中醫(yī)書友會第2275期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導讀：田耿老師是把消風散用活了，多讀幾遍吧。（編輯/千誠）

活用消風散，體悟中醫(yī)組方之妙

作者/田耿

老師們常說，我們學《傷寒》、學《金匱》，學方子固然重要，但更重要的是學習醫(yī)圣的組方思路。我們中醫(yī)組方有君臣佐使的概念，每當講到君臣佐使，很多人習慣用麻黃湯、桂枝湯舉例，但我喜歡舉消風散、龍膽瀉肝湯的例子，我們今天來聊聊消風散。

我們說的消風散一般是指《外科正宗》中的方子，現在按照書中的比例可以開作荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻、石膏、知母、苦參、蒼術、當歸、黑芝麻、生地黃各10克，木通、甘草各5克。

方中荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻疏風透邪為君；石膏、知母清熱瀉火，苦參清熱燥濕，蒼術香烈勝濕，木通清熱利濕，俱為臣藥；當歸、黑芝麻、生地黃養(yǎng)陰活血為佐；甘草解毒和中為使。君臣佐使清晰明了，且與現代《中藥學》教材對諸藥的認識與分類基本相同?？偟膩碚f，本方疏風、清熱、除濕，兼以滋陰補血，主治風疹、濕疹等癥。

活用一：趨利避害，止癢如神

我外公耿炳燃先生開消風散一般去掉木通，改用地膚子10克。眾所周知木通有關木通和川木通兩種，前者超量使用可導致腎功能衰竭。雖然我們使木通使得非常安全，但有些患者一知半解，心下惴惴，如此這般對疾病的治療非常不利，故稱之為“害”。地膚子與木通同為清熱利濕藥，且具有顯著的止癢效果，可稱之為“利”，非常適合治療瘙癢劇烈的風疹、濕疹之癥。

活用二：有散有收，脫敏有方

荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻均為發(fā)散表邪之藥，我治療皮膚過敏時，常加烏梅10克，此乃效仿祝諶予先生的過敏煎，有收有散，收者固其本、散者祛其邪，且根據現代藥理學研究，烏梅、蟬蛻、防風均有明顯的抗過敏作用。

活用三：內外兼治，搜風通絡

荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻均為疏散外風之品，然則患病日久、失治誤治所致的風邪入絡，應配伍搜風通絡之品，如全蝎。

內外兼治還可理解為大部分中藥即可內服，還能局部濕敷。

活用四：標本兼治，固衛(wèi)御風

關于佐藥，我小時候看《中藥學》，對生地黃的認知是清熱涼血，所以我想不通它是怎么“混”到消風散的補血的當歸和補陰的黑芝麻里的。我外公說你不要把它當成犀角地黃湯里的地黃，它是生四物湯里的地黃。四物湯是三個補血藥、一個活血藥，補血藥里有熟地黃。熟地黃微溫，對于血虛有熱的患者可以用生地黃代替，俗稱生四物湯。消風散的患者基本都是實證，你把它當成熟地黃的代替品不就想通了嗎。另外不管是生地黃還是熟地黃，本身就兼有補陰的作用，這下你看它和當歸、黑芝麻在一起就不違和了吧。

其實對于衛(wèi)虛不固的患者，我常用黃芪代替生地。黃芪益氣固表，配伍當歸可資生血之源，如當歸補血湯，配伍防風可固衛(wèi)御風，如玉屏風散。方中蒼術可看作是玉屏風散白術的代替品，二者同為菊科植物，南北朝以前一直是當作同一種藥使用。而且在《筆花醫(yī)鏡》中玉屏風散僅用黃芪、防風兩味。

活用五：有的放矢，精準作用

我常說消風散里有個四妙丸，消風散里的除濕藥苦參、蒼術、木通，不正對應四妙丸里的黃柏、蒼術、薏苡仁。四妙丸中牛膝一味最妙，引藥下行，針對下焦?jié)駸岬牟C直達病所、精準作業(yè)。所以我對皮損處多在下肢的患者常加川牛膝，同理，上肢可加姜黃。即使沒有明顯的局部偏向，我也常加蘇木5克活血祛瘀。我外公說，常言“十方九歸”，他理解的是酒當歸，即取活血祛瘀之效。我用蘇木，因其略有和血祛風之效。

以上講的是發(fā)病部位，還可以精準到某一臟腑。如曾治一蕁麻疹患者，辨證為心火熾盛，我去掉知母，改用竹葉，寓導赤散于其中。

活用六：靈活加減，變化無窮

若見寒證，酌去牛蒡子、石膏、知母、苦參，加附子10克、肉桂5克（后下）。病程日久、憂郁失眠，可加合歡皮。痰濁壅遏，可加半夏。

我外公常用的一個止癢方，在我看來就是消風散的簡化版，方為荊芥10克、防風10克、蟬蛻10克、浮萍10克、徐長卿10克、蠶沙10克、黃精30克、當歸10克。

風清揚說，獨孤九劍雖只九式，但有千種變化。天山童姥說，天下任何武功都可化入六路天山折梅手之中。掌握了消風散的組方思路，不只可以治皮膚病。

如過敏性紫癜，加烏梅，再加連翹。連翹既能消血熱，又能散血結，是治過敏性紫癜之要藥，現代藥理學研究顯示，該藥含有能夠增強毛細血管致密性的蘆丁成分。

治療發(fā)熱，可去掉當歸、黑芝麻以防閉門留寇，加金銀花、連翹清熱解毒。

眼科名家路際平先生將此方重組為防風6克、白芷6克、薄荷6克、蕤仁9克、梔子9克、決明子9克、黃柏9克、赤芍9克、土茯苓9克、胡黃連9克、蒼術6克、澤瀉9克、茵陳9克、當歸12克、川芎6克、甘草3克治療潰瘍性瞼緣炎。

附一篇參考消風散組方思路的自擬方講解（根據本人在一次沙龍上的錄音整理）

各位同道下午好，下面由我來和大家分享過敏性紫癜的治療經驗。我以前治這個，濕重的用四妙丸，熱重的用犀角地黃湯，氣虛的用補中益氣湯，血虛的用歸脾湯，陰虛的用知柏地黃湯。還有一些比較少見的，比如陽虛的，用過桂枝加附子湯，寒熱錯雜的，用半夏瀉心湯。后來我父親跟我說，既然你這么擅長治這個病，能不能擬一個通治的基礎方。誒，我覺得可以。

這個病的病機是什么，有風、有濕、有熱，這些外感六淫長期盤踞在體內是不是會耗傷陰血啊，所以還有虛。那我們就祛風、除濕、清熱，外加滋陰補血，這是不是消風散的路子啊，所以我這個是消風散的底。

消風散里祛風有四個藥，荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻，這四個藥都是散的，我們選兩個，防風、蟬蛻，再給加上烏梅，有散有收，是不是有點過敏煎的意思。防風、蟬蛻、烏梅都是咱們中醫(yī)的抗過敏藥，王琦老師治過敏性疾病就常用防風、蟬蛻、靈芝、烏梅四味。

再往下看，消風散的臣藥是石膏、知母、苦參、蒼術、木通，其中石膏、知母清熱瀉火，苦參清熱燥濕，蒼術香烈勝濕，木通清熱利濕。我不大愛用石膏、知母，教材上寫著石膏“性大寒，易傷脾胃陽氣，脾胃虛寒者當慎用”；知母“性寒而滋膩，易傷脾胃而滑腸，脾胃虛弱及便溏者，縱有熱邪或陰虛，亦當慎用”。雖然孔伯華先生說石膏性涼而微寒，但它還涉及到一個先煎的問題，有點麻煩，所以咱們干脆給換成別的藥。誒，就是梔子了。張錫純先生說梔子“屈曲下行”，溫和地“清君相二火”，“功用極妙”，咱們就用它了。還有木通這個藥我不太敢用，關于這個藥的爭議那是由來已久，咱們穩(wěn)妥點，用薏苡仁吧，梔子和薏苡仁都是國家衛(wèi)計委認定的藥食同源之品。

再往下看，消風散的佐藥是生地、當歸、胡麻，我去掉生地，加黃芪。黃芪補氣固表、利尿托瘡，配當歸是當歸補血湯，配防風是玉屏風散。雖然咱們現在的玉屏風散還有個白術，但是清代江涵暾所著的《筆花醫(yī)鏡》里就這兩味藥。我們都知道張仲景做過長沙太守，江涵暾是二甲進士，做過會同知縣，在廣東那個地方，不能小看跨界的。不過話說回來，咱們雖然沒有白術，但是咱們有蒼術啊。那么不管是當歸補血湯還是玉屏風散，都重用黃芪，所以黃芪在我們這也是要被重用的。這里的當歸和上面的苦參還能配成當歸苦參丸。

再往下看，消風散的使藥是甘草，起緩和藥性、調和諸藥的作用，我們這里用牛膝。過敏性紫癜一般都發(fā)生在下肢，濕熱下注嘛，所以我們用牛膝引藥下行，真正起到使者的作用。如果我們不用苦參而是用黃柏的話，這里面是不是又能配成一個四妙丸。牛膝是活血藥，有的大夫治過敏性紫癜是涼血止血立法，我一般不用那些藥，你看我把生地都給去了。我的思路是活血調血，大禹治水，疏而不堵。我的外公耿炳燃先生治療紫癜常用梔子、牛膝對藥，涼血頂多用到梔子這個程度，而且配牛膝止中有活。最多再加個仙鶴草，還是取其治“脫力”的作用。

我再加一味合歡皮。皮膚病和情志，包括睡眠息息相關，李元文老師對于皮膚病、性病合并心理障礙者，常加遠志、菖蒲、合歡皮三味，并稱之為加味開心散。因為開心散方出自《備急千金要方》，原方沒有合歡皮。我所接觸到的紫癜患者大多比其它皮膚病患者更加焦慮，所以需用合歡皮解郁安神，就像歸脾湯里不是也有茯神、遠志、酸棗仁嗎，而且合歡皮還可助牛膝增強活血之效。

我一般用防風10克、蟬蛻6克、烏梅20克、炒梔子10克、苦參6克、蒼術10克、生薏苡仁15克、生黃芪20克、當歸10克、黑芝麻10克、懷牛膝10克、合歡皮10克。雖只十二味，但里面有當歸補血湯、玉屏風散、當歸苦參丸、梔子牛膝對藥，框架是消風散，還有過敏煎、四妙丸的影子，加味開心散或者說歸脾湯的思路也在其中，以此為基礎方加減，可治療絕大多數的過敏性紫癜。