病史資料、體格檢查和影像學(xué)診斷可以說是當(dāng)今骨科醫(yī)生看病診斷的三大法寶，隨著新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，影像學(xué)檢查的重要性不言而喻，甚至在很多疾病的診斷中起到了決定性的作用。

我們?cè)卺t(yī)院檢查的時(shí)候，有時(shí)候剛做過了X光檢查，但是帶片子去看病時(shí)醫(yī)生讓我們?cè)偃ヅ膫€(gè)CT或者做個(gè)核磁共振檢查。這讓很多小伙伴們一頭霧水：為什么照了X光，還要照CT?為什么有時(shí)候要做昂貴的核磁共振呢?超聲檢查又是看些什么的呢？

別著急，一系列的問題，相信大家看完下面的內(nèi)容，就能解決你大部分的疑惑。

      X射線攝片，包括普通X射線攝片、計(jì)算機(jī)X射線攝影系統(tǒng)(CR)、數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)(DR)，我們常把以上這些X攝像俗稱為拍X光。

      在拍攝X光時(shí)，機(jī)器會(huì)發(fā)射出X射線，在通過人體的骨骼、肌肉以及空氣等不同介質(zhì)時(shí)，由于它們對(duì)X線的吸收程度不同，X線形成了不同的衰減，利用X射線的這種穿透作用，在底片上形成了黑白不等的灰度平面圖像，因此也被稱作平片檢查。

      它就像是把人體的各個(gè)層面的結(jié)構(gòu)根據(jù)組織對(duì)射線的吸收特性，壓扁在一個(gè)二維平面上。

      X光曝光成像時(shí)間極短，大大縮短了病人檢查和等待的時(shí)間，因此在很多骨科的初診中，被用來判斷是夠有骨折以及組織的鈣化和骨組織結(jié)構(gòu)改變情況，人體的結(jié)構(gòu)是立體的，由于它受制于平面成像的，各個(gè)深淺部位的影像相互重疊，對(duì)于一些區(qū)分度不大的組織，可能效果不是很好。

      CT檢查，也叫做計(jì)算機(jī)X線斷層掃描，它的原理也是利用射線來掃描形成圖像的，但是與X光平片不同的是，它是將射線從不同的方向射向人體，形成不同角度的平面圖像，經(jīng)過計(jì)算機(jī)的處理后就可以得到不同部位的立體結(jié)構(gòu)影像。

      CT據(jù)說比X光看的清楚，是這樣：舉一個(gè)形象的例子，如果把人體比作面包的話，CT掃描就好比是把面包一層層切開，而每一層面包就好比是X光平片，因此CT就好比是X光的加強(qiáng)版，它比X線更加精確，對(duì)于不同層次結(jié)構(gòu)的成像，效果更好。

      CT檢查對(duì)骨損傷、胸部疾病、心及大血管等具有重要的診斷價(jià)值，已廣泛應(yīng)用于臨床。

     除了觀察頭顱、脊柱以及四肢骨骼更加精細(xì)以外，CT對(duì)于肺部氣管、結(jié)節(jié)以及癌癥篩查，大血管成像以及冠心病的篩查診治等，都相比X光的平面成像有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

      由此可見，X光片和CT所成像的原理是一樣的，都是利用X射線的穿透作用，通過組織密度不同的人體后形成衰減強(qiáng)度不同的影像。

      那么，是不是我們可以完全用CT取代X光呢，為什么很多時(shí)候做檢查還是先做一個(gè)看不清的X光平片而不是直接用CT呢？做這種檢查有輻射，會(huì)不會(huì)對(duì)我們健康有害呢？

     我們都知道 CT和X光是利用電離輻射而成像，而它可以導(dǎo)致人體的癌癥。

      其實(shí)在我們?nèi)祟愖匀坏厣姝h(huán)境中也存在著大量的電離輻射，據(jù)美國(guó)核管制委員會(huì)的資料顯示，在自然狀況下一個(gè)人的年平均輻射暴露量約3.1毫西弗。而拍攝一次腹部X光約為0.7毫西弗，相當(dāng)于4個(gè)月的天然輻射量，CT掃描頭顱約為2毫西弗，接近1年的天然輻射量。

      談?wù)撊魏螔呙枭渚€的安全性，拋開劑量和頻率都是“耍流氓”，CT和X光掃描各種器官所吸收的輻射量是不同的，它主要取決于所經(jīng)歷的掃描次數(shù)、患者的掃描部位大小、使用的設(shè)備功率高低以及曝光時(shí)間等長(zhǎng)短。

      100次CT掃描大約會(huì)產(chǎn)生600毫西弗的輻射，這樣就會(huì)導(dǎo)致癌癥發(fā)病率的增加，根據(jù)美國(guó)保健物理學(xué)會(huì)資料顯示，50-100毫西弗的輻射，對(duì)人體的健康風(fēng)險(xiǎn)是微不足道的，因此平時(shí)體檢做檢查所吸收的輻射對(duì)于我們的影響是很小的。

      但是由于射線有致畸的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于孕期女性應(yīng)該避免做CT或者X光檢查。

      核磁共振，英文簡(jiǎn)稱MRI，核磁共振成像不使用輻射，而是利用大型磁鐵、無線電發(fā)射器以及計(jì)算機(jī)來重建人體結(jié)構(gòu)形成圖像，它的本質(zhì)是利用磁場(chǎng)讓身體中所有水分子磁場(chǎng)的磁力線方向一致，這時(shí)磁共振機(jī)的磁場(chǎng)突然消失，身體中水分子的磁力線方向，突然恢復(fù)到原來隨意排列的狀態(tài)。

      成像后可以觀察到正常組織與患病部位之間的差異，所以，核磁共振也被戲說為是搖搖看的檢查。

      核磁共振無射線傷害，不存在電離輻射，已經(jīng)成為一種常見的影像檢查方式。

      對(duì)于顱腦、脊柱脊髓等需要觀察軟組織結(jié)構(gòu)的部位，要優(yōu)于CT檢查，同樣，對(duì)于關(guān)節(jié)、肌肉、脂肪組織等檢查，由于CT只是對(duì)于骨性結(jié)構(gòu)的分辨率較好，因此核磁也是首選。

      但是對(duì)于肺部、骨性結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)，核磁共振的效果反而還不如CT好，因此不可以將核磁共振檢查當(dāng)成萬能檢查。

      而且對(duì)于體內(nèi)有金屬物品比如假牙、帶有心臟起搏器者不宜接受核磁共振檢查，因?yàn)樵趶?qiáng)大磁場(chǎng)下，這些固定在體內(nèi)的磁性金屬會(huì)產(chǎn)生移位，造成危險(xiǎn)。

     但是對(duì)于很多新型的非磁性金屬固定鋼板等內(nèi)固定材料，其實(shí)是完全可以進(jìn)行磁共振檢查的。

     不過出于安全考慮，如果體內(nèi)存留有金屬內(nèi)固定物，一定要提前告知醫(yī)生先確定好金屬特性再行檢查。

      超聲檢查，也就是我們常說的B超、彩超。是利用超聲波穿透人體，聲波遇到人體組織時(shí)會(huì)產(chǎn)生反射波，反射的回聲即為B超畫像。

      這就好比挑選西瓜時(shí)，邊敲邊聽，體會(huì)里面的情況。

      超聲檢查對(duì)人體無損傷、無痛苦、顯示方法多樣，尤其對(duì)于人體軟組織的探測(cè)和心血管臟器的血流動(dòng)力學(xué)的觀察有其獨(dú)到之處，如淺表腫塊、血管、穿刺定位等。

      但是由于超聲波的穿透力較弱，無法穿透骨骼，對(duì)含氣性器官，如肺、腸等難以探測(cè)，病變較小或聲阻抗差不大時(shí)，也很難在聲像圖上顯示，因此對(duì)于微小腫瘤等的檢測(cè)精確性也有一定的局限性。

      X線、CT、核磁共振和B超檢查因?yàn)樵聿煌?，在?shí)際的應(yīng)用中都各有優(yōu)勢(shì)和局限性。在能夠正確診斷疾病的前提下，我們應(yīng)當(dāng)選擇簡(jiǎn)單、方便、安全、費(fèi)用低的檢查，遵循逐級(jí)篩查的原則。

      在一些疑難病癥以及需要鑒別診斷的情況下，可能需要綜合幾種不同檢查來共同判斷，因此也不能迷信于某一項(xiàng)檢查。