PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定

PFNA 也叫伽馬3型

適用癥 粗隆間骨折 禁忌癥 進(jìn)針點(diǎn)處有骨折

1，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處打入導(dǎo)針 (不需要打入髓腔，角度與髓內(nèi)針角度一致即可)

2，髓腔開(kāi)口器開(kāi)口，用近段鉆擴(kuò)一下髓內(nèi)針近段部分

3，組裝架子，確認(rèn)架子是否準(zhǔn)確(標(biāo)準(zhǔn)型的很少會(huì)有偏差)

4，插入髓內(nèi)針，加長(zhǎng)型的需要鉸刀擴(kuò)髓

5，PFNA先鎖近段，和PFN一樣 先打近段導(dǎo)針，不同的是PFNA只需要一根導(dǎo)針

6，打完近端導(dǎo)針后照片體外測(cè)深(沒(méi)有C臂的話會(huì)很惱火，只能暴露出股骨頸體外比較，沒(méi)有C臂的話 還是伽瑪釘比較好做)

7，測(cè)深后使用專門的皮質(zhì)骨鉆鉆透皮質(zhì)骨，然后用松質(zhì)骨限位鉆，限到剛才測(cè)得用釘長(zhǎng)度鉆

8，把螺旋刀片上到專用起子上，敲擊進(jìn)去 (5--8步驟不可取出導(dǎo)針)

9，照片后鎖緊

10，上遠(yuǎn)端架子，開(kāi)頭上套筒，鉆花，上釘(遠(yuǎn)端沒(méi)什么特別的，加長(zhǎng)型需要遠(yuǎn)端定位)

非水泥半髖手術(shù)跟臺(tái)步驟

術(shù)前準(zhǔn)備:上臺(tái)后檢查器械有沒(méi)有少的 壞的 在把電池上到擺據(jù)里面 試下擺據(jù)能不能正常工作。電池和骨水泥最好各備兩件。 術(shù)中:第一步:如果是頭下型骨折第一個(gè)可能會(huì)用到的是股骨頭取出器，接著你把股骨頭用卡尺量一下大小 (例:如果你給卡尺加壓它幾乎能達(dá)到44的話你就用42的 如果接近于45的話就用44) 第二步:下一步你就把擺據(jù)給主任，如果你們沒(méi)有帶那個(gè)接骨板也不要緊，你可以給他個(gè)銼。照這銼的弧度擺是一樣的。

第三步:接下來(lái)就是開(kāi)口器。開(kāi)口器也有方向的 長(zhǎng)的那一邊對(duì)準(zhǔn)大轉(zhuǎn)子 短的對(duì)準(zhǔn)小轉(zhuǎn)子 成前傾5度開(kāi)口

第四步:接著給他絞刀 從小到大給 7號(hào)——12號(hào) 的順序，不一定會(huì)用到12號(hào) 根據(jù)病人的髓腔大小來(lái)。矩形的鈦柄可以只給個(gè)7號(hào)的 第五步:接下來(lái)就可以給銼了。從小到大的給。銼一定要完全打進(jìn)去，完全打進(jìn)去的概念就是銼到銼與打拔器的連接部位。銼多大的才算銼好就跟經(jīng)驗(yàn)來(lái)的

第六步: 如果不是上水泥的就用跟銼等大的柄就可以了。如果要上水泥時(shí) 柄就要比銼小一號(hào)，給水泥留點(diǎn)空間。

第七步:柄上好了后把試頭和卡雙一起上到柄上面 試下

一般先選擇標(biāo)準(zhǔn)的球頭，上好后看有沒(méi)有脫位和間隙，一般間隙是5個(gè)毫米(天輝公司標(biāo)準(zhǔn)的球頭是 24M和28M)(間隙就是卡雙即雙極頭與髖臼底部之間的距離)

第八步:做完復(fù)位后不是要牽腿嗎 這個(gè)時(shí)候牽腿時(shí)要有5個(gè)毫米的間隙 腿子跟手術(shù)床面平行就可以啦

脊柱側(cè)彎跟臺(tái)(新手篇)

一. 首先跟臺(tái)人員要了解患者資料如:患者年齡 性別 身高 經(jīng)濟(jì)條件 和醫(yī)生溝通手術(shù)方案和手術(shù)備貨情況

二. 備貨 根據(jù)患者資料和醫(yī)生回饋的信息把釘子和工具進(jìn)行清點(diǎn)出庫(kù)(大力鉗，持棒鉗，撐開(kāi)器，加壓鉗，對(duì)抗扳手，全部備2套) 三. 送醫(yī)院消毒

四. 跟臺(tái) 洗手后先將工具清理擺放好，螺釘型號(hào)分開(kāi)擺放，把開(kāi)口器 開(kāi)路錐 探針 定位針 先依次擺好待用(定位針如沒(méi)有限制深度可用骨蠟)

五. 手術(shù)進(jìn)行 首先會(huì)用到咬骨鉗(科室工具)將椎關(guān)節(jié)突進(jìn)行破壞，用開(kāi)口器定位，開(kāi)路錐入路，探針，定位針，將所有需要上釘?shù)墓?jié)段都定好位后會(huì)照C臂。

六. 打釘 根據(jù)醫(yī)生要求把釘子依次安裝到上釘起子上，傳遞工具時(shí)再報(bào)一次所上釘子型號(hào)進(jìn)行確認(rèn)

七. 釘子安裝完畢進(jìn)行測(cè)棒 將模棒遞到臺(tái)上進(jìn)行測(cè)量 按要求把棒折成規(guī)定長(zhǎng)度 進(jìn)行預(yù)彎 預(yù)彎完畢用持棒鉗將棒卡住遞到臺(tái)上，同時(shí)壓棒器也遞到臺(tái)上，把預(yù)緊螺塞起子上螺母?jìng)溆?/span> 棒安裝好后陸續(xù)上螺母(對(duì)側(cè)同上)

八. 螺母都上好后 將T型扳手和對(duì)抗扳手遞到臺(tái)上 根據(jù)要求分別遞加壓鉗與撐開(kāi)器

九. 釘子進(jìn)行最終鎖緊后 上橫聯(lián)器

十. 手術(shù)完畢 清點(diǎn)工具 清洗工具

鎖骨骨折

手術(shù)程序:

1. 頸叢麻醉成功后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。 2. 以右側(cè)鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長(zhǎng)約8cm，切開(kāi)筋膜層，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離，清除骨折端血腫，見(jiàn)骨折粉碎，移位，將骨折牽引復(fù)位，鉗夾維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定。

3. 沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。

肱骨髁上骨折

行右肱骨髁上骨折切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)

1.取沿右肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)嵴的切口，長(zhǎng)度6cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜，見(jiàn)肱骨髁上骨折，骨折向尺背側(cè)移位。決定行克氏針內(nèi)固定。

2.清理骨折斷端，適當(dāng)行骨膜下剝離，將骨折塊復(fù)位，以Φ1.5mm克氏針4枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復(fù)位滿意，固定堅(jiān)強(qiáng)。將克氏針折彎埋于皮下。

3.沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。

4.屈肘全臂石膏托固定于功能位

肱骨骨折

手術(shù)程序:

1. 臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。

2. 驅(qū)血至300mmHg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開(kāi)約長(zhǎng)10cm，切開(kāi)皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經(jīng)，牽開(kāi)尺神經(jīng)以免損傷，自肱三頭肌中線切開(kāi)直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側(cè)拉開(kāi)，顯露肱骨骨折端，見(jiàn)遠(yuǎn)端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復(fù)位骨折并維持，取5孔肱骨重建鋼板預(yù)彎后置于肱骨后側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響。 3. 沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。

4. 麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)后予左上肢石膏托外固定。

尺骨鷹嘴骨折手術(shù)

麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血止血帶加壓300mmHg。

作右肘后縱弧形切口，長(zhǎng)約8cm，逐層切開(kāi)，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫，術(shù)中見(jiàn)鷹嘴皮質(zhì)有骨折碎塊，主骨折線為橫形鋸齒狀，近側(cè)鷹嘴骨塊長(zhǎng)約2.5cm，骨折分離移位3cm，周圍腱膜撕裂，將骨折復(fù)位，力求關(guān)節(jié)面達(dá)解剖復(fù)位要求。常規(guī)行張力帶固定，2枚直徑2mm克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經(jīng)骨折線達(dá)冠狀突前下部皮質(zhì)，1mm鋼絲'8'字纏繞，行骨折加壓固定，檢查滿意，固定牢，縫合修復(fù)撕裂的腱膜，NS沖洗術(shù)野，逐層縫合切口。

術(shù)畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關(guān)節(jié)于半屈曲位。

橈骨遠(yuǎn)端骨折背側(cè)手術(shù)

行右橈骨遠(yuǎn)端切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

1.取橈骨遠(yuǎn)段橈背側(cè)縱行切口，長(zhǎng)約6cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下，游離、牽開(kāi)保護(hù)頭靜脈，切開(kāi)深筋膜，自拇短伸肌與橈側(cè)腕短伸肌間進(jìn)入，顯露骨折。

2.探查見(jiàn)骨折位于橈骨遠(yuǎn)段，距腕關(guān)節(jié)面約4cm，清理骨折端，適當(dāng)行骨膜下剝離，試行復(fù)位滿意，取4孔1/3管形鋼板預(yù)彎成形后，置于橈背側(cè)，依次鉆孔、攻絲、測(cè)深，擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解剖復(fù)位，固定堅(jiān)強(qiáng)。

3.沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口，包扎。

孟仕骨折

麻醉成功后取仰臥位，右上肢置胸前，上臂根部綁止血帶。碘酒、酒精常規(guī)消毒術(shù)野。 于前臂尺背側(cè)，以骨折端為中心，縱行切開(kāi)，長(zhǎng)約8cm，切開(kāi)皮膚、皮下、筋膜，自尺側(cè)腕伸、屈肌間隙進(jìn)入，暴露骨折端，見(jiàn)骨折位于尺骨上段，骨折線橫形鋸齒狀，遠(yuǎn)端有劈裂。遠(yuǎn)端向橈、掌側(cè)移位，斷端重疊移位。適當(dāng)剝離骨膜，清除斷端血腫、軟組織，復(fù)位骨折。取8孔1/3圓鋼板置于尺骨背側(cè)，8枚皮質(zhì)骨螺釘固定。見(jiàn)復(fù)位滿意、固定牢固。NS沖洗切口，依層縫合肌膜、皮下組織、皮膚。

掌骨骨折

4. 臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上肢外展位，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。 5. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端為中心，在左手拇短伸肌腱的內(nèi)側(cè)切開(kāi)，至近端向內(nèi)側(cè)弧形彎曲，長(zhǎng)約6cm，切開(kāi)后顯露拇短伸肌腱及橈神經(jīng)淺支，避開(kāi)，在拇長(zhǎng)、短伸肌腱之間切開(kāi)，顯露骨折，見(jiàn)第一掌骨基底部粉碎性骨折，縮短移位，骨折涉及關(guān)節(jié)面，將近端骨折先復(fù)位，以一枚加壓螺絲釘固定，將骨折完全復(fù)位，取7孔AO“T”形鋼板置于背側(cè)，逐個(gè)鉆空，擰入螺釘固定。檢查骨折復(fù)位良好，固定可靠。沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。