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小編導讀 “月經先期”是指月經周期提前7天以上，經量及行經時間一般正常，連續(xù)發(fā)生2個周期或以上的病證，在日常生活中十分常見。許多女性都對此存在困惑，月經先期是什么引起的？需不需要治療？應該怎么治療？其實，清代婦科圣手傅青主先生早已為我們回答了這些問題，答案就在《傅青主女科》一書中。  原文 婦人有先期經來者，其經甚多，人以為血熱之極也，誰知是腎中水火太旺乎？夫火太旺則血熱，水太旺則血多，此有余之病，非不足之癥也，似宜不藥有喜。但過于有余，則子宮太熱，亦難受孕，更恐有鑠干男精之慮，過者損之，謂非既濟之道乎？然而火不可任其有余，而水斷不可使之不足。治之法但少清其熱，不必泄其水也。 方用清經散。 丹皮（三錢），地骨皮（四錢），白芍（三錢，酒炒），大熟地（三錢，九蒸），青蒿（二錢），白茯苓（一錢），黃柏（五分，鹽水浸炒）。 水煎服。二劑而火自平。此方雖是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不與俱泄，損而益也。 又有先期經來只一二點者，人以為血熱之極也，誰知腎中火旺而陰水虧乎？夫同是先期之來，何以分虛實之異？蓋婦人之經最難調，茍不分別細微，用藥鮮克有效。先期者火氣之沖，多寡者水氣之驗，故先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也。倘一見先期之來，俱以為有余之熱，但瀉火而不補水，或水火兩泄之，有不更增其病者乎？治之法不必瀉火，只專補水，水既足而火自消矣，亦既濟之道也。 方用兩地湯。 大生地（一兩，酒炒），元參（一兩），白芍（五錢，酒炒），麥冬肉（五錢），地骨皮（三錢），阿膠（三錢）。 水煎服。四劑而經調矣。 此方之用地骨、生地，能清骨中之熱。骨中之熱，由于腎經之熱，清其骨髓，則腎氣自清，而又不損傷胃氣，此治之巧也。況所用諸藥，又純是補水之味，水盛而火自平，理也。此條與上條參觀，斷無誤治先期之病矣。  腎中水火太旺與腎中火旺而陰水虧所致月經先期的證治。腎中火旺，熱擾沖任、胞宮，迫血下行，以致月經提前。腎中水虧，虛熱內生，熱伏沖任，血海不寧，則月經先期而下。 1.觀其脈證 經水先期量多，或量少。 本病主癥為月經先期而來，量多或量少。一般來說，月經周期提前7天以上，甚至十余天一潮者，稱月經先期；如每次只提前三五天，或偶爾提前一次，下次仍按期而至的，均不作月經先期論。該病常見于垂體、卵巢內分泌功能失調，黃體早衰，孕激素分泌不足，亦與催乳素分泌異常有關。 2.知犯何逆 腎中水火太旺，或腎中火旺而陰水虧。 本條認為月經先期，系腎中水火太旺，或腎中火旺而陰水虧導致。《女科》之前，一般認為月經先期的實證以血分有熱、迫血妄行為主。《女科》認為，經水出諸腎，本病并非血分實熱，而是腎中水火太旺。腎屬水，藏先天真水、真火而有虛無實。所謂血分實熱，只是腎中水火太旺的狀態(tài)，并非病邪導致的實熱證。判斷的要點：①腎中火旺，熱擾沖任、胞宮，迫血下行，以致月經提前；或腎中水虧，虛熱內生，熱伏沖任，血海不寧，則月經先期而下。②根據經血量的多少以判斷水是否充足。其主要區(qū)別在經量的多少。火熱而水有余者，經量增多；火熱而水不足者，經血量少。 3.治療策略 少清其熱，不必泄其水；或不必瀉火，只專補水。 瀉火之法，五臟不同。如治療青帶下的加減逍遙散平肝、疏肝以瀉肝火，治療黑帶下的利火湯直折陽明胃火。腎屬水，藏先天真水、真火，陽多有余，陰多不足，宜補不宜瀉，故腎中有火，只宜稍清，過則損傷腎陽、命火；腎之水，不可瀉。若腎水有余，有熱則少清其熱，不必泄其水，甚至還要滋陰以降火，如清經散以四物湯和血，去當歸、川芎以防止增加出血；加丹皮、地骨皮、青蒿、白茯苓、黃柏涼血、瀉相火。腎水不足，有熱亦不清熱，因陰陽互根，清熱則傷陽，不利于腎水化生，故只專補水，“壯水之主，以制陽光”，如兩地湯，同樣是四物湯去當歸、川芎，加玄參、芍藥、麥冬、阿膠滋陰清熱。 4.間接治療 清經散清火以滋水，兩地湯補水既足而火自消。 清經散瀉火為主，不泄水，瀉火即可使火不傷水而水自化生；兩地湯補水為主，使水既足而火自消。 5.隨證治之 丹皮、地骨皮、青蒿及小劑量的黃柏。 《婦科心法要訣》云：“先期實熱物芩連，虛熱地骨皮飲丹?！痹谒奈餃{血基礎上用黃芩、黃連清熱瀉火，涼血止血，治療月經先期、量多；用丹皮、地骨皮清虛熱，治療月經先期、量少。《女科》認為，月經先期、量多為水火太旺，而否定為血熱導致，故清熱止血，以清經散“少清其熱，不必泄其水”為治療策略，藥物選擇丹皮、地骨皮為主，加青蒿及小劑量的黃柏輔助清熱；而兩地湯則僅用地骨皮清虛熱，玄參、生地等均滋陰為主。 6.治病求本 經期調血，四物湯化裁；清熱滋陰，知柏地黃湯化裁。 四物湯為經期調血的基礎方劑。本病需清熱或滋陰以清熱，兩方均重用滋陰清熱的生地、白芍，去溫補、活血的當歸、川芎。 清腎中之火，典型方劑為知柏地黃湯。清經散中熟地、丹皮、茯苓、黃柏，為知柏地黃湯去知母、山茱萸、山藥、澤瀉，加地骨皮、青蒿，可以理解為用來替代知母。兩地湯中用生地、玄參、地骨皮滋陰而清虛熱，其治法結構與知柏地黃湯相同，只是清熱作用更輕。 7.治療未病 （1）防傳變：月經先期、量多，可以發(fā)展為崩漏，病機演變由水火兩旺、血熱，向陰虛火旺、氣血不足、陰陽兩虛及瘀血等轉化。 （2）防藥損：四物湯去當歸、川芎，防止增加出血量；知柏地黃湯去知母，不大量用黃柏，防止過度苦寒、損傷陽氣。 （3）間接治療：滋陰以清熱，潤肺以滋腎。兩方均包含滋陰以清熱的治療策略，而兩地湯中麥冬、阿膠滋潤肺陰以生腎陰，為金水相生法。 8.依法合方 清經散=丹皮地骨皮青蒿黃柏—熟地白芍—茯苓）少清其熱，不必泄其水。 兩地湯=地骨皮玄參—生地—麥冬阿膠/白芍）不必瀉火，只專補水。 總之，月經先期為火熱迫血妄行導致，由經量多少劃分虛實，先期、量多為實，先期、量少為虛。《女科》認為，經水出諸腎，故月經先期不限于血分有熱，更深的層次為腎中的水火盛衰。月經先期、量多，為腎中水火兩旺。腎五行屬水，主藏精，為先天水火，宜補不宜瀉，采用的治療策略為少清其熱，不必泄其水，清經散的清熱涼血作用柔和，作用介于芩連四物湯、地骨皮飲之間，關鍵是合化裁的知柏地黃湯，用來瀉腎中相火。而對于腎中水虧、火旺，月經先期而量少，《女科》采用不必瀉火，只專補水的治療策略，用兩地湯，重用生地、地骨皮滋陰清熱，佐麥冬、阿膠潤肺以滋生腎陰。兩方的劑量結構：清經散=地骨皮∶丹皮、白芍、熟地∶青蒿∶茯苓∶黃柏=4錢∶3錢∶2錢∶1錢∶5分=2∶1.5∶1∶0.5∶0.25；兩地湯=生地、玄參∶白芍、麥冬∶地骨皮、阿膠=1兩∶5錢∶3錢=2∶1∶0.6。 1.清經散清熱涼血，滋腎養(yǎng)陰；兩地湯滋陰清熱，涼血調經，前者主治月經先期、量多，后者主治月經先期、量少。本病相當于黃體功能不全等疾病出現(xiàn)的月經先期。其現(xiàn)代常用劑量及化裁如下。 清經散：地骨皮10g，丹皮9g，青蒿6g，黃柏3g（鹽水浸炒），熟地9g，白芍9g（酒炒），茯苓6g。 兩地湯：生地30g（酒炒），玄參30g，白芍15g（酒炒），麥冬15g，地骨皮9g，阿膠9g（烊化）。 服法：水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。 （1）月經先期的主癥為周期提前7天以上，量少或正常（亦有量多者），經色深紅，質稠。清經散證多見月經提前、量多，經色鮮紅或紫紅，質黏稠，或有塊，伴有心中煩熱，口干思飲，面紅目赤，舌質紅、苔黃，脈滑數或弦數。兩地湯證多見月經提前、量少，伴見兩顴潮紅，手足心熱，或潮熱盜汗，心煩不寐，或咽干口燥，舌質紅，苔少，脈細數。臨證時，實證、熱證以清火涼血為主，用清經散，可清熱而不傷其陰；虛證、虛熱以滋陰壯水為先，兩地湯妙在壯水以制陽光。 若經量過多者，加續(xù)斷、生地、黑芥穗各10g，以清熱固攝；虛熱偏重，加女貞子、旱蓮草、炒地榆各10g，以滋陰清熱止血；見氣短乏力等氣陰兩虛證，可酌加潞黨參、白術、升麻、烏賊骨、茜草炭各10g。 （2）若煩渴較甚者，加知母、玄參各10g，以清熱生津止渴；火甚者，加梔子、生地各10g，以清熱涼血；陰虛陽亢，兼見頭暈、耳鳴等癥者，可酌加刺蒺藜10g，鉤藤15g，夏枯草10g，龍骨、牡蠣、石決明各30g，以平肝潛陽。 2.清經散和兩地湯可用于月經先期，或陰虛血熱性崩漏、產后惡露不絕、產后盜汗、經行發(fā)熱；或月經量過多、經間期出血及黃體功能不全等疾病，也可以拓展應用到精液量少、精液不化癥等男科疾病。 3.月經先期，尚有肝郁血熱、脾氣虛弱、腎氣不固等證型，不可拘于熱治。  怎么樣？通過李成衛(wèi)老師的“八步法”解讀，有沒有感覺之前晦澀深奧的古籍變得思路清晰、簡明易學？ 本文出自《<傅青主女科>八步法通解》一書，李成衛(wèi)老師在書中用辨證論治八步法逐一分析中醫(yī)婦科經典醫(yī)籍《傅青主女科》從帶下到產后各篇各個方證的主癥、病機、間接治療、策略選擇、對癥治療、針對病機的治療、未病治療以及最后依法合方的每一個步驟，幫助大家清晰掌握臨床診療思路—— 《<傅青主女科>八步法通解》 點擊封面進入悅醫(yī)家·中醫(yī)書院購買此書 掃碼免費試讀 《傅青主女科》是一部影響至今近兩百年的少有的中醫(yī)學婦科名著。其效驗的方劑、創(chuàng)新的婦科病因病機理論以及高超的處方技巧，是傅山先生哲學與醫(yī)學智慧的結晶，時刻啟迪著后學的醫(yī)學研究與實踐。遺憾的是，受清代醫(yī)著敘述風格的影響，該書分析處方思路著重在治療策略與間接治療分析上，對針對病機及主癥的治法、功效分析很少。這使得習慣了因機證治系統(tǒng)分析的現(xiàn)代人難以理解。本書采用創(chuàng)新的辨證論治八步法，分析、揭示該書每個方證的處方思路與臨床決策模式，將該書的臨床決策思路清楚展現(xiàn)，兼具創(chuàng)新性、實用性的特色。 |
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