陰道炎是婦產(chǎn)科的常見病和多發(fā)病，是不同疾病引起的多種陰道黏膜炎性疾病的總稱，其中 50% 以上的陰道炎為混合感染。

但目前陰道炎治療療效不理想，復(fù)發(fā)率高，患者依從性差。陰道炎治療目的是有效治療臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。重建陰道生態(tài)系統(tǒng)，恢復(fù)陰道防御機(jī)能是關(guān)鍵。治療選用藥物最好是強(qiáng)效、快速、復(fù)發(fā)率低和安全。

以下介紹幾種常見陰道炎治療方法。

一、滴蟲性陰道炎

90% 通過男性感染者性交傳播。其典型的癥狀 / 體征：外陰瘙癢、稀薄的泡沫狀白帶等，陰道粘膜上皮可見出血點(diǎn)及草莓樣宮頸；顯微鏡檢下見滴蟲可確診。最適宜于毛滴蟲生長(zhǎng)的 pH 值是 5.5-6，如 pH 為 5 以下或 7.5 以上則毛滴蟲的生長(zhǎng)會(huì)受到抑制。

推薦方案：甲硝唑，2 g，單次口服或替硝唑， 2 g，單次口服。

替代方案：甲硝唑，400 mg，口服,，2 次 / 天，共 7 天。

治療中的注意事項(xiàng)對(duì)于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者, 可選擇陰道局部用藥，甲硝唑陰道泡騰片 0.2 g，每晚 1 次，連用 7 天。但療效低于口服用藥。服用甲硝唑 24 小時(shí)內(nèi)或在服用替硝唑 72 小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁酒。應(yīng)治療性伴侶，并告知治愈前應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性交。治療后無(wú)臨床癥狀者不需隨訪。初次治療失敗者可增加藥量及療程，甲硝唑 2 g，每晚 1 次，連用 3-5 天。

特殊處理：妊娠期治療方案：可選擇甲硝唑，400 mg，口服，2 次 / 天, 共 7 天，F(xiàn)DA 將甲硝唑劃為 B 類藥物，妊娠期能否使用尚存爭(zhēng)議。哺乳期：方案同正常人。服用甲硝唑者，服藥后 12-24 小時(shí)內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑者，服藥 3 天內(nèi)避免哺乳。

二、外陰陰道假絲酵母菌?。?VVC）

VVC 通常由白假絲酵母菌引起，其屬于條件致病菌，75％ 的女性至少罹患 1 次。好發(fā)于 pH < 4.5 的陰道環(huán)境。典型的癥狀為白色凝乳樣或豆腐樣渣樣分泌物，及不能耐受的劇烈瘙癢，外陰由于抓撓可導(dǎo)致腫脹、潰爛等。顯微鏡檢鏡下見菌絲或孢子可確診。

VVC 可分為：?jiǎn)渭冃院蛷?fù)雜性（嚴(yán)重 VVC、復(fù)發(fā)性 VVC、妊娠期 VVC、異常宿主、非白假絲酵母菌 VVC。10％～20％ 的女性會(huì)發(fā)生復(fù)雜性 VVC。

1. 單純性 VVC

去除誘因的同時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物。一般來(lái)說(shuō)無(wú)需對(duì)性伴同時(shí)治療，除非性伴患有真菌性龜頭炎。給予短療程的抗真菌藥物：

咪康唑栓 1.2 g 單次陰道用；

咪康唑栓 200-400 mg，每晚 1 次陰道用，共 3 d；

克霉唑栓 500 mg，單次陰道用藥或 100 mg，每日 2 次，共 3 d

制霉菌素泡騰片 10 萬(wàn) U，每晚 1 次陰道用，共 14 d；

氟康唑 150 mg 單劑口服。

2. 復(fù)雜性 VVC

（1）嚴(yán)重 VVC

根據(jù)下表，癥狀體征評(píng)分 ≥ 7 分的 VVC，因其癥狀嚴(yán)重者短療程治療效果往往欠佳?？删植繎?yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜?jiǎng)┚徑獍Y狀。首選口服用藥：氟康唑 150 mg 單劑口服，第 1、4 天各一次；聯(lián)合陰道用藥，療程延長(zhǎng)至 7-14 天

（2）復(fù)發(fā)性 VVC

婦女患 VVC 后，經(jīng)過治療，臨床癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，且真菌學(xué)檢查陽(yáng)性，1 年內(nèi)發(fā)作 4 次或以上者。病原多數(shù)為白色念珠菌。10%-20% 為非白色念珠菌，包括光滑念珠菌、克柔念珠菌等。治療需根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，還需給予鞏固治療半年。

強(qiáng)化治療

口服用藥：

氟康唑 150 mg，3 d 后重復(fù) 1 次；

伊曲康唑 200mg 次 /d，共 2-3 d。

陰道用藥：

咪康唑栓 400 mg，每晚 1 次，共 6 d；

咪康唑栓 200 mg，每晚 1 次，共 7-14 d；

克霉唑栓 500 mg，3 d 后重復(fù) 1 次；

克霉唑栓 100 mg，每晚 1 次, 共 7-14 d。

RVVC 維持治療

目前國(guó)內(nèi)、外沒有成熟的方案，30%-50% 的患者有可能維持治療無(wú)效。應(yīng)用小劑量、長(zhǎng)療程的治療方案。

氟康唑 100-200 mg 口服 1 次 / 周，療程 6 個(gè)月；

咪康唑栓 400 mg，1 次 / 天，陰道內(nèi)上藥, 每月 3～6 d，共 6 個(gè)月；

克霉唑栓 500 mg，1 次 / 月，共 6 個(gè)月。

（3）妊娠期 VVC

孕婦 VVC 的發(fā)生率較非孕期婦女高，且難治度大，用藥要求也較高：母嬰無(wú)傷害，故早孕期應(yīng)慎用藥物。其用藥應(yīng)以陰道用藥為宜, 而不選用口服抗真菌藥。需要注意的是根據(jù) FDA，常用的克霉唑、制霉菌素屬于 B 類藥物，而咪康唑?qū)儆?C 類藥物。

（4）糖尿病患者或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者，短療程療效反應(yīng)不好，因此需延長(zhǎng)療程治療。

（5）非白色假絲酵母菌 VVC，選用非氟康唑類藥物，療程需延長(zhǎng)：7-14 天。需進(jìn)行真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于選擇藥物.

3. 細(xì)菌性陰道病

是由于陰道乳酸桿菌減少或消失，其他相關(guān)微生物增多所導(dǎo)致?；颊呖蔁o(wú)任何癥狀。有癥狀者多訴白帶稀薄增多，有惡臭味，可伴有輕度的外陰瘙癢或燒灼感。

4 項(xiàng)中符合 3 項(xiàng)者即可診斷 BV（其中線索細(xì)胞陽(yáng)性必備）。

（1）陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶；

（2）陰道 pH > 4.5；

（3）氨試驗(yàn)陽(yáng)性；

（4）線索細(xì)胞陽(yáng)性 (> 20%)。

治療

首選方案：甲硝唑 400 mg，口服，每日 2 次，共 7 d；或甲硝唑陰道片（栓） 200 mg，每日 1 次，共 5-7 d?；?2% 氯潔霉素膏（5g），陰道上藥，每晚 1 次，共 7 d 。

替換方案：氯潔霉素 300 mg，口服，每日 2 次，共 7 d 。

需注意的是 BV 可能與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，所以任何有癥狀的妊娠者及無(wú)癥狀高危妊娠婦女均應(yīng)行細(xì)菌性陰道病篩查和治療。多選用口服甲硝唑 200 mg，3-4 次 /d，7 d；或克林霉素 300 mg 2 次 /d，7 d。

4. 老年性陰道炎

局部或全身使用雌激素治療，可恢復(fù)重建陰道內(nèi)環(huán)境，增加細(xì)胞內(nèi)糖原，建立陰道正常菌群，恢復(fù) pH 值，抵抗致病菌感染，改善陰道和泌尿系癥狀。局部用藥可使用歐維婷或倍美力軟膏，每日 0.5-1 g，陰道內(nèi)使用，一般 36 h 內(nèi)開始作用，2 周內(nèi)使陰道黏膜恢復(fù)正常。全身用藥常用藥物有尼爾雌醇、利維愛、克齡蒙等。

老年性陰道炎細(xì)菌培養(yǎng) 97.2％ 有細(xì)菌生長(zhǎng)，兼有需氧菌和厭氧菌等，故在使用雌激素類藥物前也宜先局部使用針對(duì)性的陰道栓劑，待炎癥稍控制后再使用局部雌激素軟膏為好。