八、勞瘵（四法）

勞瘵是傳染性疾病，古稱“傳尸”?！锻馀_秘要》對勞瘵的病機(jī)、癥狀、治療、預(yù)后、攝生等都論述頗詳，并認(rèn)識到其具有傳染性。如《外臺秘要·救急骨蒸之候》說：“初著盜汗，盜汗以后即寒熱往來，寒熱往來以后，即漸加咳，咳后面色白，兩頰見赤如胭脂色，團(tuán)團(tuán)如錢許大，左臥即右出，唇口非常鮮赤”。這段文字，記載了勞瘵的典型癥狀。

勞瘵的主要表現(xiàn)，如：潮熱、盜汗、咳嗽、咯血、失眠、消瘦、脈象細(xì)小弦數(shù)等，都是陰虛血少，肝熱火旺的征象，所以喻西昌認(rèn)為：“陰虛者十之八九”。茲將其辨證、立法述之于后。

（一）養(yǎng)肺陰，清肺燥，清熱止紅

加減法：

若陰虛肝熱較重時，加鮮茅根30克、鮮藕(連節(jié))30克、干荷葉10克，甚者可加羚羊角粉1克（沖）。

若痰中帶血，或咳血較多時，加青黛粉2克（沖）、云南白藥1克（沖），或加三七粉1～2克（沖）。方中可加鮮生地30克、川楝子10克、牛膝10克、小薊12克。

若苔白脈虛弱者，氣分亦虛，可加五味子10克。

若由于氣虛不能固表，咳后陣陣汗出者，加浮小麥20克、生牡蠣20克（先煎）。

若咳則胸中作痛者，加旋覆花6克（包）、片姜黃6克。

若因咳甚而出血者，鎮(zhèn)咳是重要的一環(huán)，加杏仁10克、桔梗6克、遠(yuǎn)志10克。

（二）滋肺腎，清虛熱，以退骨蒸

加減法：

若舌苔厚膩，胸滿腹脹，乃積滯蘊(yùn)熱，必須先行消導(dǎo)，俟腑氣通，滯熱祛，再議本法。

若在暑季，頭暈嘔惡，舌白滑者，雖是陰虛，仍先治暑，可先用芳化方法一劑，俟暑濕祛，再圖治本。

本為陰虛，若陽氣也衰者，根據(jù)氣虛情況，也可酌情益氣，但甘溫之品當(dāng)忌，以西洋參為最佳，也可用沙參。

陰虛潮熱，醫(yī)者每用滋補(bǔ)下元，此千載之常法，但又必須在常法之中，深入細(xì)究。若兼他證者，當(dāng)視其病狀，找出有余之邪，先治其標(biāo)，標(biāo)祛則本易醫(yī)。余每見醫(yī)者見低熱即青蒿、鱉甲，見血虛必四物、二至，雖不效亦不思改，以至藥不離口，病勢日增，直至不救。

（三）益其氣兼以固表，和營衛(wèi)求其汗止

加減法：

若中陽不足，氣分過虛，內(nèi)無郁熱，服上方效而未愈者，可于原方中加入黨參10克，或紅人參3克（另煎兌）。

若病人四肢發(fā)涼，確為下元不足，可加用附子3-5克（先煎）。

若服上方汗出不減，舌紅口干時，乃熱郁于內(nèi)，服甘溫之后，反助其熱，即不可再用原方。應(yīng)根據(jù)脈、舌，色、癥，考慮祛其熱，熱祛則不蒸汗外出，則汗自止。

若服上方汗出似屬見輕，夜夢增多，乃膽火上擾之象，于原方中加入竹茹10克、黃芩10克即可。

若汗出已輕，胸悶如痞，脈濡苔膩，此屬濕邪郁于中焦之象，方中加陳皮10克、半夏6克，蒼術(shù)6克，厚樸6克。

（四）滋腎陰以瀉虛熱，折虛火求其汗止

加減法:

若屬肝郁，氣機(jī)不暢，當(dāng)先調(diào)肝郁，俟郁解熱清，再緩用滋水方法。

若陰虛之體而兼濕邪阻遏，中陽不宣，脘痞胸悶，乏力氣短，脈象沉濡，最易錯認(rèn)陽虛，如用補(bǔ)陽則陰更傷，熱必加重。一定要解除濕邪，調(diào)整中焦，俟其濕祛，則諸癥皆解。

筆者認(rèn)為腎虛陰傷之體，最易飲水求救。水乃陰類，多則中宮難以運(yùn)化，濕邪由此產(chǎn)生，先父醫(yī)案中，常有“虛在肝腎，濕阻中宮”之記載，確實(shí)道出此類疾病之關(guān)鍵，啟迪后人，滋腎陰兼顧濕邪，切不可專事滋膩，否則不唯病不能除，反助濕邪。

治療勞瘵在辨證論治的基礎(chǔ)上，一定配合抗癆藥物，增強(qiáng)體力鍛煉，適當(dāng)注意飲食，才能求得早愈。