趙進喜,1965年生,漢族。北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師,醫(yī)學博士、教授、博士研究生導(dǎo)師。先后師從黃文政教授、王永炎院士、呂仁和教授和魏民教授?,F(xiàn)為國家“十一五”科技支撐計劃糖尿病腎病項目負責人、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點學科帶頭人。兼任世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會秘書長、中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會和北京中醫(yī)藥學會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員等職。獲2001年度霍英東教育基金優(yōu)秀青年教師獎??蒲谐晒妒枥訇枠吮就沃委熉阅I炎的研究》獲天津市科技進步三等獎。《止消通脈飲治療糖尿病微血管病變的臨床與實驗研究》獲北京中醫(yī)藥大學科技進步二等獎、北京市科技進步二等獎?!吨瓜}寧治療糖尿病腎病的研究》獲北京中醫(yī)藥大學科技進步一等獎和國家教育部科技進步二等獎。發(fā)表論文、譯文80余篇,著作9部。 醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》于寒熱并用治法,論之甚詳。辛開苦降、寒溫雜投,治寒熱錯雜、中焦氣塞之痞滿腹痛、嘔利諸證,自不待言,更有泄熱逐瘀為主,佐以溫通,治瘀熱互結(jié)、下焦蓄血之少腹急結(jié)硬滿、如狂發(fā)狂以及溫里散寒,佐以苦寒泄下,治寒實內(nèi)結(jié),脅下偏痛、便秘脈弦者。臨證行之,其功甚偉。 泄熱逐瘀為主,佐以溫通法治療瘀熱互結(jié)、下焦蓄血證,在《傷寒論》相關(guān)方劑有桃核承氣湯等方。方以調(diào)胃承氣湯加桃仁,清熱泄下,活血逐瘀,乃《內(nèi)經(jīng)》“血實者宜決之”之法。所以可治“太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂……外解已,但少腹急結(jié)者”,即外感病不解,邪熱下陷,與瘀血互結(jié)下焦之“蓄血證”。瘀熱互結(jié)證,方中何以用桂枝?筆者考諸《金匱要略》桂枝茯苓丸、土瓜根散方意,以為藥用桂枝乃意在溫通活血,以血得熱則行故也?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》所謂“血氣者,喜溫而惡寒,寒則澀而不能流,溫則消而去之”,意亦在提示活血不能專用寒涼之理。 曾治一農(nóng)婦趙某,36歲。失眠健忘年余,每日睡眠不足4小時,遇事轉(zhuǎn)瞬即忘,生活難以自理,月經(jīng)失調(diào),數(shù)月不至,飲食尚調(diào),小便如常,大便偏干。診查:捫雙側(cè)少腹有局限深壓痛,舌質(zhì)暗有紫斑,苔薄膩,脈象弦數(shù)。辨證屬瘀血內(nèi)結(jié),瘀熱擾心,治擬逐瘀瀉熱、活血散結(jié)。方取桂枝茯苓丸、桃核承氣湯意,給予桂枝、赤白芍、茯苓、桃仁、丹皮、酒軍,送服云南白藥。服藥2劑,月經(jīng)自下,再進1劑,頓下惡血如注,裹夾鵝蛋大污黑血塊。至此,神疲思睡,日后其病如失。隨訪多年,睡眠良好。此例即瘀熱互結(jié)于下焦,乃西醫(yī)所謂婦女盆腔瘀血綜合征之類,以突出失眠健忘、煩躁如狂,伴有腹痛、腰痛、月經(jīng)痛、性交痛、痔瘡?fù)粗T痛癥,而客觀檢查無所見為臨床特點。曾用補益心脾、滋陰養(yǎng)血、清心寧神中藥無效,即提示病機非虛。舌暗而有紫斑,脈弦數(shù),且月經(jīng)數(shù)月不至,捫雙側(cè)少腹有局限深壓痛,則為瘀血內(nèi)結(jié)之明證。瘀血日久化熱,必成瘀熱互結(jié)之勢。治當逐瘀瀉熱、活血散結(jié)。處方用桂枝配合大黃等寒溫同用者,意在借桂枝溫通活血通經(jīng)也。 糖尿病諸多并發(fā)癥,尤其是糖尿病足壞疽一癥,既有熱毒壅郁之證候,更有血脈痹阻之病機。故其治療大劑清熱解毒之下,需略加溫通之藥,如桂枝、白芷、鹿角片、白芥子之類,溫以通之。曾治老年女性蔣氏,年72歲。糖尿病10余年,發(fā)生足壞疽3月有余。左足五趾俱受累,局部黑爛,骨露于外,流水,味臭,皮膚潰爛已至足背,伴有肢體麻木,夜間痛甚,影響睡眠,大便數(shù)日1行。痛苦異常。診查:肌膚甲錯,雙手爪甲枯萎,舌質(zhì)暗紅,苔膩略黃,脈象沉細而滑。辨證屬于氣陰兩虛,絡(luò)脈血瘀,熱毒壅滯。治擬益氣活血通絡(luò),清熱散結(jié)解毒。方取黃芪桂枝五物湯及補陽還五湯、四妙勇安湯之意,藥用黃芪、桃仁、紅花、赤白芍、川懷牛膝、木瓜、玄參、丹參、鬼箭羽、仙靈脾、桂枝、銀花、黃連、生當歸、甘草、水蛭、地龍等,配合中藥散劑(珍珠粉、五倍子粉等)外用。服藥30劑,肢體疼痛減輕,足背創(chuàng)面縮小,后以原方加減出入,治療4月余,足壞疽治愈,精神體力均佳,五趾中中趾自然脫落,其他四趾完全愈合。隨訪3年,病情持續(xù)穩(wěn)定。足壞疽未再復(fù)發(fā)。此例即典型糖尿病足壞疽患者,乃消渴病日久,失治誤治,內(nèi)熱傷陰耗氣,久病入絡(luò),絡(luò)脈瘀結(jié),加以熱毒壅結(jié)所致。其未發(fā)生壞疽之時,可治以益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò),固然可用搜風通絡(luò)蟲類、舒筋活絡(luò)藤類和溫通中藥,而已發(fā)生壞疽者,亦當重視清熱解毒治法,并處理好清熱與溫通、扶正治本與祛邪治標、內(nèi)治與外治之關(guān)系。此例方中大劑清熱解毒而配用桂枝、仙靈脾者,亦桃核承氣湯用桂枝之意趣。 而溫里散寒為主,佐以苦寒泄下法治療寒實內(nèi)結(jié)、腑氣不通證,在《金匱要略》有所謂大黃附子湯證。方中藥用附子大辛大熱,溫里散寒而破結(jié),有沖墻倒壁之功,用細辛辛溫散寒,亦走而不守,故適用于里寒內(nèi)結(jié)之實證。既為寒實,用苦寒攻下之大黃何意?古人有謂之“制性存用”也。大黃號為將軍,苦寒沉降,有攻邪泄下、推陳致新之用,與附子、細辛諸熱藥相合,則寒性為制而泄下功用獨存焉。今日臨證常用治急腹癥、慢性腎衰尿毒癥等,屢取佳效。曾見一中年男子,病腰腹劇痛難忍,醫(yī)者以為泌尿系結(jié)石,證屬濕熱,用清利濕熱劑無效,強用度冷丁止痛,所以漸有麻醉藥成癮之勢。后見其腰腹疼痛偏于右側(cè),弓背蜷身,雖有低熱而畏寒喜溫,口不渴,舌苔灰膩而滑,脈沉弦不數(shù),B超提示膽囊炎,認為辨證當屬寒實內(nèi)結(jié),改投大黃附子湯加味,3劑病安。豈可見結(jié)石、炎癥、膩苔即謂濕熱耶?晚輩臨證還常師日本漢方醫(yī)家矢數(shù)道明大黃附子湯治療偏側(cè)疼痛之經(jīng)驗,用該方治療腰椎退行性病變偏側(cè)腿痛等,亦有卓效。如曾治陳某女性,年近花甲,病腰髖部酸痛牽及右下肢疼痛半年余不解。經(jīng)X線攝片等檢查,西醫(yī)診斷為腰椎骨質(zhì)增生,退行性病變,遂求中醫(yī)診治??滔卵y部酸痛,牽及右側(cè)下肢,影響正常步履,活動后尤甚,畏寒背冷,小便尚調(diào),大便每日1次。舌質(zhì)暗紅,苔膩,脈象細弦。辨證屬于肝腎虧虛,氣虛血瘀,筋骨失養(yǎng),兼以寒濕凝滯經(jīng)絡(luò)氣血。投方大黃附子湯合芍藥甘草湯加味,結(jié)果3劑而腰腿痛減,改方滋補肝腎、強筋壯骨調(diào)理而安。此先用大黃附子湯合芍藥甘草湯者,意在溫經(jīng)散寒,破結(jié)祛瘀,緩急以止痛也。雖治標之法,取效則速。此又仲景方治現(xiàn)代疑難病之巧也。(趙進喜 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院) |
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