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一、張仲景著論《傷寒論》的方法 《傷寒論》是一部闡述多種外感疾病辨證論治的專書。但張仲景在著論時，不是對每一種外感疾病一一詳加論述。而是以風寒之邪侵襲人體，所引起的病理變化和辨證論治為其中心內(nèi)容，并貫穿于六經(jīng)病的始終。風寒侵襲肌表，可以形成太陽??；直中于臟腑，可以出現(xiàn)里虛寒證，但根據(jù)風寒所中部位之不同，又可分為陽明中寒、太陰病、少陰病、厥陰病等幾種；風寒表證，失治誤治又可產(chǎn)生許多變證，如陽熱之陽明病、半表半里之少陽病，虛寒之三陰病、結胸、痞證等等；也有陽熱之體，感寒即出現(xiàn)溫病的；等等。將同一種病因（這里指風寒），作用于不同體質(zhì)，所出現(xiàn)的各種病理變化和辨證論治進行一線貫穿，這就是張仲景著論《傷寒論》的方法。據(jù)此可以了解六淫為病的一般規(guī)律。這種綱舉目張的著論方法，給了后世醫(yī)家很大的啟發(fā)。許多人竟相效法，各從一個側面對某一類疾病進行辨治和探討，并創(chuàng)立新學說，從而豐富和發(fā)展了中醫(yī)學的理論寶庫。 二、《傷寒論》著論方法對后世的影響 仲景的著論方法對后世影響十分廣泛，茲舉幾個有代表性的例子。 1.王好古和《陰證略例》 元代醫(yī)家王好古，廣覽醫(yī)籍多年，“仰慕仲景一書”。他認為“傷寒，人之大疾也，其候最急，而陰毒尤慘，陽證則易辨而易治，陰證則難辨而難治”。所著《陰證略例》一書，繼承了仲景對三陰病的論述，對陰證的發(fā)病原因、診斷、治療等，都作了詳細的論述。王好古仿仲景著論《傷寒論》的方法，將構成陰證的主要原因，歸結為人體“本氣的虛損”?！蛾幾C略例》中的內(nèi)傷三陰例，就是以肝、脾、腎的陽氣虛損為病理基礎的。書中指出：“若面青黑，脈浮沉不一，弦而弱者，傷在厥陰也。若面紅赤，脈浮沉不一，細而微者，傷在少陰也；若面黃潔，脈浮沉不一，緩而遲者， 傷在太陰也”。傷在厥陰，多為肝陽虛損，主以當歸四逆湯、吳茱萸湯等；傷在少陰，多為腎陽虛損，主以四逆湯、通脈四逆湯等；傷在太陰，多為脾陽虛損，主以理中丸、理中湯等。王好古從人體“本氣虛損”（陽氣虛損）這一相同的內(nèi)在因素著眼，對陰證的病因、病機、診斷和治療進行了反復闡述。進而創(chuàng)立了陰證學說，顯然受到了仲景著論方法的影響。 2.薛生白和《濕熱病篇》 張仲景以“傷寒”名論，其病因多為風寒侵襲；薛生白接受了仲景著論方法，以濕熱名篇，其病因多為濕熱合邪。《濕熱病篇》一開始就仿《傷寒論》寫六經(jīng)提綱的筆法，揭出了濕熱病的辨證綱領，即“濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞、舌白，口渴不引飲”。濕熱病多生于長夏初秋，往往“熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫，濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速”。濕熱合邪，病多纏綿?！秱摗冯m有論及，但十分簡略。薛生白在《濕熱病篇》中以濕熱為主要病因，將濕熱侵襲人體所出現(xiàn)的各種病理變化，如濕邪偏盛、濕熱俱盛、邪滯三焦、邪傷臟腑、熱入營血，以及痙厥瘧痢等病進行了論述，并提出了許多有效的治法和方藥?！稘駸岵∑肥菑臐駸岵⌒斑@一側面對疾病進行研究的，是一篇既短小精悍有具有使用價值的醫(yī)學論文。 3.《溫熱論》和《溫病條辨》 自從劉完素倡言“熱病只能作熱治，不能從寒醫(yī)”之說后，溫熱病的研究逐步受到重視，明清以降，溫病學派名家輩出，溫病學的理論體系已基本形成，葉天士的《溫熱論》和吳鞠通的《溫病條辨》是溫病學說的代表著作，這兩部作品在寫作形式上受到了仲景著論方法的影響。 先說《溫熱論》，葉天士認為溫熱病的發(fā)病和病機，可以衛(wèi)氣營血四字概括，與《傷寒論》的六經(jīng)有所不同，他說：“溫邪上受，首先犯肺，逆轉心包，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨衛(wèi)氣營血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也”。溫熱病人所感受的是溫邪，在辨證時，重要的是要辨別病情的表里部位，而不是其寒熱屬性，葉氏總結溫病的治法說：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，......入血則恐耗血功血，直須涼血散血”。溫病的衛(wèi)氣營血辨證，雖與傷寒六經(jīng)辨證不同，但它是在仲景著論方法的影響創(chuàng)造出來的，與六經(jīng)辨證相輔相成，共為中醫(yī)的外感病學增添了光彩。 再說《溫病條辨》，該書范例中說：“是書仿仲景《傷寒論》作法，文句簡要，便于記誦”。清楚地告訴人們，該書是仿照仲景著論方法而寫成的，故“是書雖為溫病而設，實可羽翼傷寒”?！秱摗吩斢陲L寒之病，善用辛溫解表；而《溫病條辨》則以溫熱之邪為主要病因，不可濫用辛溫解表之法。所以吳鞠通說：“若真能識得傷寒，斷不致疑麻桂之法不可用，若真能識得溫病，斷不致以辛溫治傷寒之法治溫病”。他還將風溫，溫熱，濕熱，瘟疫，秋燥等病，分做上焦、中焦、下焦來論述，分別闡述其不同的變化和特征，從而創(chuàng)立了三焦辨證。他說：“溫病自口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆轉，則為心包。上焦病不治，即傳中焦胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦肝與腎也；始上焦，終下焦”。并提出了一系列與此相應的三焦病治療原則和方藥。吳鞠通創(chuàng)立的辛涼解表方和清熱養(yǎng)陰法，既補充了《傷寒論》的不足，又豐富了溫病學的內(nèi)容，是后世治療溫病必不可少的方法。 六經(jīng)辨證與三焦辨證，一縱一橫，相得益彰。再加上葉天士的衛(wèi)氣營血辨證，構成了中醫(yī)外感病學完整辨證體系。 三、結語： 《傷寒論》一書之所以能經(jīng)受千百年的實踐檢驗，至今倍受推崇。除了它本身的使用價值外，一個很重要的原因就是它采用了一種能使人執(zhí)簡馭繁、舉一反三的著論方法。后世醫(yī)家仿仲景著論方法從某一角度對疾病進行研究，也取得了不少成就。今天如能在仲景著論方法的指導下，對那些不十分完善的中醫(yī)理論（如六淫中的燥；七情等），做進一步的整理和研究，必將出現(xiàn)一些新突破。從而使中醫(yī)學的理論更加完善、更加豐富多彩。 |
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