溫化寒濕劑

適應(yīng)證：溫化寒濕劑，適用于陽虛不能化水或濕從寒化所致的痰飲、水腫、痹證、腳氣等。

常用藥：常以溫里藥如附子、干姜及健脾利濕藥如茯苓、白術(shù)等為主組方。

代表方：如苓桂術(shù)甘湯、真武湯、實脾散等。

苓桂術(shù)甘湯

【出處】《金匱要略》

【組成】茯苓_四兩(12g)  桂枝_三兩(9g)  白術(shù)_三兩(9g)  甘草_{炙，二兩(6g)}

【用法】

古代用法：上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

現(xiàn)代用法：水煎服。

【功用】溫陽化飲，健脾利水。

【主治】中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

【證治機理】本證系由中陽素虛，飲停心下所致。中焦陽虛，脾失健運，濕聚成飲，飲停胸脅，氣機阻滯，故胸脅支滿；飲阻中焦，清陽不升，故頭目眩暈；水飲凌心，心陽受阻，則心悸；飲邪犯肺，肺失宣降，則短氣而咳；舌苔白滑，脈弦滑或沉緊皆為痰飲內(nèi)停之象。法當(dāng)溫陽化飲，健脾利水。

【方解】

君藥-茯苓：本方以茯苓為君，健脾利濕，既消已聚之飲，又杜生痰之源。

臣藥-桂枝：飲屬陰邪，非溫不化，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”（《金匱要略》），遂以桂枝為臣，溫陽以化飲。苓、桂相合，一利一溫，共奏溫化滲利之效。

佐藥-白術(shù)：佐以白術(shù)健脾燥濕，助茯苓以培土制水。

佐使藥-炙甘草：甘平，配桂枝以辛甘化陽，合白術(shù)以益氣補脾，又可調(diào)和藥性，而兼佐使之用。

藥僅四味，溫陽健脾以助化飲，淡滲利濕以平?jīng)_逆，使中陽得健，痰飲得化，津液得布，諸癥得愈。

【配伍特點】本方溫而不熱，利而不峻，標(biāo)本兼顧，實為治療痰飲之和劑。

【辨證要點】本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔

白滑為辨證要點。

【使用注意】原方用法之后有“小便則利”四字，即服本方后，小便增多，此為飲從小便而去之兆，亦即《金匱要略》“夫短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之”之意。

【鑒別】

1.苓桂術(shù)甘湯與五苓散

相同點：方中皆有茯苓、桂枝、白術(shù)三藥，均有溫陽化飲之功，用于治療痰飲病。

不同點：

五苓散：以澤瀉為君，配伍茯苓、豬苓直達下焦，以利水滲濕為主，主治飲停下焦之臍下悸、頭眩、吐涎沫等癥。

苓桂術(shù)甘湯：以茯苓為君，配伍桂枝溫陽化飲，四藥皆入中焦脾胃，主治飲停中焦之胸脅支滿、頭眩、心下悸等癥。

【醫(yī)案舉例】

黃，味過甘膩，中氣緩，不主運，延綿百天，聚氣結(jié)飲。東垣云：“病久發(fā)不焦，毛不落，不食不饑，乃痰飲為患。”飲屬陰類，故不渴飲，仲景五飲互異，其要言不煩，當(dāng)以溫藥和之，通陽方法，固無容疑惑，大意外飲宜治脾、內(nèi)飲治腎，是規(guī)矩準(zhǔn)繩矣，議用苓桂術(shù)甘湯。（《臨證指南醫(yī)案》）

按：本案患者黃氏，嗜食甘膩之品，脾氣不足，健運失司，水濕內(nèi)停，濕聚成飲。因飲為陰邪，非溫藥不化，得溫始開，得陽始運，故葉氏以苓桂術(shù)甘湯為主方，用桂、甘辛甘化陽，術(shù)、苓燥脾滲濕，且重用茯苓，則脾健濕除陽旺，飲病可愈。

【方歌】

苓桂術(shù)甘化飲劑，溫陽化飲又健脾，飲邪上逆胸脅滿，水飲下行悸眩去。