù)的傳承，歷史的前進(jìn)。即便如此，吳也深知自己只是示人規(guī)矩而已?！笆箤W(xué)者有階可升，至神明變化出乎規(guī)矩之外，而仍不離乎規(guī)矩之中，所謂從心所欲不逾矩，是所望于后之達(dá)士賢人，補其不逮，誠不敢自謂盡善又盡美也?！?/strong>

從著書年代來看，王安道的《醫(yī)經(jīng)溯洄集》成于1368年，吳又可的《溫疫論》成于1640年，葉天士的《溫?zé)嵴摗烦捎?740年，吳瑭的《溫病條辨》成于1798年。與吳瑭的《溫病條辨》年代相近，1784年有楊栗山的《傷寒溫疫條辨》問世，楊氏此書“務(wù)辨出溫病與傷寒另為一門，其根源、脈證、治法、方論，燦然昌明于世，不復(fù)攙入傷寒論中，以誤后學(xué)”。說明當(dāng)時不僅吳氏，而是有更多的醫(yī)家已經(jīng)意識到墨守傷寒方的弊端，意識到溫疫、溫?zé)岵〉闹畏碛幸?guī)律，必須另辟蹊徑。可以說從歷史上看，經(jīng)驗積累到一定程度，認(rèn)識一旦趨于成熟，必然出現(xiàn)飛躍。但楊氏的書不如吳氏那樣影響廣泛，也有一定的原因，即作為入門書要有一定的體系，總結(jié)出相當(dāng)?shù)囊?guī)律，以便掌握，而不能限于一己之見。

張仲景《傷寒雜病論》的內(nèi)容，經(jīng)北宋校正醫(yī)書局校訂后，始廣為流傳。從往昔的“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪?！钡揭院髮χ倬皶淖⑨?、研討，以致于將仲景尊為醫(yī)圣，想必到了吳瑭的年代，仲景的《傷寒論》是相當(dāng)深入人心了。對仲景的態(tài)度，許叔微說得好，“讀仲景之書，用仲景之法，未嘗執(zhí)仲景之方，乃為得仲景之心也?！睂η叭说闹鲬?yīng)該有一分為二的歷史的辨證的眼光，即從具體事物的敘述中去捉摸事物的普遍規(guī)律，以掌握認(rèn)識和處理事物的基本方法。但作為某種具體方法，總有一定的局限，墨守成規(guī)是不可取的，吳瑭所謂“尊信前輩太過，反將一切外感總混入傷寒論中，此近代以來大弊，禍未消失。”后世醫(yī)家若不能客觀冷靜地看待這一問題，便會有過激言詞，以致于爭執(zhí)不一，互相格拒。