第四章，病因病機(jī)

我們今天講新的內(nèi)容。第四章，病因病機(jī)。在教材的124頁。

病因

從概念上來說，病因就是生病的原因。破壞人體的陰陽平衡而出現(xiàn)的疾病。也就是導(dǎo)致了人體陰陽失衡的這個(gè)原因。就是所謂的病因。其實(shí)病的這個(gè)問題是挺復(fù)雜的。但是在中醫(yī)理論里面，倒是非常概括，什么叫?。烤完庩柺д{(diào)，那就叫病。什么叫沒??？就陰陽協(xié)調(diào)，就是沒病，就是健康。簡(jiǎn)單的說，概括的說，就是這樣的。在病因分類上，《內(nèi)經(jīng)》里頭分為陰陽兩大類?！盎蛏陉?，或生于陽。生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑”，那就是我們后來說的外因之類，“生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”，那就是我們后來說的內(nèi)因一類。所以《內(nèi)經(jīng)》分病因來說，總的可以說它分成陰陽兩類。由于外邪引起的疾病，那個(gè)原因還是外邪，叫陽的一類。飲食、居處、陰陽（陰陽泛指男女兩性而言)，喜怒（代表七情)；說飲食、喜怒、房室等等。這些個(gè)容易使病從內(nèi)生，就病因分類來說，那些病因就屬于陰的一類。所以我們教材上說，《內(nèi)經(jīng)》所論述的病因，有外感實(shí)邪、情志過激、飲食失調(diào)、勞逸失度、起居無節(jié)、跌仆損傷，以及病氣遺傳，《內(nèi)經(jīng)》里頭都涉及到了。

我剛才只說從分類講，它可以分成陰陽兩類。但是說包含的內(nèi)容，它可以包含這樣一些內(nèi)容。也就是說這樣一些個(gè)問題，都可以使疾病發(fā)生，都可以產(chǎn)生疾病，或者說都是導(dǎo)致疾病的原因。

但是話說回來，我們學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》病因的理論，我想還應(yīng)該注意兩個(gè)問題，

1. 病因的相對(duì)性。
   
   所謂相對(duì)性，就是說同樣是一種原因，對(duì)有的人是得病，對(duì)有的人是不得病。因此，對(duì)得病的那個(gè)人來說，這個(gè)原因它就是病因，對(duì)于沒有得病的那個(gè)人來說，這個(gè)同樣的原因它就不是病因。所以說是相對(duì)的。大家同在一個(gè)環(huán)境里面，學(xué)習(xí)，工作，生活，比如說有的人他就得了感冒，或者受暑了，或者受風(fēng)了，或者受寒了，而且他的人他不感冒，因此，那個(gè)環(huán)境，對(duì)于有病的人來說，它就是病因了，就有病因存在，而對(duì)不得病的人來說，那是正常的，咱們就從氣候變化來說，那個(gè)氣候變化，對(duì)沒病的人來說，人家不算病因，對(duì)有病的人來說，它就算病因了。所以說是相對(duì)的。當(dāng)然你說，過于劇烈的原因，很多人都得病了，對(duì)很多人來說，它都是病因。所以病因是相對(duì)的。七情刺激也是這樣，同樣的刺激量，對(duì)于有的人就引起疾病，而對(duì)另外一些人就不引起疾病。我們?cè)凇督?jīng)脈別論》講過的，“驚恐恚勞”都可以使人得疾病。但是，“勇者氣行則已”。驚恐恚勞這原因，都可以使氣血發(fā)生紊亂，紊亂呢，勇者氣行則已，氣運(yùn)行之后，沒事了?！办钫邉t著而為病”，同樣原因，對(duì)于身體弱的、精神狀態(tài)差的，它就可以成為疾病。所以我說，病因是相對(duì)的。在研究中醫(yī)理論的時(shí)候，在認(rèn)識(shí)臨床問題的時(shí)候，應(yīng)該考慮到這樣一個(gè)問題。考慮到它的相對(duì)性問題。
   
   所以說，從中醫(yī)理論上來說，就很難說是零下多少度叫寒，零上多少度叫暑，從理論上說就很難定這個(gè)，使用我們?cè)谡J(rèn)識(shí)問題的時(shí)候應(yīng)該有這樣一個(gè)前提條件。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這樣一個(gè)特點(diǎn)問題。我想，談病因的時(shí)候，應(yīng)該首先要注意它一個(gè)相對(duì)性。是在這里要提出來的。和相對(duì)性有關(guān)的問題，或者說，也是過相對(duì)，對(duì)于具體病因而言，得了外感了，這個(gè)外感，到底是熱性的風(fēng)熱感冒？比如最常說的吧，到底是風(fēng)熱感冒呢？還是風(fēng)寒感冒呢？對(duì)具體病因的確定來說，還有一個(gè)審證求因的問題。

2. 審證求因
   
   也就是說，到底這個(gè)外感病是屬于寒呢？還是屬于熱邪引起的？如果加上風(fēng)的話，反正風(fēng)為百病之長(zhǎng)、六yin之首。常挾風(fēng)邪，到底是風(fēng)熱呢？還是風(fēng)寒呢？這個(gè)其實(shí)在很大很大的程度上，并不是要分析那天的溫度到底是多少度，到底是寒了，還是熱了。如果是最近這一批感冒，很多人都感冒了，大體上都是這樣，氣候變化也很明顯，那倒好像一般說可以確定，最近這一批感冒是什么樣性質(zhì)的。大致上這么說，也只能是大致，如果不是這樣，分散的、個(gè)別的，有人患外感了，感冒了，來找你來看病，到底是風(fēng)寒還是風(fēng)熱？你說怎么分析的？不是問他，你那天坐在屋子里頭，室溫是多少？或者你去外面勞動(dòng)去，外頭跑步去，溫度是多少？風(fēng)力有多大？中醫(yī)大夫大慨不是想這個(gè)事，而是要看看這個(gè)病人，他的表現(xiàn)，他的臨床癥狀如何？根據(jù)他的臨床癥狀，來確定是風(fēng)熱？還是風(fēng)寒？所以是“審證求因”。根據(jù)臨床表現(xiàn)，來推求、研究他的病因。同樣是一個(gè)環(huán)境下得的外感病人，甲可能是風(fēng)熱感冒，乙可能是風(fēng)寒感冒，這事在中醫(yī)看來是很常見的事。因此，對(duì)甲病人可能就用辛涼解表，對(duì)乙病人就應(yīng)該用辛溫解表。他倆在同一個(gè)環(huán)境下，甚至于是，可以說就在同一環(huán)境下得的外感病。治起來就是不一樣。因此說是要審證求因。同樣的，審證求因，那你這個(gè)因到底直接致病因素是什么？他就不是單純看看直接致病因素，直接致病因素固然所謂直接致病因子，現(xiàn)在叫因子，說的多。不是單純看它這個(gè)，更主要是看那個(gè)病人的臨床表現(xiàn)如何？根據(jù)他的臨床表現(xiàn)，我們確定他說屬于什么性質(zhì)的疾病。外感病也這樣，內(nèi)傷病也這樣。
   
   如果從這個(gè)角度上說，大家都得這種病，非常類似，所謂傳染性的疾病，那可能他們有共同的地方。但是也難說今年的這種病，和明年的這種病還一樣。那倒不一定了。那要看明年這種病出現(xiàn)的癥狀，是不是和今年出現(xiàn)這種癥狀一樣？或者非常相似、或者非常接近。不然的話，那就改變了，今年得的這種病，和明年得的那種病，那就治法上就應(yīng)該不一樣。這是中醫(yī)理論的特點(diǎn)，所謂個(gè)性化，人和人不一樣，在不同的時(shí)間之內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)不同的情況。所以我們治療上會(huì)有個(gè)因時(shí)因地因人制宜。天地人嘛，全方位的考慮這個(gè)問題。來研究這個(gè)病因是什么？所以審證求因是個(gè)很重要的特點(diǎn)。不是說西醫(yī)學(xué)的他一般要求病因的話，現(xiàn)在有很多的理化指標(biāo)，當(dāng)然有些也找不到。但有很多疾病是有理化指標(biāo)的。查到了，這個(gè)病毒是什么病毒，這細(xì)菌是什么細(xì)菌？是什么病毒就應(yīng)該用哪些抗病毒的藥，是什么細(xì)菌？哪類細(xì)菌？就要用哪類抗生素類的藥。因此，無論是誰的了這樣的病，是這種病毒，或者這種細(xì)菌感染的，都是同一個(gè)藥。中醫(yī)就不能這樣，不同人，表現(xiàn)出不同的癥狀，就很可能使相反的藥，所謂相反的藥就是寒熱溫涼會(huì)是不同，相反，甚至要，這個(gè)應(yīng)該是溫藥，那個(gè)就可能使涼藥。我認(rèn)為這也有我們的一些先進(jìn)性，先進(jìn)性就在于個(gè)性化的治療。
   
   所以學(xué)習(xí)病因的理論，就應(yīng)該注意這個(gè)問題。不要被所謂具體致病因子所局限。你就看到它，好，這是什么病毒，化驗(yàn)的時(shí)候化驗(yàn)出來，你也想我哪個(gè)藥去抗這病毒。有的時(shí)候你想著抗病毒，不見得效果好。如果用這個(gè)思路去想問題，我不是反對(duì)，這種思路有點(diǎn)沒關(guān)系，比不知道強(qiáng)，是吧？這是什么細(xì)菌感染的？我用哪個(gè)中藥能夠抗那個(gè)菌，人家現(xiàn)在也有一定的藥理研究。有這個(gè)思路，可以不可以？可以。但那不是辨證施治的主要思路。
   
   所以病因的問題，是破壞人體體內(nèi)的陰陽相對(duì)平衡，而導(dǎo)致疾病的原因。這樣說是對(duì)的。但是呢，對(duì)具體致病那種原因而言，它又是相對(duì)的。這種相對(duì)性表現(xiàn)在臨床上，不同的人盡管是在相同環(huán)境下，他可以得不同性質(zhì)的病，即使受病原因很明顯，但是他表現(xiàn)出的癥狀和他受病的原因，已經(jīng)不一樣了。臨床表現(xiàn)他已經(jīng)不一樣了。因此，對(duì)于這個(gè)病因，我們就不要再認(rèn)定它就是那個(gè)直接致病的原因了。那樣認(rèn)識(shí)就不全面了。是不是受到寒？是，明顯是受到寒，但是過幾天他已經(jīng)不是寒了嘛。他出現(xiàn)熱證，那就當(dāng)熱治。麻黃湯開始的時(shí)候是受的寒，太陽傷寒，過幾天不好看成了陽明，陽明經(jīng)證，陽明腑證了。開始病因是不是那寒？是寒。但是在陽明經(jīng)證，你還治寒，行嗎？它不是寒了，臨床癥狀出現(xiàn)是熱了。審證求因，求出這就是熱，就得用清熱法。這才是我們特點(diǎn)。

這是病因的問題。

病機(jī)

教材也給病機(jī)作為一個(gè)概念提出來，就是探討疾病發(fā)生發(fā)展變化的規(guī)律。比如說陰陽盛衰，邪正虛實(shí)，升降出入失調(diào)這些，就是分析這樣一些規(guī)律，也就是分析病機(jī)。還有一些癥狀是怎么樣產(chǎn)生的？它怎么就有寒變成熱了？或者說著病人感受了寒邪，他為什么就要發(fā)熱惡寒了？分析這些個(gè)道理，產(chǎn)生這些癥狀，發(fā)生發(fā)展變化，當(dāng)然也包括癥狀的產(chǎn)生、癥狀的變化。這個(gè)規(guī)律是什么？或者說這個(gè)道理是什么？它為什么有這樣的癥狀出現(xiàn)？這個(gè)癥狀出現(xiàn)之后，它又為什么產(chǎn)生其他的癥狀？其他癥狀和這個(gè)癥狀有什么相關(guān)？怎么變過去的？怎么產(chǎn)生出來的？分析這些問題是很重要的。只有分析清楚這些問題，我們才能夠正確地認(rèn)識(shí)疾病，正確地認(rèn)識(shí)疾病，你才能正確地判斷疾病，做出明確的診斷，能夠斷病。所以認(rèn)識(shí)病機(jī)，分析病機(jī)，其實(shí)我看，分析病機(jī)的過程，其實(shí)就是辨證的過程。我們不是講究辨證論治嗎？辨證論治，辨證的過程其實(shí)就是在那里分析病機(jī)。你通過什么過程辨出來的證呢？就是分析病機(jī)、分析病因，最后出的，哦，是這個(gè)問題。證出來了。所以說病機(jī)是疾病發(fā)生發(fā)展變化的規(guī)律。

教材提出來，有關(guān)病因病機(jī)的記載，在《內(nèi)經(jīng)》里頭有很多篇，我們這里只說主要的是有《素問。生氣通天論》《玉機(jī)真臟論》還有《至真要大論》《舉痛論》已經(jīng)《靈樞。百病始生》等等。這個(gè)問題在《內(nèi)經(jīng)》很多篇都有。關(guān)于病因的問題，關(guān)于病機(jī)的問題，我們教材重點(diǎn)的選了這樣幾篇。

第一節(jié) 《素問。生氣通天論》

這是全篇選到教材里來了。作為病因病機(jī)第四章的第一節(jié)。

為什么叫“生氣通天論”呢？關(guān)于篇名的問題，生氣就是生陽之氣?；蛘哒f就是生命之氣，其實(shí)本篇所講的就是主要是指的陽氣。“生氣”在這里主要是指的陽氣。因?yàn)槿擞辛岁枤獠庞猩?，才能不斷地化生。用現(xiàn)在的話叫生化了。才能不斷的生化，所以叫生氣。陽氣叫做生氣，生陽之氣，生命之氣。就是指的陽氣。

這一篇，它因?yàn)橹攸c(diǎn)是討論了陽氣對(duì)于人體生命的重要作用，當(dāng)然也談到了陰精的重要作用。也談到了陰陽相互協(xié)調(diào)的重要作用。但是它突出要討論的是陽氣的重要作用。對(duì)生命來說，陽氣的重要作用。所以這個(gè)篇名叫做《生氣通天論》。這是說的生氣。

通天呢，“天”是泛指自然界，也就是人體生命之氣，是和自然界相互通應(yīng)的。我們講過著方面的內(nèi)容，《陰陽應(yīng)象大論》不是講的“應(yīng)象”嗎？《六節(jié)臟象論》不也講了個(gè)“四時(shí)五臟陰陽”的問題嗎？ 它把五臟陰陽都是聯(lián)系起來了。那都是把人和自然作為統(tǒng)一體來看待的。所謂“天人合一”、“天人相應(yīng)”、“天人相通”，生命之氣于自然界之氣相通應(yīng)，因此叫《生氣通天論》。

第一段，就是說“生氣通天”，這第一段，可以說解釋一下“生氣通”，我先讀一遍。

黃帝曰：夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，接通乎天氣。其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時(shí)之序。故圣人傳精神，服天氣而通神明。失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解此謂自傷，氣之削也。

下面串講，夫自古通天者，它是說論述這個(gè)問題，說自古以來，通曉天道的人，通曉天道，通曉自然規(guī)律，都有這樣的認(rèn)識(shí)。什么認(rèn)識(shí)呢？

生之本，本于陰陽，一切生命的本源，包括人體生命在內(nèi)，在于陰陽協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，這是生命的根本。怎么才能有生命？怎么才能產(chǎn)生新的生命？也就是說所有的生命在內(nèi)，那都是它的本源，它的根本在于陰陽協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。所以生之本，本于陰陽。是呀，我們?cè)谥v《陰陽應(yīng)象大論》的時(shí)候，大家還記得“陰陽者，天地之道，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！蹦遣灰彩侵v的這個(gè)道理嗎？那是講的陰陽。不但“治病必求于本”還是“萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始”，跟這個(gè)道理是一樣的。

天地之間，六合之內(nèi)，天地，六合，就是講的宇宙之內(nèi)，宇宙之間，六合是指的上下四方，東西南北四方上下，這沒一個(gè)范圍。下還好說有個(gè)范圍，下就是地，腳底下這就是下。天、地、四方，或者上下四方，四方東西南北也沒劃定界限，因此這個(gè)六合是上下四方，和全面天地其實(shí)是一個(gè)意思。就泛指宇宙之內(nèi)。六合之內(nèi)還不就宇宙之內(nèi)嗎？

其氣九州，這個(gè)“其”是指的人，“九州”二字教材有注釋，懷疑是個(gè)衍文，因?yàn)椤熬胖荨?、“九竅”，有時(shí)作為同義詞來看，但是“九州”具體來說，“九州”還是有的。地面上分為“九州”，古代的地理區(qū)域分為“九州”，教材注釋三，就是“冀州、袞州、青州、徐州、揚(yáng)州、荊州、豫州、梁州、雍州”。即是九州。

九竅，人之九竅，

五臟，人之五臟，

十二節(jié)，十二大的關(guān)節(jié)。也就是腕、肘、肩、踝、髖、膝關(guān)節(jié)，上肢三個(gè)，腕、肘、肩，下肢三個(gè)大關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)。上邊六個(gè)，左右共六個(gè)。下面左右共六個(gè)。所以“十二節(jié)”是說的這十二節(jié)。九竅、五臟、十二節(jié)，其實(shí)這是泛指人體，整個(gè)人體，

接通乎天氣，都和自然界之氣相通應(yīng)。

其生五，其氣三，這個(gè)“其”是指自然界的陰陽，自然界的陰陽化生五行之氣，如果陰陽與五行而言，陰陽是屬于陽，“天之氣”，五行屬于“地之氣”，自然界的陰陽化生五行之氣，自然界陰陽，一個(gè)陰陽又化為三陰三陽之氣，如果按傳統(tǒng)的哲學(xué)觀點(diǎn)，首先是精氣，一個(gè)精氣分為陰陽，一個(gè)陰陽又分為三陰三陽，它是先由一個(gè)精氣化生。然后化生為二，所謂“一生為二，二生為三”，它是這么個(gè)生法的。有三就能化生萬物。 所以“一生二，二生三，三生萬物”。我們中醫(yī)的《內(nèi)經(jīng)》的理論，是和古代這種哲學(xué)思想是相一致的。

有的醫(yī)生問過這個(gè)問題，為什么陰陽生二怎么就生出三了呢？三陰三陽，那是跟古代的哲學(xué)觀點(diǎn)，相密切、相聯(lián)系、相一致的東西。自然界之陰陽化生五行，陰陽又分為三陰三陽，先一個(gè)精氣劃分為陰陽，陰陽就一分為二了，那不“陰陽者，一分為二也”嗎？這“陰陽者，一分為二也”觀點(diǎn)是在楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》的注釋里頭，已經(jīng)這么注了。楊上善是隋末唐初的人，那時(shí)候就提出來“一分為二”，然后到明代的張介賓，在寫《類經(jīng)》的時(shí)候，又明確說了，“陰陽者，一分為二也”。陰陽都是一氣分了陰陽，分為二，二又分為三，就分為三陰三陽之氣，所以“一分為二”是中國(guó)的傳統(tǒng)的觀點(diǎn)。

我記得我們?cè)谀贻p的時(shí)候，特別要學(xué)習(xí)毛主席的“一分為二”的理論，當(dāng)然原來我們就有“一分為二”，毛主席又把它發(fā)展了一下。但是他說的還是這“一分為二”。這是中國(guó)傳統(tǒng)的東西。然后陰陽又分為三陰三陽之氣，

數(shù)犯此者，則邪氣傷人，數(shù)犯就是屢屢的違反了，人和自然相統(tǒng)一的這個(gè)規(guī)律。則邪氣傷人，你違反了這個(gè)規(guī)律之后，人體自己正氣就不足了，屢屢的違反那個(gè)正常的規(guī)律，外邪就可以侵犯人體了。所以外邪侵犯人體它有一個(gè)前提，首先是人體違反了規(guī)律。

此壽命之本也，這個(gè)是跟人體壽命密切相關(guān)的問題?；蛘邏勖母舅?。如果能夠符合自然界的這個(gè)規(guī)律，把“天地人”作為一體了很好的協(xié)調(diào)。那么就可以長(zhǎng)壽，就可以達(dá)到天賦的壽命。如果違反了這樣的規(guī)律，壽命自然就夭折，就不能長(zhǎng)壽，就短壽。所以說此壽命之本也。

蒼天之氣，清凈，蒼天之氣，其實(shí)還是指的自然界，自然界的環(huán)境，當(dāng)然“天”有蒼天，又叫青天，用蒼、用青澀來形容它。其實(shí)是個(gè)幽遠(yuǎn)的意思，天氣，蒼、青、玄，就是很幽遠(yuǎn)?！扒鍍簟本褪侵傅恼６晃蓙y，“清凈”是指的自然界的規(guī)律，是很正常的，沒有紊亂。這自然界實(shí)際上對(duì)于人體而言，人體的陽氣、生命之氣，生氣，是正常運(yùn)行的。怎么樣？

則志意治，精神上就是非常的調(diào)順，治就是調(diào)理，也不紊亂，人的精神活動(dòng)，和自然界的規(guī)律是相一致的。自然界的陽氣正常，這個(gè)運(yùn)氣、天地之氣的運(yùn)行正常，那是自然界的。人體的陽氣調(diào)順，人體的”志意“精神意識(shí)，也是很正常的。所以清凈則志意治。

順之則陽氣固，如果遵從著使它調(diào)順這樣一個(gè)規(guī)律，那么對(duì)人體而言，則“陽氣固”。陽氣就能夠固密，陽氣固密就可以固護(hù)體表，抵抗外邪。如果陽氣失常了，沒有順從著自然界那樣一個(gè)清凈的，正常的天道運(yùn)行，那樣子來保護(hù)陽氣的話，陽氣就不能固密，所以就容易受到外邪的侵襲。順之則陽氣固嘛！

雖有賊邪，弗能害也，“賊邪”就是泛指邪氣，傷害人體的一切邪氣，泛指邪氣。侵犯人體的邪氣，或者說是病因。就是雖有那些賊邪，弗能害也，它不能傷害人體。因?yàn)槿梭w有“陽氣固”，陽氣固密，抵抗外邪。也就是正氣充足。

此因時(shí)之序也，這個(gè)“時(shí)”就是四時(shí)，春夏秋冬四時(shí)。就是指的自然規(guī)律。這是由于“此因”，順著，這個(gè)因也可以作為順來講。順從著自然界的順序，自然界的規(guī)律；序，就是順序，就是規(guī)律、次序。溫?zé)釠龊鹊冗@樣的規(guī)律，陰陽升降都服從這個(gè)規(guī)律。順從那個(gè)規(guī)律，常用“雖有賊邪，弗能害也”。

故圣人傳精神，圣人是指的深通養(yǎng)生之道的人，這個(gè)“傳”有人讀作“摶”，讀作“摶”也可以，你看教材注釋9，124頁最下一行，俞樾《內(nèi)經(jīng)辨言》注“傳字，讀為摶，聚也“，聚精會(huì)神的意思，讀成“?！币部梢?，就是專一精神，還是聚精會(huì)神的意思。聚精會(huì)神，專一精神，專一精神就是精神不紊亂，不是胡思亂想，這專一精神。

服天氣而通神明，服，也是順從的意思，服從自然界的規(guī)律，服天氣，而通神明，這個(gè)“神明”是指的陰陽變化，陰陽變化之妙，因?yàn)橛行〇|西我們知道，里邊是在那樣有陰陽變化，但是具體怎么變化，不見得看得清楚，所以陰陽變化是微妙的，因此就把它叫做神明。懂得養(yǎng)生之道的人，他要專一精神，專一精神就是不是胡思亂想，專一什么呢？專一養(yǎng)生。是，我們學(xué)習(xí)要專一學(xué)習(xí)，也叫專一。工作，專一工作，也叫專一。精神專一而正直，專一就正直了。專一，歪門邪道不叫專一。專一，這是指的專直，也就是專一而正直。精神上專一而正直，對(duì)人體的正氣，對(duì)人體的氣血的運(yùn)行是有幫助的?；蛘哒f，它不會(huì)使人氣血紊亂，如果精神不專一，不正直，歪門邪道，七想八想，那對(duì)人體的正氣會(huì)造成紊亂，這將來在講養(yǎng)生的時(shí)候還要提到的。如果能夠做到專一正直，他就勞而不倦，雖然也在勞動(dòng)了，但是并不疲倦，而如果做著這個(gè)活，心里想著那個(gè)事，還有很多事呢！其實(shí)工作也沒做好，還落得非常疲倦，非常疲勞。所以圣人對(duì)養(yǎng)生來說，要專一精神，要使精神專一，當(dāng)然這里頭專一，一是專一，不要胡思亂想，一個(gè)是它也還包含一定的恬淡的意思。包含恬淡，“恬淡”也有一些虛無，安靜，要使得心情非常安靜。順從著自然界這個(gè)規(guī)律，這樣的話，他就可以做到“通神明”。做到了和“神明”陰陽變化相統(tǒng)一。通，就是統(tǒng)一的意思。和自然界的陰陽變化相統(tǒng)一。之所以把這個(gè)陰陽變化叫做“神明”，是因?yàn)殛庩栕兓浅Ｎ⒚?，它可以產(chǎn)生非常多非常多的變化，但是那種變化都是一樣在那里相互作用的結(jié)果。所以把它叫做神明。這是說的圣人就可以這樣養(yǎng)生。

失之，如果不是這樣，

則內(nèi)閉九竅，如果違反了規(guī)律，就導(dǎo)致人體的疾病，舉例來說，首先提出是“五臟之氣”就不通暢了。五臟之氣不通暢，所以九竅就不通了。所以內(nèi)閉九竅。這個(gè)“九竅”是人體內(nèi)臟之氣所灌注的地方。“上七竅，下二竅”，耳目口鼻前后二陰，這九竅是“五臟之氣”所灌注的地方，五臟精氣所灌注的地方。如果違反了養(yǎng)生的規(guī)律，導(dǎo)致了五臟的功能紊亂，五臟之氣不能調(diào)暢，不能通暢。所以就出現(xiàn)九竅內(nèi)閉，叫做“內(nèi)閉九竅”。導(dǎo)致九竅的疾病。就是因?yàn)榫鸥[是五臟精氣所灌注，由于不能養(yǎng)生，正常的養(yǎng)生，所以使得五臟之氣不能順暢了。于是乎出現(xiàn)九竅的癥狀。

外壅肌肉，肌肉也不通暢了，外壅肌肉就是營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行失常，肌肉之氣壅塞不暢。肌肉之氣壅塞不暢，其實(shí)就是講的營(yíng)衛(wèi)之氣壅塞不暢。

衛(wèi)氣散解，衛(wèi)氣也就是陽氣，所以這里頭講的“生氣通天”，主要是講的陽氣，具體而言，很重要的是講的衛(wèi)氣。衛(wèi)陽之氣，衛(wèi)氣散解，散解就是解散、消耗。就是耗散。

此謂自傷，氣之削也，削，就是削弱，陽氣削弱，氣之削也。那個(gè)陽氣削弱不是由于自然的問題，不是由于環(huán)境的問題，而是由于人，自己沒有做到，“傳精神，服天氣，而通神明”。是自己給自己做的損傷。不怪天，不怪地。

這個(gè)是講的生氣通天。以及應(yīng)該注意把人體生機(jī)升陽之氣，和自然界聯(lián)系起來來養(yǎng)生。不然的話，就會(huì)導(dǎo)致了陽氣的受傷，而出現(xiàn)很多的疾病。把人體和自然環(huán)境作為一體來看待，這個(gè)明確提出叫“生氣通天”。

下面我們看第二段，125頁。一行多的原文。這一行多的原文，講的是陽氣的重要作用。我讀一下。

【理論闡釋】

1. 生氣通天

教材125頁，生氣通天的問題，它突出的是“天人相應(yīng)”，“天人合一”，這樣一個(gè)思想觀點(diǎn)。屬于《內(nèi)經(jīng)》“天道觀”的內(nèi)容之一。

陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也。

就這么兩句話，這要熟記，或者說要背下來吧。這么一句話背不下來嗎？

“陽氣者若天與日”，陽氣的重要作用，比喻人體的陽氣，就好像天上的太陽那樣，自然界如果沒有太陽，這就不可想像是個(gè)什么樣子。陽氣的重要性就好像自然界有太陽那樣的重要，那你要對(duì)人體而言，自然界如果沒有太陽，有沒有人類，難說。所以它說陽氣就是那么重要。若天與日，就好像天上的太陽那樣重要。也就好像自然界必須有太陽。

“失其所”，所就是所在，場(chǎng)所，失其說，就是失去其正常的作用，失去其正常的規(guī)律，不能夠按其規(guī)律正常運(yùn)行，這都叫“失其所”，也就是陽氣失其所，怎么樣呢？就

“則折壽而不彰”，折壽就是短壽，不彰，壽命不彰著，彰是顯著，壽命不顯著，生命不顯著，短壽。身體很衰弱而不能長(zhǎng)壽。所以陽氣失其所，失去它的正常規(guī)律的話，那么就使人短壽，而身體不健康。

“故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，所以天體的運(yùn)行，應(yīng)當(dāng)是有日才能光明。沒有日就不能光明。

“是故陽因而上，衛(wèi)外者也”，人體呢，它對(duì)于人體而言，陽氣，日對(duì)自然界而言，日為陽，月為陰，所以對(duì)人體而言，陽氣的作用，是有向上，有保衛(wèi)人體的作用。是故陽因而上，衛(wèi)外者也。這個(gè)“因”，教材注釋4，作為順應(yīng)、依順來講。也就是這樣陽氣才能夠有向上、向外的作用。這個(gè)“因”字，其實(shí)還有一解，我們教材沒有解了，“因”也可以作為“大”來解。你看這“因”的組字，包圍著醫(yī).學(xué)全在線那個(gè)“大”，也就是形容是大的意思。因有大的含義。如果作這個(gè)含義來講，所以說陽氣很大、很強(qiáng)大，或者很龐大，陽氣作用很大，而且又有向上和衛(wèi)外的重要的作用。也可以講。“因”作為依順、作順應(yīng)，當(dāng)然也可以。

這是講陽氣的重要作用。所以這一句話，一行多字吧，一定要背下來。

【理論闡釋】

1. 陽氣的重要作用

這一點(diǎn)我要重點(diǎn)提出來的，就是一個(gè)重陽思想。在中醫(yī)理論里面，有一種重陽思想，就是重視陽氣，當(dāng)然也有人說不重視陰精嗎？沒有不重視陰精，也重視陰精，也重視陽氣，更重視陰陽協(xié)調(diào)，但是在陰陽兩者之間，從理論上來看，確有強(qiáng)調(diào)陽氣重要作用。強(qiáng)調(diào)陽氣作為主導(dǎo)的作用。陰陽之間的關(guān)系，陽氣作為主導(dǎo)的作用，確有這樣的理論。《內(nèi)經(jīng)》也體現(xiàn)得出來，而且這個(gè)理論在臨床上，也還體現(xiàn)出這樣的特點(diǎn)來。所以中醫(yī)在看病的時(shí)候，經(jīng)常重視機(jī)能的改變，說這胃不好，食欲不振，治來治去的，他說不痛了，食欲不錯(cuò)了，脈象上摸摸沒什么大變化，其實(shí)那可以認(rèn)為是好了。吃飯也不錯(cuò)了，食欲也不錯(cuò)了，身體結(jié)實(shí)了，這就算好了。不必再做那胃鏡去瞧瞧。到底那個(gè)潰瘍長(zhǎng)上沒有www.med126.com/pharm/。一般的這樣它也長(zhǎng)上了。自古以來，就強(qiáng)調(diào)他精神好了，就是好了。機(jī)能好了，就是好了的觀點(diǎn)。實(shí)際是什么？機(jī)能對(duì)形體而言，它還是把它看作是陽氣。當(dāng)然，我們教材也引了，張介賓《類經(jīng)附翼》上的話，說：天之大寶，只此一丸紅日。人之大寶，只此一息真陽。強(qiáng)調(diào)了陽氣的重要性。在《內(nèi)經(jīng)》里頭有體現(xiàn)。

[完/48:52]