【正宗配方組成劑量】大生地30克(酒炒)，元參30克，白芍肉15克(酒炒)，麥冬肉15克，地骨皮9克，阿膠9克(烊化)。

【用法用量】水煎，每日1劑，分早、晚2次溫服。

【方歌】

先期量少兩地湯，元參地骨生地黃，

更用阿膠與芍藥，火旺水虧效非常。

【功用】滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。

【主治】經(jīng)期提前、量少，經(jīng)色鮮紅或深紅，質(zhì)地粘稠，伴五心煩熱，兩頰潮紅，咽干口燥，或有心煩不寐，潮熱盜汗?；蜿幪撗獰嵩斐傻脑陆?jīng)先后無定期，經(jīng)期延長，經(jīng)行發(fā)熱等。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

【加減】對陰虛血少、沖任不足、血海虧虛而月經(jīng)量少者，酌加枸杞子、何首烏、山藥以滋補(bǔ)腎精，化生血液；對陰虛內(nèi)熱、手足心熱者，可加白薇、生龜板以育陰潛陽清虛熱。

【方論】傅青主創(chuàng)立兩地湯，主要針對陰虛血熱而造成的月經(jīng)先期病癥。其指出：“此方之用地骨、生地，能清骨中之熱，

骨中之熱由于腎經(jīng)之熱，清其骨髓則腎氣自清而又不損傷胃氣，此治之巧也。況所用諸藥，又純是補(bǔ)水之味，水盛而火自平理也?！狈街猩匾跃瞥醋剃幥鍩岫荒?，元參補(bǔ)腎水降虛火，二者可補(bǔ)益腎經(jīng)，“壯水之主，以制陽光”，為方中主藥；阿膠可滋陰補(bǔ)血，為輔藥；地骨皮清骨中虛熱，白芍和血斂陰，麥冬養(yǎng)陰增液、清心除煩，三藥共為佐藥，可滋陰清熱，而達(dá)到培本清源之目的。且麥冬與兩主藥相合即“增液湯”，可滋陰生津。全方共奏滋陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)之功。

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本方養(yǎng)陰清熱效果甚佳，不僅婦科陰虛血熱者可用，熱病及久病屬陰虛者，亦可用此方加減。但對陽氣不足、中氣衰弱者，須當(dāng)慎用。

【醫(yī)論】傅青主認(rèn)為，女子月經(jīng)先期且量少，是腎中火旺而水虧所致，治療之不能泄火而不補(bǔ)水，或水火兩泄；應(yīng)該專補(bǔ)其水而不泄火，水盛而火自平。正如其言：“有先期經(jīng)來，只一二點(diǎn)者，人以為血熱之極也，誰知腎中火旺而陰水虧之乎!夫同是先期之來，何以分虛實(shí)之異?.....先期者，火氣之沖；多寡者，水氣之驗(yàn)。故先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也。倘一見先期之來，俱以為有余之熱，但泄火而不補(bǔ)水，或水火兩泄之，有補(bǔ)更增其病者乎?治之法不必泄火，只專補(bǔ)水，水既足而火自消矣，亦既濟(jì)之道也。方用兩地湯。”月經(jīng)先期是指月經(jīng)周期提前1~2周，甚則一月兩至者。多由脾腎氣虛、血失統(tǒng)攝及血中有熱、迫血妄行所至。其中血熱有虛實(shí)之分。虛熱者多見于體質(zhì)瘦弱之婦，素體陰虛或久病，失血傷陰，陰血不足，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，沖任不固，血海不寧，不能制約經(jīng)血，而經(jīng)來早期且量少。

月經(jīng)先期一病，歷代醫(yī)家也有闡釋?！毒霸廊珪D人規(guī)》提出：“凡血熱者，多有先期而至，然必察其陰氣之虛實(shí)。….先期而至，雖曰有火，若虛而夾火，則所重在虛，當(dāng)以養(yǎng)營安血為

主?！睆埦霸酪嗾J(rèn)為，對于陰虛內(nèi)熱月經(jīng)先期者，治療也應(yīng)以補(bǔ)血養(yǎng)陰為主，而無須泄其熱。

月經(jīng)先期相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有排卵型功能失調(diào)性子宮出血病，簡稱“功血”，是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂引起。內(nèi)外生殖器及全身檢查無明顯器質(zhì)性病變。常見癥狀為：月經(jīng)周期規(guī)律，但周期縮短而月經(jīng)頻發(fā)，可有經(jīng)前點(diǎn)滴出血或月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長可達(dá)10天以上，出血過多者，可出現(xiàn)貧血癥狀。卵巢功能檢查可見黃體不健。

【驗(yàn)案】

1.王xx，女，曲陽縣人。

近半年無誘因開始出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，每次月經(jīng)出血半.月余，淋漓不斷，量時多時少，曾多次在社區(qū)醫(yī)院用中西藥物治療，病情時有好轉(zhuǎn)。半月前月經(jīng)來潮，量多色鮮紅有血塊，給予西藥安絡(luò)血及止血敏等治療，陰道出血略減，伴有小腹隱痛，腰酸痛，頭暈，烘熱，心煩，眠差，口干欲飲，大便干燥，小便色黃，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。婦檢陰道血跡較多，宮頸光滑，宮附件無壓痛。B超子宮附件無異常。血液常規(guī)：白細(xì)胞6.4x109/升，紅細(xì)胞3.1×1042/升，血小板130×10°/升。西醫(yī)診斷為更年期功能失調(diào)性子宮出血。中醫(yī)辨證為腎陰虧虛，沖任失調(diào)。治法：滋腎益陰，清熱止血。方用兩地湯加味：牛地、玄參、阿膠(烊化對服)各20克，旱蓮草、炒地榆各30克，地骨皮、麥冬、白芍、女貞子、茜草、炒續(xù)斷、炒蒲黃(包)、龜板膠(烊化對服)各15克，黃柏12克，三七粉(沖服)6克，每日1劑，水煎溫服，日2次，忌生冷辛辣刺激食物。服藥2劑后出血量明顯減少，5劑服完，陰道出血停止，諸癥隨之減輕。仍用兩地湯調(diào)治觀察，于8月30日痊愈出院。矚常服知柏地黃丸滋陰補(bǔ)腎以調(diào)理更年期腎陰不足之本，半年后隨訪已絕經(jīng)。方用兩地湯加減即取其滋陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)之意。生地、地骨皮滋陰清熱涼

血；玄參、麥冬滋陰壯水；山萸肉、女貞子、旱蓮草、枸杞滋補(bǔ)肝腎；白芍養(yǎng)血斂陰，丹皮清熱涼血，甘草調(diào)和諸藥。全方滋水清熱涼血，則經(jīng)水自調(diào)。

2.卜x，女，14歲，門診簡易病歷。

初診日期：1974年3月4日。主訴：月經(jīng)先期量多4月余?，F(xiàn)病史：12歲月經(jīng)初潮。開始周期不準(zhǔn)，半年后先期而至，每次提前10多天，量多色紅，有少量血塊。曾經(jīng)治療，近4個月又出現(xiàn)月經(jīng)先期量多，每月均提前10余天。舌象：舌尖紅。脈象：弦滑。西醫(yī)診斷：月經(jīng)失調(diào)。中醫(yī)辨證：陰虛血熱，沖任不固。治法：養(yǎng)陰清熱，固攝沖任。方藥：地骨皮9克，生熟地各12克，生白芍9克，黃芩9克，椿根白皮9克，旱蓮草12克，川斷9克，生牡蠣24克，烏賊骨12克，生山藥15克。治療經(jīng)過：4月26日，服上方7劑后，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量仍多。今日月經(jīng)來潮，第1天下腹脹痛，痛時頭暈，惡心，舌質(zhì)淡，脈弦滑。因見氣滯血瘀，擬以疏肝理氣為法，方藥如下：當(dāng)歸9克，白芍12克，柴胡4.5克，木香4.5克，香附9克，延胡索9克，沒藥3克，藿香9克，陳皮6克，五靈脂9克。4月30日，服上方3劑后，月經(jīng)基本正常，上述癥狀消失。1975年2月10日隨訪：月經(jīng)周期一直正常，經(jīng)行6~8天，量略多，經(jīng)期偶有頭暈，經(jīng)來小腹微脹，其他情況良好。按語：本例證屬陰虛血熱，沖任不固。故以養(yǎng)陰清熱，固沖任為法。方中地骨皮、生地、黃芩清熱；白芍養(yǎng)血柔肝；山藥健脾；旱蓮草、川斷、熟地補(bǔ)腎；椿根白皮、牡蠣、烏賊骨固沖任。藥后月經(jīng)周期正常后，又出現(xiàn)肝郁氣滯，胃氣不和等癥，故停用固沖之法，改用舒肝理氣。用柴胡舒肝；陳皮、藿香和胃；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；木香、香附、延胡索、五靈脂、沒藥理氣活血以調(diào)善其后。(《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》)3.馮xx，女，32歲，已婚，平遙縣人。

1984年6月20日初診：近2年因患崩漏出血，沖任傷損而

月經(jīng)偏早，周期一般在20~23天左右一潮，月經(jīng)之量甚少，經(jīng)行2日即凈，僅用半包衛(wèi)生紙就畢。因苦于口舌干燥，手足灼熱，前來就診。視其面黃顴紅，舌紅無苔，診脈細(xì)數(shù)而沉。證屬沖任虛損，陰虧火旺。治以滋陰生水，養(yǎng)血清火。方用兩地湯加味：玄參30克，酒白芍20克，麥冬15克，阿膠10克(烊化)，地骨皮9克，當(dāng)歸15克，熟地30克。水煎，每日1劑，服3劑。同年6月25日二診：上方于經(jīng)前1周服完，藥后口干、手足灼熱大有好轉(zhuǎn)。上方續(xù)服3劑，月經(jīng)27天來潮，經(jīng)量也較前增加。經(jīng)凈后以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益沖任之熟地、當(dāng)歸、白芍、阿膠(烊化)、麥冬、五味子、山萸、山藥、丹皮、烏梅等治療。經(jīng)前1周則以初診兩地湯加味滋水清火。治療3個月經(jīng)周期，水足而火清，經(jīng)期調(diào)而經(jīng)量適度，口干、灼熱等癥也隨之而愈。

按：此例月經(jīng)先期量少，口舌咽干，手足灼熱，兩顴發(fā)紅，舌紅無苔，脈象細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛，虛火上泛無疑。以此推之，應(yīng)尚有腰酸、寐差等癥，惜記載不全c然以兩地湯加當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血益肝腎之陰，滋水清熱治療，于經(jīng)前服6劑，滋水以清熱則月經(jīng)先期向后3天，27天來潮，經(jīng)量也略增，口干灼熱也明顯好轉(zhuǎn)。月經(jīng)凈后養(yǎng)肝腎之精血，益血海之蓄溢，經(jīng)前復(fù)以初診兩地湯加味益陰清熱，經(jīng)3個月長期治療，陰精始漸復(fù)，火熱自退，故月經(jīng)周期始準(zhǔn)，經(jīng)量漸增，口舌咽干、手足灼熱等癥也獲痊愈。此類陰虛火旺證，治忌急躁，要守法守方，堅(jiān)持長期治療，才能得到滋陰的效果。

4.葛xx，女，34歲，已婚，介休縣人。

1984年5月1日初診：患腹瀉2月余，而患月經(jīng)不調(diào)，每月月經(jīng)提前10余日，經(jīng)來量少，一二天即經(jīng)凈。伴見五心灼熱，口干舌燥，頭暈心慌，腰膝酸軟無力，察舌質(zhì)紅無苔，脈象細(xì)數(shù)無力，目今二便尚調(diào)。證屬肝腎陰虧、虛火太旺，治以滋陰益水，水足熱自清，方用兩地湯加味滋陰調(diào)經(jīng)：炒白芍15克，酒

生地30克，熟地30克，玄參30克，阿膠10克(烊化)，麥冬10克，地骨皮10克，元肉10克，五味子6克，生山藥30克，雞內(nèi)金6克，丹皮3克。水煎，每日1劑，3劑。同年5月6日二診：上方服3劑，心慌、灼熱、口干等癥均大有好轉(zhuǎn)。前方加當(dāng)歸養(yǎng)血，續(xù)服5劑，經(jīng)期為29天來潮，經(jīng)量也增多，后以六味地黃丸善后。

按：泄瀉日久，損傷陰液而致陰虛，陰傷則虛火內(nèi)，故月經(jīng)先期而至，經(jīng)源不充則經(jīng)量少。五心灼熱，心慌，舌紅無苔，脈象細(xì)數(shù)，均呈陰虛火旺之癥。臨證應(yīng)以養(yǎng)陰為主，陰復(fù)則火自平。兩地湯功專補(bǔ)水，為養(yǎng)陰專劑，加山藥、熟地、五味子益脾腎之陰；元肉養(yǎng)血安神；雞內(nèi)金健脾助化，使補(bǔ)陰而無滯膩之弊。藥后陰水得滋，諸癥是以減輕。二診于經(jīng)前加當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，連服5劑，虛火漸平而經(jīng)期始準(zhǔn)。虛火平時乃陰水復(fù)也，故經(jīng)量必增，后以六昧地黃丸養(yǎng)陰善后，經(jīng)水先期量少終于獲痊。此例陰虛火旺，服藥未及10劑而臻效，可見兩地湯補(bǔ)水功宏。余體會：肝腎尚未衰者，雖陰虛火旺，兩地湯加補(bǔ)益肝腎之品，并稍佐以雞內(nèi)金以化滯，藥證合拍，短期內(nèi)即可建功奏效，但須以丸藥緩補(bǔ)以善后，則虛火斷無旋踵之慮。(《傅氏女科家傳應(yīng)用》)