膀胱癌是全球第9位最常見(jiàn)的惡性腫瘤。

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是全身十大常見(jiàn)腫瘤之一。占我國(guó)泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，而在西方其發(fā)病率僅次于前列腺癌，居第2位。2012年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病率為6.61/10萬(wàn)，列惡性腫瘤發(fā)病率的第9位。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，高發(fā)年齡50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。

吸煙是導(dǎo)致膀胱癌的主要因素之一，煙齡超過(guò)10至20年以上的人士需留意，煙齡愈長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)愈高。

膀胱癌的癥狀，警惕無(wú)痛血尿

血尿是膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀之一。血尿的原因有許多，包括發(fā)炎、結(jié)石及腫瘤等，因腎臟、輸尿管或膀胱等器官的黏膜血管破裂導(dǎo)致，其中最危險(xiǎn)的病因是惡性腫瘤。而泌尿器官導(dǎo)致血尿的最常見(jiàn)惡性腫瘤，首推膀胱癌。

血尿是膀胱癌最早期的癥狀，這種血尿的最大特點(diǎn)是無(wú)痛，而且無(wú)緣無(wú)故發(fā)生。有些人發(fā)生血尿是因運(yùn)動(dòng)劇烈或太過(guò)勞累，有些人是結(jié)石引起，會(huì)合并腹痛、腰痛、惡心、嘔吐等。膀胱癌的血尿卻多是無(wú)緣無(wú)故發(fā)生的無(wú)痛性血尿。如果早期不去理它，最后也會(huì)發(fā)生小便困難、疼痛，甚至排不出尿的情形。

不少人耽誤治療令癌細(xì)胞擴(kuò)散，早期病患約5至10年會(huì)變?yōu)橥砥?；約一半的中期患者約1至3年時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)橥砥?。若發(fā)現(xiàn)尿液有滲紅或血絲的跡象應(yīng)及早求醫(yī)。

膀胱癌的治療方案

膀胱癌分有3大類：

非肌肉侵入性（早期）

肌肉侵入性（中期）

轉(zhuǎn)移性（晚期）

對(duì)于早期病者可以切除腫瘤手術(shù)及卡介苗灌注方法治療，中期病者則以切除膀胱手術(shù)、卡介苗灌注和放療或化療；而晚期只能靠放療、化療或免疫治療。

傳統(tǒng)化療是于第一線治療轉(zhuǎn)移性膀胱癌的最基本方法，如果患者已接受一線治療效果欠佳，國(guó)際性指引中以免疫療法作為第二線治療首選。

免疫治療是利用人體自身的免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌細(xì)胞，現(xiàn)時(shí)最為常用的藥物是「PD-1或PD-L1抑制劑」，其作用是阻截癌細(xì)胞向免疫系統(tǒng)發(fā)出的誤導(dǎo)訊號(hào)，令一直躲避免疫系統(tǒng)攻擊的癌細(xì)胞無(wú)法隱藏，在免疫系統(tǒng)可以重新辨認(rèn)癌細(xì)胞下，從而攻擊和殺死有關(guān)癌細(xì)胞。

生存期中位數(shù) 10個(gè)月或以上

以一名煙齡達(dá)40年的68歲男病者個(gè)案為例，該男病人于2016年進(jìn)行根治性膀胱全切除手術(shù)，但9個(gè)月后復(fù)發(fā)及擴(kuò)散于右骨盆側(cè)壁、腹腔內(nèi)及縱隔腔淋巴結(jié)，需使用化療藥。但2017年5月病情惡化，故第二個(gè)月接受免疫療法藥物，過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重副作用，前年11月暫停治療，至去年3月病情穩(wěn)定。他稱患者現(xiàn)仍生存，由2017年6月起使用免疫療法起計(jì)，存活時(shí)間至今超過(guò)2年半。

轉(zhuǎn)移性膀胱患者于第二線使用化療方法，生存期中位數(shù)為6至8個(gè)月，若使用免疫療法，則有10個(gè)月或以上。不過(guò)，有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病人士則不適合使用免疫療法，雖副作用較化療輕，但有5至10%人士或會(huì)出現(xiàn)肺炎、腸炎等。

現(xiàn)在有4種PD-1或PD-L1抑制劑藥物在香港衛(wèi)生署用作治療轉(zhuǎn)移性膀胱癌。

近年醫(yī)學(xué)界以免疫治療藥物治療擴(kuò)散性膀胱癌患者，臨床發(fā)現(xiàn)患者整體存活期的中位數(shù)達(dá)10個(gè)月以上，較接受傳統(tǒng)化療的存活期多2至4個(gè)月。

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