霉菌性陰道炎（VVC）又稱外陰陰道假絲酵母菌病，曾稱外陰陰道念珠菌病，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，是妊娠期較為常見的外陰陰道炎癥疾病。

75% 的女性一生中至少發(fā)生過 1 次假絲酵母菌感染。超過 60% 的健康生育年齡女性存在陰道假絲酵母菌定植，妊娠期比例更高 。

VVC 常見誘因包括大劑量抗生素治療、妊娠、糖尿病和應(yīng)用免疫抑制劑等。

妊娠期女性由于免疫力下降，雌激素的增加導(dǎo)致陰道環(huán)境糖原水平較高，同時(shí)宮頸腺體分泌明顯增加導(dǎo)致陰道分泌物增多，局部環(huán)境潮濕，諸多因素均有利于假絲酵母菌的生長繁殖 。因此妊娠期婦女更容易出現(xiàn)反復(fù)感染 。

妊娠期 VVC 其臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，輕重不一，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，異常痛苦。

VVC 不僅會(huì)影響妊娠期女性的身心健康，甚至?xí)?duì)胎兒的健康造成嚴(yán)重影響，可引起胎膜早破、早產(chǎn)、羊水感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜感染，宮頸炎及盆腔炎等。

歐洲新版指南強(qiáng)調(diào)了霉菌性陰道炎的并發(fā)癥，特別是對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響。在妊娠晚期，妊娠期 VVC 還與新生兒期鵝口瘡和尿布區(qū)皮炎的發(fā)生有關(guān)系。

VVC 分為單純型和復(fù)雜型，單純型 VVC 為正常非孕宿主發(fā)生的散發(fā)和由白色念珠菌所致的輕、中度 VVC。

復(fù)雜型 VVC 包括：復(fù)發(fā)性 VVC(RVVC)、重度 VVC、非白色念珠菌所致的 VVC 或異常宿主如未控制的糖尿病、免疫抑制和衰竭患者 。妊娠期 VVC 屬于復(fù)雜性 VVC。

《2015 年美國疾病控制中心陰道感染診斷和治療指南》和《2018 歐洲國際性病控制聯(lián)盟/世界衛(wèi)生組織關(guān)于陰道分泌物（陰道炎癥）管理指南》均推薦妊娠合并 VVC 采用陰道局部制劑。

在《2015 年美國疾病控制中心陰道感染診斷和治療指南》中特意強(qiáng)調(diào)「只有局部唑類藥物一周療法推薦用于妊娠期」。

常用的用于治療 VVC 陰道用藥及給藥方案：

在 FDA 分級(jí)中克霉唑局部/皮膚外給藥及陰道給藥均為 B 級(jí)，咪康唑陰道給藥和伊曲康唑腸道外給藥均為 C 級(jí)。

克霉唑是廣譜抗真菌藥，對(duì)多種真菌具有抗菌效果，特別是白色假絲酵母菌，治療妊娠期真菌性陰道炎的療效良好，并可有效減少不良妊娠結(jié)局，減少病情復(fù)發(fā)率，安全性好。

在中國的專家共識(shí)中也明確指出：「妊娠早期權(quán)衡利弊慎用抗真菌藥物，可選擇對(duì)胎兒無害的唑類陰道用藥，不能使用口服抗真菌藥物」。

對(duì)于口服抗真菌藥物，美國 CDC 指南僅推薦氟康唑治療 VVC。目前，沒有充分的證據(jù)證明在妊娠期口服氟康唑是安全的。2016 年，丹麥的研究顯示口服氟康唑和流產(chǎn)之間或存在關(guān)聯(lián)。

據(jù)報(bào)道，多次高劑量的口服氟康唑（400-800 毫克/天）可導(dǎo)致出生畸形。妊娠早期高劑量的氟康唑可導(dǎo)致 Antley-Bixler 綜合征的發(fā)生，因此，2011 年 FDA 發(fā)出警告。但是，此警告并沒有涉及單一、標(biāo)準(zhǔn)的 150 毫克劑量。

對(duì)于光滑念珠菌感染的另一個(gè)備選方案是制霉菌素陰道栓劑 10 萬單位/治療 14 天 。制霉菌素陰道給藥 FDA 分級(jí)分為 A 級(jí)，其他途徑給藥均為 C 級(jí)。但歐洲新版指南刪去了舊版指南推薦的制霉菌及含制霉菌素栓劑治療 VVC 的治療方案，認(rèn)為應(yīng)用單劑量（口服或陰道）唑類藥物是治療單純性 VVC 的最佳方法。

① 在孕期前確?；颊叩拿咕躁幍姥兹?。在孕期前，患者需每月到醫(yī)院行陰道分泌物檢查，連續(xù) 3 個(gè)月，若三次檢查結(jié)果均顯示為陰性，則表示疾病痊愈。

② 建議孕期女性每日清洗陰部，早晚各一次。正常情況下，只需要用溫水（清水）清洗外陰；不要進(jìn)行陰道灌洗（沖洗），避免對(duì)陰道自身酸堿平衡的破壞。

③ 孕婦要盡量減少辛辣、甜膩食物的攝入。

④ 合理使用抗生素和激素類的藥物。

需特別注意：

? 對(duì)顯微鏡檢查或真菌培養(yǎng)檢測到假絲酵母菌的有癥狀女性均需要治療；無癥狀女性不需要治療；無癥狀男性性伴侶不需要治療。

? 陰道和口服用藥治療 VVC 療效相同，效果好；標(biāo)準(zhǔn)單劑量和長療程治療療效相同。

? 陰道 pH 值的升高與細(xì)菌性陰道炎、滴蟲感染和混合感染密切相關(guān)，但念珠菌陰道炎陰道 pH 可正常。

? 建議陰道放置藥物不宜過深，尤其孕后期，以免引起胎膜早破。

? 盡管唑類藥物耐藥越來越普遍，仍然不推薦藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)治療。