第一節(jié) 活血祛瘀

｛桃核承氣湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、補陽還五湯、復(fù)元活血湯、溫經(jīng)湯、化生湯、失笑散、桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸｝

【方劑】：桃核承氣湯

【組成】：桃仁12g，大黃12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g（沖服）。

【功效】：逐瘀瀉熱。

【主治】：下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發(fā)熱；以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實而澀者。[急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)下焦者。]

【加減】：若對于婦人血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)以及惡露不下等癥，常配合四物湯同用；如兼氣滯者，酌加香附、烏藥、枳實、青皮、木香等以理氣止痛。對跌打損傷，瘀務(wù)停留，疼痛不已者，加赤芍、當歸尾、紅花、蘇木、三七等以活血祛瘀止痛。對于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、梔子等以清熱涼血。

【方解】：方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱并治，共為君藥。芒硝咸苦寒，瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱；桂枝甘溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護胃安中，并緩諸藥之峻烈，為佐使藥。諸藥合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。服后“微利”使蓄血除，瘀熱清，而邪有出路，諸癥自平。

【方劑】：血府逐瘀湯

【組成】：桃仁12g，紅花9g，當歸9g，生地9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳殼6g，甘草6g。

【功效】：活血化瘀，行氣止痛。

【主治】：胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。[冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷及肋骨炎之胸痛，以及腦血栓形成、高血壓病、高脂血癥、血栓閉塞性脈管炎、神經(jīng)官能癥、腦震蕩后遺癥之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。]

【加減】：若瘀痛入絡(luò)，加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術(shù)等以破血通絡(luò)止痛；氣機郁滯較重，加川楝子、香附、表皮等以疏肝理氣止痛；血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛；脅下有痞塊，屬血瘀者，加丹參、郁金、庶蟲、水蛭等以活血破瘀，消針化滯。

【組成】：小茴2g，干姜3g，元胡3g，沒藥6g，當歸9g，川芎6g，官桂（肉桂）3g，赤芍6g，蒲黃9g，五靈脂6g。

【功效】：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。

【主治】：寒凝血瘀證。[少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸，少腹作脹，或月經(jīng)一有見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等癥。]

【方劑】：補陽還五湯

【組成】：黃芪120g，當歸尾6g，赤芍5g，地龍3g，川芎3g，紅花3g，桃仁3g。

【功效】：補氣，活血，通絡(luò)。

【主治】：中風(fēng)之氣虛血瘀證，半身不逐，口眼喎斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。[腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側(cè)上肢、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。]

【加減】：黃芪從60g用起逐加。若半身不逐以上肢為主，加桑枝、桂枝以引藥上行，溫經(jīng)通絡(luò)；下肢為主者，加牛膝、杜仲以引藥下行，補益肝腎；日久效果不顯著才，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡(luò)；語言不利者，加石菖蒲、郁金、遠志等以化痰開竅；口眼喎斜者，合用牽正散以化痰通絡(luò)；痰多者，加法夏、天竺黃以化痰；偏寒者，加熟附子以溫陽散寒；脾胃虛弱加，黨參、白術(shù)以補氣健脾。

【方解】：方中重用黃芪，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。當歸尾活血通絡(luò)而不傷血，為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。全方的配伍特點是：重用補氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標，標本兼顧；且補氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。

【方劑】：復(fù)元活血湯

【組成】：柴胡15g，天花粉10g，當歸10g，紅花6g，甘草6g，炮山甲6g，酒大黃30g，桃仁15g。

【功效】：活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。

【主治】：跌打損傷，瘀血阻滯證。脅肋瘀腫，痛不可忍。[肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、胸脅部挫傷、乳腺增生癥等屬瘀血停滯者。]

【加減】：瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、元胡等增強活血祛瘀，消腫止痛之功；氣滯重而痛甚者，加川芎、香附、郁金、青皮等以增強行氣止痛之力。

【方解】：方中重用酒軍，蕩滌凝瘀敗血，導(dǎo)瘀下行，推陳致新；柴胡疏肝行氣，并可引諸藥入肝藥。兩藥相合，一升一降，以攻散脅下之瘀滯，共為君藥。桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止并蒂蓮有；炮山甲破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)，共為臣藥。當歸補血活血；天花粉既能入血分助諸藥而消瘀散結(jié)，又可清熱潤燥，共為佐藥。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，是為使藥。大黃、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增強活血通絡(luò)之意。諸藥配伍，特點有二：一為升降同施，以調(diào)暢氣血；二是活中寓養(yǎng)，則活血破瘀而不耗傷陰血。瘀祛新生，氣行絡(luò)通，脅痛自平。正如張秉成所言：“去者去，生者生，痛自舒而元自復(fù)矣，”故名復(fù)元活血湯。

【方劑】：溫經(jīng)湯

【組成】：吳萸9g，當歸6g，白芍6g，川芎6g，人參6g，桂枝6g，丹皮6g，甘草6g，半夏6g，麥冬9g，阿膠6g（洋化），生姜2片。

【功效】：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。

【主治】：沖任虛寒、瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經(jīng)超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，舌質(zhì)暗紅，脈細而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。[功血（功能性子宮出血）、慢性盆腔炎、痛經(jīng)、不孕癥等屬沖任虛寒，瘀血阻滯者。]

【加減】：若小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易成肉桂，以增強散寒止痛之力；寒凝而氣滯者，加香附、烏藥以理氣止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血；氣虛甚者，加黃芪、白術(shù)以益氣健脾；傍晚發(fā)熱甚者，加銀柴胡、地骨皮以清虛熱。

【方解】：方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長于溫通血脈，共為君藥。當歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，養(yǎng)血止血，滋陰潤燥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養(yǎng)陰清熱。三藥合用，養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充；半夏、生姜辛開散結(jié)，通降胃氣，以助祛瘀調(diào)經(jīng)；其中生姜又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經(jīng)散寒，以上均為佐藥。甘草尚能調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功。

【方劑】：生化湯

【組成】：當歸24g，川芎9g，桃仁6g，炮姜2g，炙甘草2g，黃酒少許，童尿少許。

【功效】：養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛。

【主治】：血虛寒凝，瘀血阻滯證。產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。[子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后宮縮疼痛、胎盤殘留等屬產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻者。]

【加減】：若惡露已行而腹微痛者，減去破瘀的桃仁；若瘀滯較甚，腹痛較劇者，加蒲黃、五靈脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，加肉桂以溫經(jīng)散寒；若氣滯明顯者，加木香、香附、烏藥等以理氣止痛。

【方解】：方中重用全當歸補血活血，化瘀生新，行滯止痛，為君藥。川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，均為臣藥。炮姜入血散寒，溫經(jīng)止痛；黃酒溫通血脈以助藥力，共為佐藥。炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，用以為使。原方別用童便同煎（現(xiàn)多已不用），乃取其益陰化瘀，引敗血下行之意。全方配伍得當，寓生新于化瘀之內(nèi)，使瘀血化，新血生，諸癥向愈。正如唐宗海所云：“血瘀可化之，則所以生之，產(chǎn)后多用”故名：“生化”。

【方劑】：失笑散

【組成】：五靈脂  蒲黃各6g。

【功效】：活血祛瘀，散結(jié)止痛。。

【主治】：瘀血停滯。心胸刺痛，脘腹疼痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等。[痛經(jīng)、冠心病、高脂血癥、宮外孕、慢性胃炎等屬瘀血停滯者。]

【加減】：若瘀血甚者，加當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參等以加強活血祛瘀之力；若見血虛者，可合四物湯同用，以增強養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功；若疼痛較劇者，加乳香、沒藥、元胡等以化瘀止痛；兼氣滯者，加香附、川楝子，或配合金鈴子散以行氣止痛；兼寒者，加炮姜、艾葉、小茴等以溫經(jīng)散寒。

【方解】：方中五靈脂咸甘溫，入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散寒止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相須為用，為化瘀散結(jié)止痛的常用組合。調(diào)以米醋，或用黃酒沖服，乃取其活血脈、行藥力、化瘀血，以加強五靈脂、蒲黃活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥臊。諸藥合用，藥簡力專，共奏祛瘀止痛，推陳出新之功，使瘀血得去，脈道通暢，則諸癥自解。

【方劑】：桂枝茯苓丸

【組成】：桂枝，茯苓，丹皮，桃仁，芍藥各10g。

【功效】：活血化瘀，緩消癥塊。

【主治】：瘀阻胞宮證。婦人素有癥塊，妊娠漏下不止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或經(jīng)閉腹痛，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈沉澀。[子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、附件炎、慢性盆腔炎等屬瘀血留滯者。]

【加減】：若瘀血甚者，加丹參、川芎等以活血祛瘀；若疼痛劇烈者，加元胡、沒藥、乳香等以活血止痛；出血多者，加茜草、蒲黃等以活血止血；氣滯加香附、陳皮等以理氣行滯。

【方解】：方中桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯，為君藥。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀消癥，用之為臣；丹皮、芍藥味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，芍藥并能緩急止痛；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣，均為佐藥。丸以白蜜，甘緩而潤，以緩諸藥破泄之力，是以為使。諸藥合用，共奏活血化瘀，緩消癥塊之功，使瘀化癥消，諸癥皆愈。

本方配伍特點有二：一為既用桂枝以溫通血脈，以佐以丹皮、芍藥以涼血散瘀，寒溫并用，則無耗傷陰血之弊。二為漏下之癥，采用行血之法，體現(xiàn)通因通用之法，俾癥塊得消，血行常道，則出血得止。

【方劑】：鱉甲煎丸

【組成】：鱉甲9g，烏扇（射干）、黃芩、鼠婦、干姜、大黃、桂枝、石韋、厚樸、紫葳、阿膠各3g，柴胡、蜣螂各5g，白芍、丹皮、庶蟲各4g，蜂房3g、赤硝9g，桃仁2g，瞿麥2g，人參10g，半夏10g，葶藶子10g，灶下灰少許，酒少許。

【功效】：行氣活血，祛濕化痰，軟堅消癥。

【主治】：瘧母、癥瘕。瘧疾日久不愈，脅下痞硬成塊，結(jié)成瘧母；以及癥瘕結(jié)于脅下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，飲食減少，時有寒熱，女子月經(jīng)閉止等。[肝硬化、肝脾腫大、肝癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫等證屬正氣日衰，氣滯血瘀者。]

【加減】：若氣滯者加枳殼、木香；寒濕甚者去黃芩、大黃，加附子、肉桂；濕熱甚者去干姜、桂枝，加茵陳、梔子；腹水甚者加茯苓、車前子、大腹皮等。

【方解】：方中以鱉甲為君藥，取鱉甲入肝軟堅化癥，灶下灰消癥祛積，清酒活血通經(jīng)，三者混為一體，共奏活血化瘀、軟堅消癥之效；復(fù)以赤硝、大黃、庶蟲、蜣螂、鼠婦攻逐之品，以助破血消癥之力；柴胡、黃芩、白芍和少陽而條肝氣；厚樸、射干、葶藶子、半夏行郁氣而消痰癖；干姜、桂枝溫中，與黃芩相伍，辛開苦降而調(diào)解寒熱；人參、阿膠補氣養(yǎng)血而扶正氣；桃仁、牡丹、紫葳、蜂房活血化瘀而去干血；再以瞿麥、石韋利水祛濕。綜觀全方，藥物雖似龐雜，但體現(xiàn)了寒熱并用、攻補兼施、氣血津液同治的配伍特點。諸法兼?zhèn)?，確為消癥之良劑。