第四章 病因病機(jī)/概述/病因

   今天講新的內(nèi)容，第四章病因病機(jī)，在教材的124頁(yè)。

* 病因

   從概念上來(lái)說(shuō)，病因就是生病的原因，破壞人體的陰陽(yáng)平衡而出現(xiàn)疾病，也就是導(dǎo)致了人體陰陽(yáng)失衡的這個(gè)原因，就是所謂的病因。

   其實(shí)病的這個(gè)問(wèn)題是挺復(fù)雜的，但是在中醫(yī)理論里邊，倒是非常概括。

* 什么叫病？就陰陽(yáng)失調(diào)，那就叫病。

* 什么叫沒(méi)?。烤完庩?yáng)協(xié)調(diào)，就是沒(méi)病，就是健康。

   簡(jiǎn)單的說(shuō)，概括的說(shuō)就是這樣的。

   在病因分類上，《內(nèi)經(jīng)》里頭分為兩大類“或生于陰，或生于陽(yáng)”。

*“生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑”，也就是我們后來(lái)說(shuō)的外因之類，

*“生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒”，也就是我們后來(lái)說(shuō)的內(nèi)因一類。

   所以《內(nèi)經(jīng)》分病因來(lái)說(shuō)，總的可以說(shuō)它分成陰陽(yáng)兩類。

 @ 由于外邪引起的疾病，那個(gè)原因還是外邪，叫陽(yáng)的一類。

 @ 飲食、居處、陰陽(yáng)（陰陽(yáng)泛指男女兩性而言)，喜怒（代表七情)；說(shuō)飲食、喜怒、房室等等，這些個(gè)容易使病從內(nèi)生，就病因分類來(lái)說(shuō)，那些病因就屬于陰的一類。

   所以我們教材上說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》所論述的病因，有外感實(shí)邪、情志過(guò)激、飲食失調(diào)、勞逸失度、起居無(wú)節(jié)、跌仆損傷，以及病氣遺傳，《內(nèi)經(jīng)》里頭都涉及到了。

   我剛才只說(shuō)從分類講，它可以分成陰陽(yáng)兩類。但是說(shuō)包含的內(nèi)容，它可以包含這樣一些內(nèi)容。也就是說(shuō)這樣一些個(gè)問(wèn)題，都可以使疾病發(fā)生，都可以產(chǎn)生疾病，或者說(shuō)都是導(dǎo)致疾病的原因。

   但是話說(shuō)回來(lái)，我們學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》病因的理論，我想還應(yīng)該注意兩個(gè)問(wèn)題：

第一、病因的相對(duì)性。

   所謂相對(duì)性，就是說(shuō)同樣是一種原因，對(duì)有的人是得病，對(duì)有的人是不得病。因此，對(duì)得病的那個(gè)人來(lái)說(shuō)，這個(gè)原因它就是病因，對(duì)于沒(méi)有得病的那個(gè)人來(lái)說(shuō)，這個(gè)同樣的原因它就不是病因。所以說(shuō)是相對(duì)的。

 @ 大家同在一個(gè)環(huán)境里面，學(xué)習(xí)，工作，生活。

   比如說(shuō)有的人他就得了感冒，或者受暑了，或者受風(fēng)了，或者受寒了，而且其他的人他不感冒，因此，那個(gè)環(huán)境，對(duì)于有病的人來(lái)說(shuō)，它就是病因了，就有病因存在，而對(duì)不得病的人來(lái)說(shuō)，那是正常的。咱們就從氣候變化來(lái)說(shuō)，那個(gè)氣候變化，對(duì)沒(méi)病的人來(lái)說(shuō)，人家不算病因，對(duì)有病的人來(lái)說(shuō)，它就算病因了。所以說(shuō)是相對(duì)的。

   當(dāng)然你說(shuō)，過(guò)于劇烈的原因，很多人都得病了，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，它都是病因。所以病因是相對(duì)的。

  @ 七情刺激也是這樣。

   同樣的刺激量，對(duì)于有的人就引起疾病，而對(duì)另外一些人就不引起疾病。我們?cè)凇督?jīng)脈別論》講過(guò)的，“驚恐恚勞”（恚[huì]惱恨、發(fā)怒）都可以使人得疾病。

   但是，

  #“勇者氣行則已”。驚恐恚勞這原因，都可以使氣血發(fā)生紊亂，紊亂呢，勇者氣行則已，人家氣運(yùn)行之后，沒(méi)事了。

  #“祛者則著而為病”，同樣原因，對(duì)于身體弱的、精神狀態(tài)差的，那么它就可以造成疾病。

   所以我說(shuō)，病因是相對(duì)的。

   在研究中醫(yī)理論的時(shí)候，在認(rèn)識(shí)臨床問(wèn)題的時(shí)候，應(yīng)該考慮到這樣一個(gè)問(wèn)題?？紤]到它的相對(duì)性問(wèn)題。

   所以說(shuō)，從中醫(yī)理論上來(lái)說(shuō)，就很難說(shuō)是零下多少度叫寒，零上多少度叫暑，從理論上說(shuō)就很難定這個(gè)，所以我們?cè)谡J(rèn)識(shí)問(wèn)題的時(shí)候應(yīng)該有這樣一個(gè)前提條件，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這樣一個(gè)特點(diǎn)問(wèn)題。

   我想，談病因的時(shí)候，應(yīng)該首先要注意它一個(gè)相對(duì)性，是在這里要提出來(lái)的。

第二、審證求因

   和相對(duì)性有關(guān)的問(wèn)題，或者說(shuō)也是個(gè)相對(duì)，對(duì)于具體病因而言，得了外感了，這個(gè)外感，比如最常說(shuō)的吧，到底是風(fēng)熱感冒呢？還是風(fēng)寒感冒呢？對(duì)具體病因的確定來(lái)說(shuō)，還有一個(gè)審證求因的問(wèn)題。

   也就是說(shuō)，到底這個(gè)外感病是屬于寒呢？還是屬于熱邪引起的？

   如果加上風(fēng)的話，風(fēng)為百病之長(zhǎng)、六淫之首。常挾風(fēng)邪，到底是風(fēng)熱呢？還是風(fēng)寒呢？

   這個(gè)其實(shí)在很大很大的程度上，并不是要分析那天的溫度到底是多少度，到底是寒了，還是熱了。

  @ 如果是最近這一批感冒，很多人都感冒了，大體上都是這樣，氣候變化也很明顯，那倒好像一般說(shuō)可以確定，最近這一批感冒是什么樣性質(zhì)的。大致上這么說(shuō)，也只能是大致.

  @ 如果不是這樣，而是分散的、個(gè)別的，有人患外感了，感冒了，來(lái)找你來(lái)看病，到底是風(fēng)寒還是風(fēng)熱？你說(shuō)怎么分析呢？

   不是問(wèn)他你那天坐在屋子里頭室溫是多少？或者你去外頭勞動(dòng)去、外頭跑步去溫度是多少，風(fēng)力有風(fēng)力有多大？

   中醫(yī)大夫大慨不是想這個(gè)事，而是要看看這個(gè)病人，他的表現(xiàn)，他的臨床癥狀如何？根據(jù)他的臨床癥狀，來(lái)確定是風(fēng)熱呢？還是風(fēng)寒呢？所以是“審證求因”。根據(jù)臨床表現(xiàn)，來(lái)推求、研究他的病因。

   同樣是一個(gè)環(huán)境下得的外感的病人，甲可能是風(fēng)熱感冒，乙可能是風(fēng)寒感冒，這事在中醫(yī)看來(lái)是很常見(jiàn)的事。因此，對(duì)甲病人可能就用辛涼解表，對(duì)乙病人就應(yīng)該用辛溫解表。他倆在同一個(gè)環(huán)境下，甚至于是，可以說(shuō)就在同一環(huán)境下得的外感病。治起來(lái)就是不一樣的。因此說(shuō)是要審證求因。

   同樣的，審證求因，那你這個(gè)因到底直接致病因素是什么？

   他就不是單純看看直接致病因素，直接致病因，所謂直接致病因子，現(xiàn)在叫因子，說(shuō)的多。不是單純看它這個(gè)，更主要是看那個(gè)病人的臨床表現(xiàn)如何？根據(jù)他的臨床表現(xiàn)，我們確定他說(shuō)屬于什么性質(zhì)的疾病。外感病也這樣，內(nèi)傷病也這樣。

   如果從這個(gè)角度上說(shuō)，大家都得這種病，非常類似，所謂傳染性的疾病，那可能他們有共同的地方。但是也難說(shuō)今年的這種病，和明年的這種病還一樣，那倒不一定了。那要看明年這種病出現(xiàn)的癥狀，是不是和今年出現(xiàn)這種癥狀一樣？或者非常相似、或者非常接近。不然的話，那就改變了，今年得的這種病，和明年得的那種病，那就治法上就應(yīng)該不一樣。這是中醫(yī)理論的特點(diǎn)，所謂個(gè)性化，人和人不一樣，在不同的時(shí)間之內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)不同的情況。所以我們要么怎么治療上會(huì)有個(gè)因時(shí)因地因人制宜呢。

   天地人嘛，要全方位的考慮這個(gè)問(wèn)題，來(lái)研究這個(gè)病因是什么？

   所以審證求因是個(gè)很重要的特點(diǎn)。

 @ 西醫(yī)學(xué)的，他一般要求病因的話，現(xiàn)在有很多的理化指標(biāo)，當(dāng)然有些也找不到。但有很多疾病是有理化指標(biāo)的。查到了，這個(gè)病毒是什么病毒，這細(xì)菌是什么細(xì)菌。是什么病毒就應(yīng)該用哪些抗病毒的藥，是什么細(xì)菌，哪類細(xì)菌，就要用哪類抗生素類的藥。因此，無(wú)論是誰(shuí)得了這樣的病，是這種病毒，或者這種細(xì)菌感染的，都是用同一個(gè)藥。

 @ 中醫(yī)就不能這樣，不同人，表現(xiàn)出不同的癥狀，就很可能使相反的藥，所謂相反的藥就是寒熱溫涼會(huì)是不同，甚至要相反，這個(gè)應(yīng)該使溫藥，那個(gè)就可能使涼藥。

   我認(rèn)為這也有我們的一些先進(jìn)性，先進(jìn)性就在于個(gè)性化的治療。

   所以學(xué)習(xí)病因的理論，就應(yīng)該注意這個(gè)問(wèn)題。不要被所謂具體致病因子所局限。你就看到它，好，這是什么病毒，化驗(yàn)的時(shí)候化驗(yàn)出來(lái)，你也想我哪個(gè)藥去抗這病毒。有的時(shí)候你想著抗病毒，不見(jiàn)得效果好。如果用這個(gè)思路去想問(wèn)題，我不是反對(duì)，這種思路有點(diǎn)，沒(méi)關(guān)系，比不知道強(qiáng)，是吧？這是什么細(xì)菌感染的？我用哪個(gè)中藥能夠抗那個(gè)菌，人家現(xiàn)在也有一定的藥理研究。有這個(gè)思路，可以不可以？可以。但那不是辨證施治的主要思路。

   所以病因的問(wèn)題，是破壞人體，體內(nèi)的陰陽(yáng)相對(duì)平衡，而導(dǎo)致疾病的原因。

   這樣說(shuō)是對(duì)的，但是呢，對(duì)具體致病那種原因而言，它又是相對(duì)的。這種相對(duì)性表現(xiàn)在臨床上，不同的人盡管是在相同環(huán)境下，他可以得不同性質(zhì)的病，即使受病原因很明顯，但是他表現(xiàn)出的癥狀和他受病的原因，已經(jīng)不一樣了，臨床表現(xiàn)他已經(jīng)不一樣了。因此，對(duì)于這個(gè)病因，我們就不要再認(rèn)定它就是那個(gè)直接致病的原因了，那樣認(rèn)識(shí)就不全面了。

   是不是受到寒？是，明顯是受到寒，但是過(guò)幾天他已經(jīng)不是寒了嘛。他出現(xiàn)熱證，那就當(dāng)熱治。

   麻黃湯開(kāi)始的時(shí)候是受的寒，太陽(yáng)傷寒，過(guò)幾天不好，就出了陽(yáng)明，陽(yáng)明經(jīng)證，陽(yáng)明腑證了。開(kāi)始病因是不是那寒？是寒。但是陽(yáng)明經(jīng)證的時(shí)候，你還治寒，行嗎？它不是寒了，臨床癥狀出現(xiàn)是熱了。審證求因，求出這就是熱，就得用清熱法。這才是我們特點(diǎn)。

   這是病因的問(wèn)題。