我們上肢的主要關節(jié)是「肩關節(jié)」它是全身最靈活的關節(jié)。為了能夠完成靈活復雜的動作，許多結(jié)構一起維持肩膀的穩(wěn)定。肩關節(jié)是一個復雜的關節(jié)，它由多個關節(jié)、多塊肌肉、多條韌帶之間相互作用，形成身體中一個獨特的區(qū)域。今天早讀將結(jié)合51張高清圖譜進行講解，值得學習借鑒！（溫馨提示：本文所有圖片均可點擊放大）

關節(jié)軟骨：一個光滑的、白色的組織覆蓋著肱骨頭、關節(jié)窩，讓兩塊骨頭更容易移動，它允許骨頭間相互滑動，并且?guī)缀鯖]有摩擦。

關節(jié)唇：是附著于關節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán),可加深關節(jié)窩,增大關節(jié)面,增加關節(jié)的穩(wěn)定性。肩盂整體深度的50%由關節(jié)唇提供。

具有關節(jié)唇的關節(jié)有: 肩關節(jié)、髖關節(jié)。

該關節(jié)窩可分為四個區(qū)域：

前 | 后 |上 | 下 「唇」

關節(jié)囊：關節(jié)囊包圍著整個關節(jié)，這些關節(jié)囊沿著關節(jié)盂的邊緣附著，并延伸至肱骨的解剖頸。

盂肱關節(jié)囊里潛在的空間大約是肱骨頭大小的兩倍，這種不受束縛且可擴張的關節(jié)囊使盂肱關節(jié)擁有很大的活動度。

肱骨頭可從關節(jié)窩明顯的拉出一段距離，且不會引起疼痛。下關節(jié)囊會比較松弛。

可分為：鎖骨 | 肩胛骨 |  肱骨

1） 鎖骨（clavicle）：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄作為上肢和軀干之間的支點，允許上肢最大范圍的活動度為肌肉提供止點。將力量由上肢傳到軀干。

2） 肩胛骨（scapula）：為三角形扁骨，肩峰是三角肌大部的起點，斜方肌的止點之一，同時是肩鎖韌帶的附著點。喙突為肱二頭肌短頭肌腱和喙肱肌提供起點，同時還是胸小肌和肩鎖韌帶的附著點。肩胛上角平對第2胸椎水平。下角平對第7胸椎水平。肩胛骨外上方的梨形淺窩，稱關節(jié)盂，與肱骨頭相關節(jié)。盂上、下方各有一粗糙隆起，分別稱盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)。

3） 肱骨（humerus）：肱骨頭朝向上后內(nèi)方呈半球形，平均直徑43mm。肱骨頭的外側(cè)和前方有隆起的大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，向下各延伸一嵴，稱大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)節(jié)嵴。兩結(jié)節(jié)間有一縱溝，稱結(jié)節(jié)間溝。

1） 盂肱韌帶（glenohumeral ligament, GHL）：為關節(jié)囊前壁和下壁的增厚部分，分上\中\(zhòng)下3束韌帶，它們大部分附著在肱骨上，位于盂肱關節(jié)囊內(nèi)面，可維持關節(jié)囊內(nèi)負壓，具有限制關節(jié)外旋的功能。

2） 喙鎖韌帶（coracoclavicular ligament, CCL）：由錐狀韌帶和斜方韌帶組成，喙鎖關節(jié)對于肩關節(jié)的穩(wěn)定具有十分重要的作用，他維持了肩胛骨與鎖骨間的恒定關系，保證了肩鎖關節(jié)在垂直方向上的穩(wěn)定。

3） 喙肩韌帶（coracoacromial ligament, CAL）：為肩關節(jié)上部的屏障，起于喙突外緣，基底較寬逐漸變窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊與肩鎖關節(jié)分開。

4） 喙肱韌帶（coracohumeral ligament, CHL）：起于喙突下，向側(cè)前下方止于肱骨頭上方，相當于岡上肌及肩胛下肌附著點之間。其纖維與關節(jié)囊緊連在一起。這個韌帶對肱骨頭起支持及防止肱骨過度外旋的作用。冰凍肩時此韌帶廣泛發(fā)炎，結(jié)果使肱骨頭保持在內(nèi)旋位置，防礙了肩關節(jié)的活動。

1） 盂肱關節(jié)（glenohumeral joint, GH）：盂肱關節(jié)是由兩個主要的骨頭組成，它是球窩關節(jié)，由肱骨頭和肩胛骨關節(jié)盂形成連接。

2） 肩鎖關節(jié)（acromioclavicular joint, AC）：肩胛骨肩峰與鎖骨外側(cè)頭形成肩鎖關節(jié)。

3） 胸鎖關節(jié)（sternoclavicular joint, SC）：胸骨與鎖骨形成胸鎖關節(jié)。

4） 肩胛胸廓關節(jié)（scapular thoracic joint, ST）：肩胛胸廓關節(jié)不是一個真正的骨性關節(jié)，它是由肌肉連接的肩關節(jié)復合體。

1） 上肢帶肌：分布于肩關節(jié)周圍，均起自上肢帶骨，止于肱骨，能運動肩關節(jié)，并能增強關節(jié)的穩(wěn)固性，包括：1．三角肌 2．岡上肌 3．岡下肌 4．小圓肌 5．大圓肌 6．肩胛下肌

三角?。╠eltoid）

起點：前束至鎖骨外側(cè)1/3；中束至肩峰外側(cè)緣；后束至肩胛岡下緣。

止點：肱骨三角肌粗隆

作用：使上臂外展。 

神經(jīng)支配：腋神經(jīng)C5-6

岡上肌（supraspinatus）

起點：肩胛骨岡上窩，穿過肩峰和喙肩韌帶下方、肩關節(jié)上方

止點：肱骨大結(jié)節(jié)（上）

作用：外展上臂

神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)C5-C6

岡下?。╥nfraspinatus）

起點：肩胛骨岡下窩

止點：肱骨大結(jié)節(jié)（中）

作用：外旋上臂

神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)c5-6

小圓?。╰eres minor）

起點：肩胛骨外側(cè)緣上2/3

止點：肱骨大結(jié)節(jié)

作用：外旋上臂

神經(jīng)支配：腋神經(jīng)c5-6

大圓肌（teres major）

起點：肩胛骨下角和外側(cè)緣1/3.

止點：肱骨肌間溝內(nèi)側(cè)緣  

作用：內(nèi)收、內(nèi)旋上臂

神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)c6-7

三邊孔、四邊孔穿行結(jié)構

肩胛下?。╯ubscapularis）

起點：肩胛下窩                           

止點：肱骨小結(jié)節(jié)                         

作用：內(nèi)收、內(nèi)旋上臂                           

神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)c5-7

2） 臂?。?/strong>

前群：1.肱二頭?。?.喙肱?。?.肱肌。

后群：1.肱三頭??；2.肘肌。

肱二頭?。╞iceps brachii）

起點：長頭起于盂上結(jié)節(jié)，短頭起于喙突

止點：橈骨粗隆                         

作用：使肘關節(jié)屈曲、前臂旋后

神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)c5-7

喙肱?。╟oracobrachialis）

起點：肩胛骨喙突                           

止點：肱骨內(nèi)側(cè)中部                         

作用：內(nèi)收、屈曲肱骨，防止肩關節(jié)向下滑脫                 

神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)C6-C7

肱?。╞rachialis） 

起點：肱骨前側(cè)遠端 

止點：尺骨粗隆及冠突前 

作用：屈曲肘關節(jié)

神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)C5-C6和橈神經(jīng)分支

肱三頭?。╰riceps brachit） 

起點：長頭起于盂下結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)頭起于肱骨后表面，外側(cè)頭起于肱骨大結(jié)節(jié)后外側(cè)

止點：尺骨鷹嘴

作用：伸肘，助肩關節(jié)后伸

神經(jīng)支配：橈神經(jīng)C5-C7      

肘?。╝nconeus）

起點：肱骨外上髁后部

止點：鷹嘴后側(cè)和尺骨體近端背面

作用：伸展肘關節(jié)

神經(jīng)支配：橈神經(jīng)C7-C8     

3） 胸上肢肌：1.胸大??；2.胸小肌；3.前鋸??；4.鎖骨下??；5.胸鎖乳突肌。

胸大?。╬ectoralis major）

起點：鎖骨內(nèi)側(cè)1/2,胸骨柄胸骨體；第一到第六肋軟骨前表面，腹部至腹外斜肌腱膜

止點：肱二頭肌溝的外側(cè)緣

作用：內(nèi)收、屈曲、內(nèi)旋上臂 

神經(jīng)支配：正中神經(jīng)C8-T1，胸外側(cè)神經(jīng)C5-7，鎖骨部C5-6，胸肋部C7-T1，胸大肌表面皮膚是T2-T6

胸小?。╬ectoralis minor）

起點：至第3-5肋肋骨與肋軟骨連接處

止點：喙突頂部

作用：旋轉(zhuǎn)肩胛骨并將它上拉，上抬肋骨

神經(jīng)支配:胸前神經(jīng)C6-C8

前鋸肌（serratus anterior）

始點：1-8/9肋骨側(cè)面中心

止點：肩胛骨上角和下角以及結(jié)余其間的內(nèi)側(cè)緣

作用：旋轉(zhuǎn)肩胛骨并使其向前拉，抬高肋骨

神經(jīng)支配：胸長神經(jīng)C5-C7

鎖骨下肌（subclavius）  

始點：第一肋骨                                      

止點：鎖骨肩峰端下表面

作用：固定鎖骨或抬高第一肋骨，幫助肩胛骨伸展，將肩部向下向前拉

神經(jīng)支配：鎖骨下神經(jīng)C5-C6

胸鎖乳突?。╯ternocleidomastoid）

始點：乳突外側(cè)面和枕骨上項線外1/2

止點：胸骨部分至胸骨柄前表面鎖骨部分至鎖骨前表面的內(nèi)1/3

作用：穩(wěn)固頭和頸；防止頸部過度伸展和頭向后運動，彎曲頸部，參與吞咽和呼吸。 

神經(jīng)支配：頸叢神經(jīng)C2-C3

4）背?。?/strong>位于軀干后面的肌群，可分為淺、深兩層。淺層有斜方肌、背闊肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌，包括：1.斜方??；2.背闊??；3.菱形??；4.肩胛提肌。

斜方肌（trapezius）

1）上斜方肌 

始點：上項線、項韌帶和C1-5棘突

止點：鎖骨外1/3                                                 

2）中斜方肌

始點：C6-T3棘突和棘上韌帶 

止點：肩胛骨肩峰和肩胛岡上部                           

3）下斜方肌

始點：T4-T12棘突和棘上韌帶 

止點：肩胛嵴內(nèi)側(cè)緣接近肩胛提肌下方 

作用：提高肩胛骨，向上方旋轉(zhuǎn)；使肩胛骨回縮；壓低肩胛骨；伸展頭和頸部；轉(zhuǎn)動頭和頸部。

神經(jīng)支配：頸叢C3-C4臂叢C5-T1胸神經(jīng) T2-T12

背闊?。╨atissimus dorsi）

始點：下5-6個胸椎和腰椎的棘突，骶骨上嵴中間和髂嵴外緣。

止點：肱骨二頭肌間溝內(nèi)側(cè)緣

作用：內(nèi)收上臂并使上臂內(nèi)旋并伸展 

神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)c6-8

小菱形肌（rhomboid minor）

始點：第6-7頸椎棘突

止點：肩胛骨上方內(nèi)側(cè)緣

大菱形?。╮homboid major）

始點：1-4頸椎棘突和棘上韌帶 

止點：肩胛骨下方內(nèi)側(cè)緣 

作用：將肩胛骨拉向脊柱；小菱形肌也將肩胛骨稍向上拉

神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)c5

肩胛提?。╨evator scapulae）

始點：1-4頸椎橫突后結(jié)節(jié)

止點：肩胛骨上角

作用：提高肩胛骨

神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)c3-4

1）前屈：喙肱肌、三角肌(前束)、胸大肌鎖骨部、肱二頭肌短頭

2）后伸：背闊肌、大圓肌、三角肌(后束)、肱三頭肌長頭

3）內(nèi)收：胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌

4）外展：三角肌(中束)、岡上肌

5）內(nèi)旋：背闊肌、胸大肌、大圓肌、肩胛下肌、三角肌(前束)

6）外旋：岡下肌、小圓肌

主要在盂肱關節(jié)的動作 ▲

肩關節(jié)正?；顒臃秶?/strong>

1） 前屈(0~160°/180°)、后伸(0~60°)

2 )  外展(0~160°/180°)、內(nèi)收(0~40°)

3 )  內(nèi)旋(正?？蛇_T7)、外旋(1.肘部貼胸，外旋前臂：30~60°)(2.上臂外展90°，前臂可外旋至掌心向前)

腋動脈、肱動脈、尺動脈、橈動脈的體表投影：

正中神經(jīng)體表投影：

上臂：與肱動脈一致

前臂：自肱骨內(nèi)上踝與脈二頭肌腱連線中點至腕橫紋中點稍外側(cè)的連線。

上肢主要動脈：

鎖骨下動脈→腋動脈→肱動脈→①橈動脈 ②尺動脈→掌淺弓、掌深弓

上肢淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂正中靜脈

上肢深靜脈：鎖骨下靜脈、腋靜脈、肱靜脈、橈靜脈、尺靜脈

腋動脈：起于第1肋外緣續(xù)鎖骨下動脈，至大圓肌下緣續(xù)肱動脈。

以胸小肌為標志分3段：

第1段：位于第1肋外緣至胸小肌上緣之間：胸上動脈

第2段：位于胸小肌上、下緣之間：胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈

第3段：位于胸小肌下緣至大圓肌下緣之間。

腋動脈第3段分支：

①旋脈前動脈

②旋肱后動脈：伴腋神經(jīng)，經(jīng)四邊孔，繞肱骨外科頸

③肩胛下動脈：A.胸背動脈 B.旋肩胛動脈：穿三邊孔至肩胛區(qū)

腋靜脈：全程位于腋動脈內(nèi)側(cè)

臂叢：先經(jīng)斜角肌間隙穿出，后位居鎖骨下動脈后上方，再經(jīng)鎖骨后方進入腋窩，分為外側(cè)束、后束、內(nèi)側(cè)束。

臂叢后束分支：

①橈神經(jīng)

②腋神經(jīng)：伴旋肱后血管，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面。肌支支配三角肌、小圓肌。皮支分布于臂外側(cè)上份皮膚

③胸背神經(jīng)：與同名血管伴行，支配背闊肌

④肩胛下神經(jīng)：支配肩胛下肌、大圓肌

臂叢內(nèi)側(cè)束分支：

A、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根

B、尺神經(jīng)

C、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：分布于臂內(nèi)側(cè)的皮膚

D、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：分布于前臂內(nèi)側(cè)的皮膚。

E、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)：穿胸小肌→胸大肌，支配胸大、小肌。

肌皮神經(jīng)：斜穿喙肱肌，在肱二頭肌與肱肌之間下降，于肱二頭肌外側(cè)溝下份淺出，更名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。分布：臂前群肌、前臂外側(cè)的皮膚。

肱動脈：自背闊肌下緣續(xù)接腋動脈，與正中神經(jīng)伴行，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩平橈骨頸處，分為橈動脈、尺動脈。

與肱骨的位置關系及意義：

上段：居肱骨內(nèi)側(cè)

中段：居肱骨前內(nèi)側(cè)

下段：居眩骨前方

【意義】對肱動脈壓迫止血時在臂上、中、下段其壓迫方向不同。

肱深動脈：在大圓肌下緣的稍下方，起于肱動脈后內(nèi)壁，與橈神經(jīng)一起經(jīng)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭(肱骨肌管)之間轉(zhuǎn)入臂后區(qū)的橈神經(jīng)溝中。

肱骨肌管：位于上臂中份后外側(cè)，從內(nèi)上斜向外下，由肱三頭肌3個頭和肱骨橈神經(jīng)溝圍成，內(nèi)有橈神經(jīng)、肱深血管通過。因而，肱骨中段骨折，易損傷橈神經(jīng)，導致前臂后群肌癱瘓，出現(xiàn)“垂腕”。

肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的血管、神經(jīng)：

A、淺層：貴要靜脈、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

B、深層：肱動脈（全程）、肱靜脈（2條，全程）、正中神經(jīng)（全程）、尺神經(jīng)（臂中點以上）、橈神經(jīng)（臂上部）。

肱二頭肌外側(cè)溝的血管、神經(jīng)：頭靜脈（全程）、前臂外側(cè)皮神經(jīng)（溝下份）。

肘窩的內(nèi)容：

1）肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)：肱動脈、肱靜脈（2條）、正中神經(jīng)

2）肱二頭肌腱外側(cè)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)

在肘窩如何尋找前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)？

答案：在肱二頭肌與肱肌之間尋找前臂外側(cè)皮神經(jīng)，在肱肌與肱橈肌之間尋找橈神經(jīng)。

尋找上述2條神經(jīng)的標志肌是肱?。?/strong>