韓女，19歲，學(xué)生，渭南人。于2019年8月經(jīng)同學(xué)介紹來我診室治療，患者兩年前診斷為狂躁，抑郁癥，多囊卵巢綜合癥，服用鹽酸舍曲林，丙戌酸鎂緩釋片，阿立哌唑，安坦，早上三種，下午三種。我原計(jì)劃是讓患者服用一段時(shí)間中藥慢慢減去西藥，哪里知道患者對我非常信任，自己開始服用中藥就停用所有西藥至今。患者及其家屬認(rèn)為效果還是挺不錯(cuò)的。

      患者形體肥胖，面色晦暗，說話聲大，容易哭鬧，食欲亢進(jìn)，食后易有惡心，嘔吐現(xiàn)象，大便粘滯，每天一到兩次，平素時(shí)有小便疼痛，小腹脹疼，失眠，總是亢奮狀態(tài)，膽小，驚悸，不喜歡與人接觸，感覺有人跟蹤她。閉經(jīng)一年多。舌暗脈沉。我給予桃核承氣湯：桃仁 15 g，大黃 20g，桂枝10g，炙甘草10g，芒硝10g。3劑。

      第四天來復(fù)診，告知我服用完第一劑當(dāng)晚入睡，睡了5個(gè)小時(shí)，比安眠片都管用，服用第二劑開始大便似黏泥樣，排完全身舒坦，神清氣爽，思維清晰。給予原方4劑。

       第三診述睡眠情緒平穩(wěn)，小腹脹疼明顯好轉(zhuǎn)。開了兩個(gè)方，一個(gè)原方大黃減量加麻黃，一個(gè)溫膽湯，兩個(gè)方子交替服用20劑目前患者病情穩(wěn)定。

第一方：桃仁15g，大黃12g，桂枝 10g，炙甘草10g，芒硝10g，麻黃6g。

第二方：姜半夏15g，茯苓15g，陳皮15g，甘草5g，枳實(shí)15g，竹茹10g，干姜5g，大棗20g。

       按語：《傷寒論》106條“太陽病不解，熱結(jié)膀胱。其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”本方具有逐瘀瀉熱之功效。主治下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語。從《神農(nóng)本草經(jīng)》來看，方中桃核主治瘀血。血閉瘕邪氣。大黃主下瘀血，血閉，除痰實(shí)，心腹脹滿，女子寒血閉脹。小腹痛。諸老血留結(jié)。麻黃能破癥堅(jiān)積聚。麻黃主治五藏邪氣緩急。通腠理。現(xiàn)在看來方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱并治，共為君藥。芒硝咸苦寒，瀉熱軟堅(jiān)，助大黃下瘀瀉熱；桂枝辛甘溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護(hù)胃安中。諸藥合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀熱清，而邪有出路，諸癥自平。

      溫膽湯為祛痰劑，具有理氣化痰，和胃利膽之功效。因素體膽氣不足，復(fù)由情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內(nèi)擾，膽胃不和所致。膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚、心煩不眠、驚悸不安；膽胃不和，胃失和降，則嘔吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清竅，治宜理氣化痰，和胃利膽。方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥。臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功備；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實(shí)辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除痞。陳皮與枳實(shí)相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；煎加生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草為使，調(diào)和諸藥。本案先清瘀熱，抓主要矛盾。其次化痰溫膽，也算有主有次，緩急有序。還是師父王三虎教授說得好：“方劑是中醫(yī)的精華，學(xué)好方劑是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。”師父主張的“不輕時(shí)方重經(jīng)方”的觀點(diǎn)也在本案得到充分體現(xiàn)。