經(jīng)文分析

（一）病因與發(fā)病

本篇開(kāi)篇提出'百病之所以始生者，必起于燥濕寒暑風(fēng)雨，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處'，系對(duì)內(nèi)傷、外感病因的總結(jié)，可與《靈樞·百病始生》等的有關(guān)內(nèi)容互參。而'氣合而有形，得臟而有名'之說(shuō)，則反映了《內(nèi)經(jīng)》命名疾病的基本法則-—以病變所及臟腑命名該病證的'臟腑分證'法。

（二）'百病多以旦慧、晝安、夕加、夜甚'的病情變化機(jī)理

'百病多以旦慧、晝安、夕加、夜甚'的病情變化機(jī)理，是本篇著重論述的問(wèn)題。篇中把一日劃分為旦、晝、夕、夜4個(gè)時(shí)間段節(jié)，類比于一年春、夏、秋、冬4時(shí)，并從'人與天地相參'的觀念出發(fā)，指出人體正氣和與其互為消長(zhǎng)的致病邪氣在一日中的盛衰情況，以此說(shuō)明病情變化機(jī)理（表4-2）;

可見(jiàn)導(dǎo)致這種病情規(guī)律性變化的原因在于邪正之間的力量對(duì)比，而邪正盛衰是相對(duì)而言的，因此，更進(jìn)一步說(shuō)，其關(guān)鍵原因在于正氣（陽(yáng)氣）在一天之中的節(jié)律變化。

由于這種'旦慧、晝安、夕加、夜甚'的病情變化是邪正之間盛衰消長(zhǎng)斗爭(zhēng)的結(jié)果，因此，這種病變節(jié)律多反映于以邪正斗爭(zhēng)為主要矛盾的外感病之中，如果不是以邪正斗爭(zhēng)為主要病機(jī)的疾病，就不一定表現(xiàn)出這種節(jié)律，這就是文中所說(shuō)的'其時(shí)有反者'的原因。例如，內(nèi)傷疾病中的五臟病變，'不應(yīng)四時(shí)，臟獨(dú)主其病'—臟氣的盛衰主導(dǎo)病情變化，就不呈現(xiàn)這一病變規(guī)律，而是根據(jù)五臟與四時(shí)（'五時(shí)'、'一日夜五分之'）的生克乘侮關(guān)系表現(xiàn)為'以臟氣之所不勝時(shí)者甚，以其所勝時(shí)者起'的另一種變化規(guī)律。關(guān)于五臟病的變化規(guī)律，可參見(jiàn)《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》。

（三）'刺有五變，以主五輸'

文章第二部分討論了'刺有五變，以主五輸'的問(wèn)題，其主旨亦在于說(shuō)明針刺治療時(shí)必須遵循'因時(shí)制宜'這一基本治療原則。文中提到根據(jù)臟、色、時(shí)、音、味選取不同五輸（腧）穴進(jìn)行針刺，但特別強(qiáng)調(diào)'冬刺井'、'春刺榮'、'夏刺輸'、'長(zhǎng)夏刺經(jīng)'、'秋刺合'，為'刺有五變，以主五輸'的主旨所在。這一因時(shí)選穴的刺治方法，是后世'子午流注'、'靈龜八法'的學(xué)術(shù)淵源。

臨床應(yīng)用

關(guān)于'百病多以旦慧、晝安、夕加、夜甚'含義及其臨床指導(dǎo)意義的討論，內(nèi)經(jīng)認(rèn)為，人與天地相參。人體一日之內(nèi)陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律與自然界陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律是—致的。平日時(shí)分，人體陽(yáng)氣也開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，日中時(shí)分人體與自然界的陽(yáng)氣都是最旺盛的，日西太陽(yáng)下沉，自然界陽(yáng)氣開(kāi)始隱退，人體的陽(yáng)氣也開(kāi)始回到體內(nèi)，活動(dòng)減弱，而夜間自然界陽(yáng)氣完全隱藏。人體的陽(yáng)氣也安靜下來(lái)。陽(yáng)氣是人體正氣的表現(xiàn)。其對(duì)干抵抗邪氣有重要作用。所以，伴隨著一日之內(nèi)人體陽(yáng)氣的這樣一種變化規(guī)律，其對(duì)邪氣的抵御作用也發(fā)生相應(yīng)變化，故朝則正氣開(kāi)始盛，邪氣則始退，病情變輕，此乃'日慧';日中正氣最旺，正能勝邪，故病情往往安靜;夕陽(yáng)西下，正氣漸衰，邪氣則漸盛，所以病情開(kāi)始加重;夜晚陽(yáng)氣休眠，潛伏于體內(nèi)，邪氣獨(dú)勝，所以病情會(huì)加重。

臨床上，該理論每有應(yīng)驗(yàn)，有不少學(xué)者報(bào)道多種疾病的一日之內(nèi)的病情特點(diǎn)符合旦慧、晝安、夕加、夜甚的規(guī)律。如陳氏對(duì) 121例發(fā)熱患者晝夜熱勢(shì)變化趨勢(shì)進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者熱勢(shì)較盛的時(shí)間出現(xiàn)在午后14~22 點(diǎn)，而體溫最低點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間，大部分患者為早上6點(diǎn)和早上 10點(diǎn)，這個(gè)現(xiàn)象基本符合該理論的精神實(shí)質(zhì)【陳可進(jìn).1998.湖南中醫(yī)雜志，（2）∶31】;再如王氏對(duì) 182 例死亡病例做了分析，發(fā)現(xiàn)他們的死亡時(shí)間與晝夜時(shí)辰有較大關(guān)系，夜間死亡的人數(shù)較多，其次是傍晚時(shí)分，死亡時(shí)間最少的出現(xiàn)在早上和中午。

這個(gè)理論提示;對(duì)于久病、危重病患者，由于其正氣大虛，免疫力明顯下降，故對(duì)病邪的抵抗作用很差，這類患者的病情往往容易在傍晚以后逐漸開(kāi)始加重，所以作為臨床醫(yī)生，應(yīng)在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)控，隨時(shí)觀察患者癥狀的變化，一旦出現(xiàn)病情惡化，應(yīng)迅速采取有效措施予以治療。但是，疾病的變化是受多種因素影響的，比如，患者的體質(zhì)、環(huán)境、心理狀況、治療情況、年齡等，切不可拘泥于該理論。

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （藏象經(jīng)絡(luò)）6.44.靈樞·經(jīng)脈

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （藏象經(jīng)絡(luò)）6.45.靈樞·經(jīng)脈

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （藏象經(jīng)絡(luò)）6.46.靈樞·經(jīng)脈

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （藏象經(jīng)絡(luò)）6.47.靈樞·經(jīng)脈

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （藏象經(jīng)絡(luò)）6.48.靈樞·經(jīng)脈

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （藏象經(jīng)絡(luò)）6.49.靈樞·經(jīng)脈

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （藏象經(jīng)絡(luò)）6.50.靈樞·五味論

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （藏象經(jīng)絡(luò)）6.51.靈樞·五味論

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （病因病機(jī)）7.1.靈樞·百病始生

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （病因病機(jī)）7.2.靈樞·百病始生

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （病因病機(jī)）7.3.靈樞·百病始生

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （病因病機(jī)）7.3.靈樞·百病始生

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （病因病機(jī)）7.4.靈樞·五變

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （病因病機(jī)）7.5.靈樞·五變

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （病因病機(jī)）8.1.素問(wèn)·至真要大論

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （病因病機(jī)）8.2.素問(wèn)·至真要大論（病機(jī)十九條）

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （病因病機(jī)）8.3.素問(wèn)·至真要大論（病機(jī)十九條）

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （病因病機(jī)）8.4.素問(wèn)·至真要大論（病機(jī)十九條）

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （病因病機(jī)）8.5.素問(wèn)·至真要大論（病機(jī)十九條）

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （病因病機(jī)）8.6.素問(wèn)·至真要大論（病機(jī)十九條）

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （病因病機(jī)）8.7.素問(wèn)·至真要大論（病機(jī)十九條）

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （病因病機(jī)）8.8.素問(wèn)·至真要大論（病機(jī)十九條）

內(nèi)經(jīng)臨床運(yùn)用 （病因病機(jī)）8.9.靈樞·順氣一日分為四時(shí)