來源：悠悠醫(yī)學(xué)

1、髕骨骨折

1.平臥位

2.常規(guī)消毒鋪巾。

3.在右膝關(guān)節(jié)作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴(kuò)張部，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復(fù)位，以巾鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以鋼絲“8”字環(huán)繞綁扎，取1—0Dexon線環(huán)繞髕骨縫扎兩周，以固定。

4.沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。

2、髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

1.麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，取右膝前正中長約8厘米縱行切口，切開皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。

2.術(shù)中可見髕骨骨折，呈粉碎性，關(guān)節(jié)腔可見有大量凝血塊，髕腱膜于骨折處橫斷。

3.手術(shù)清除骨折端處凝血塊，將骨折復(fù)位后，暫用巾鉗固定。于髕骨旁縱行切開關(guān)節(jié)囊，手指探查髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，以髕骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽水充分沖洗關(guān)節(jié)腔及切口，用粗絲線縫合修補(bǔ)髕腱膜及關(guān)節(jié)囊。

4.清點(diǎn)器械無誤后縫合皮下組織及皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。

3、肱骨骨折

手術(shù)程序：

1.臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。

2.驅(qū)血至300mmHg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開約長10cm，切開皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經(jīng)，牽開尺神經(jīng)以免損傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側(cè)拉開，顯露肱骨骨折端，見遠(yuǎn)端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復(fù)位骨折并維持，取5孔肱骨重建鋼板預(yù)彎后置于肱骨后側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響。

3.沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。

4.麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)后予左上肢石膏托外固定。

4、左肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再次骨折

1.麻醉平穩(wěn)后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。

2.沿原手術(shù)切口切開，逐層切開皮膚、皮下組織，分離顯露橈神經(jīng)，游離橈神經(jīng)并牽開保護(hù)，充分顯露骨折斷端，可見左肱骨骨折，內(nèi)固定物松脫，骨折斷端處有大量肉芽組織形成，有碎骨塊，骨折斷端錯(cuò)位成角，骨折端骨質(zhì)硬化，髓腔封閉。

3.手術(shù)取出內(nèi)固定物，清理骨折斷端處肉芽組織，咬除骨折斷端硬化骨質(zhì)，打通髓腔，于右髂骨處鑿除部分髂骨，于肱骨大結(jié)節(jié)上方開口并以髓腔銼依次擴(kuò)髓，打入8×220毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平肱骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測(cè)深、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘1枚，再同理鎖入近端鎖釘1枚，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取髂骨植于骨折斷端。

4.術(shù)中觀察骨折對(duì)位對(duì)線良好，骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。

5.C臂機(jī)下觀察骨折對(duì)位，對(duì)線良好。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/70mmHg。

5、外踝骨折

手術(shù)程序：

1.麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

2.驅(qū)血至600mmHg，上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側(cè)垂直切口，長9cm，切開直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見骨折呈長斜形，移位，清除骨折端血腫，將骨折牽引復(fù)位，以巾鉗鉗夾維持于復(fù)位狀態(tài)，垂直于骨折線鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼板置于外踝外側(cè)棘并按骨質(zhì)外形進(jìn)行塑形，逐個(gè)鉆螺孔，擰入螺釘固定。

3.在下脛腓聯(lián)合作“拉鉤試驗(yàn)”，即置一小拉鉤于下脛腓聯(lián)合上方，牽拉外踝，見到下脛腓聯(lián)合松動(dòng)，通過下脛腓聯(lián)合自外踝向脛骨鉆孔，通過3層骨皮質(zhì)擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘，固定下脛腓聯(lián)合。再次行“拉鉤試驗(yàn)”，見到下脛腓聯(lián)合不再松動(dòng)。

4.檢查骨折固定牢固，復(fù)位好，沖洗術(shù)野，逐層縫合各處切口，術(shù)畢。

6、股骨頸骨折全髖置換

手術(shù)程序：

1.左側(cè)臥位

2.常規(guī)消毒鋪巾。

3.采用改良外側(cè)入路，起自髂后上棘前方6-7cm，向前下繞大粗隆前緣沿股骨向下延伸，長15cm, 依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，電凝止血。自下而上切開闊筋膜及闊筋膜張肌，鈍性分開臀中肌和臀小肌的后緣，向前牽開，在轉(zhuǎn)子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點(diǎn)，切斷部分股方肌，顯露并切除關(guān)節(jié)囊。

4. 關(guān)節(jié)囊不厚；關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見陳舊性積血；滑膜未見明顯增生。

5. 取出股骨頭，測(cè)其直徑為46mm, 骨折為頭下型，關(guān)節(jié)軟骨未見退變。髖臼未見明顯病變。

6. 在小轉(zhuǎn)子上15 mm截骨，切除殘余、緊張的關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)盂緣，清除圓韌帶，用46至50 mm的髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質(zhì)，試模測(cè)之，大小為50 mm，打入Striker公司的52mm的壓配型髖臼假體，使其外展角為45度，前傾角為10度，穩(wěn)定，放入高分子聚乙烯內(nèi)襯。以盒式開口鑿股骨近端髓腔開口，髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形銼擴(kuò)大髓腔至8號(hào)，前傾角為15度。以中頸試模測(cè)試，軟組織松緊適中，活動(dòng)良好、穩(wěn)定，沖洗股骨髓腔，選用壓配型的8號(hào)股骨假體，緩慢打入髓腔，安放中頸股骨頭，關(guān)節(jié)復(fù)位。沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開口引出，依次關(guān)閉切口，術(shù)畢。

7、鎖骨骨折

手術(shù)程序：

1.頸叢麻醉成功后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。

2. 以右側(cè)鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長約8cm，切開筋膜層，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離，清除骨折端血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折牽引復(fù)位，鉗夾維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定。

3. 沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。

8、鎖骨骨折切開復(fù)位鎖骨鉤內(nèi)固定術(shù)

1.麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥左肩墊高位，常規(guī)消毒鋪單。

2.以左肩鎖關(guān)節(jié)為中心沿鎖骨走行取長約10厘米切口，逐層切開，分離顯露左肩鎖關(guān)節(jié)，術(shù)中見左鎖骨極外側(cè)骨折，左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷撕裂。清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生肉芽組織后，置入6孔鎖骨鉤鋼板固定，觀察鋼板貼附良好，肩鎖關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)。修復(fù)肩鎖韌帶。

3.手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點(diǎn)無誤，大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合，術(shù)后患者安返病房，回房血壓132/69毫米汞柱

9、掌骨骨折

1.臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上肢外展位，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。

2.以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端為中心，在左手拇短伸肌腱的內(nèi)側(cè)切開，至近端向內(nèi)側(cè)弧形彎曲，長約6cm，切開后顯露拇短伸肌腱及橈神經(jīng)淺支，避開，在拇長、短伸肌腱之間切開，顯露骨折，見第一掌骨基底部粉碎性骨折，縮短移位，骨折涉及關(guān)節(jié)面，將近端骨折先復(fù)位，以一枚加壓螺絲釘固定，將骨折完全復(fù)位，取7孔AO“T”形鋼板置于背側(cè)，逐個(gè)鉆空，擰入螺釘固定。檢查骨折復(fù)位良好，固定可靠。沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。

10、孟氏骨折

主因右孟氏骨折于今日下午臂叢麻醉下行切開復(fù)位鋼板螺釘、克氏針內(nèi)固定，石膏外固定術(shù)，臂叢麻醉生效后?；颊呷⊙雠P位?；贾糜谛厍?。常規(guī)消毒鋪單。做右肘后正中縱直切口,依次切開皮膚，皮下組織，肌筋膜，見皮下淤血較重。由尺側(cè)屈腕肌及伸肌群間向近端顯露尺骨骨嵴，見骨折粉碎，部分骨游離，由肘管近端找到尺神經(jīng)向遠(yuǎn)端分離至尺神經(jīng)管，打開尺神經(jīng)管，將尺神經(jīng)用橡皮條牽拉保護(hù)，進(jìn)一步顯露骨折端，見尺骨鷹嘴粉碎骨折，關(guān)節(jié)面無完整對(duì)合的關(guān)節(jié)面，鷹嘴尖、尺骨冠狀突及上尺橈尺骨關(guān)節(jié)面為分別獨(dú)立的骨折塊，并可見多個(gè)帶有關(guān)節(jié)面的小骨折塊，無對(duì)位標(biāo)志，肱橈關(guān)節(jié)囊后側(cè)破損，肱橈關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)，復(fù)位肱橈關(guān)節(jié)，以克氏針臨時(shí)固定于屈肘90度位，以肱骨滑車為對(duì)位標(biāo)志，復(fù)位尺骨鷹嘴帶有關(guān)節(jié)面的骨折塊，并以尺骨背側(cè)骨嵴為標(biāo)志拼合骨折塊克氏針臨時(shí)固定鷹嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠狀突及上尺橈尺骨關(guān)節(jié)面復(fù)位后克氏針臨時(shí)固定，恢復(fù)尺骨鷹嘴輪廓，于尺骨近端后側(cè)置6孔解剖鎖定鋼板遠(yuǎn)端3枚鎖定螺釘固定，近端3枚自攻皮質(zhì)骨螺釘固定，術(shù)中拍片見肱骨遠(yuǎn)端復(fù)位可，內(nèi)固定位置合適。拔除固定肱橈關(guān)節(jié)的克氏針，直視下復(fù)位滿意。屈伸活動(dòng)良好，保留固定尺骨冠狀突、上尺橈尺骨關(guān)節(jié)面及鷹嘴側(cè)方骨塊的克氏針，共4枚，折彎置于皮下，沖洗。清點(diǎn)器械，敷料無誤后。再次確認(rèn)尺神經(jīng)完好。依次閉合傷口。術(shù)畢，手術(shù)順利,術(shù)中出血約400ml。術(shù)后予石膏托制動(dòng)于屈肘45度位，術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療，觀察患肢感覺血運(yùn)變化。

11、尺骨鷹嘴骨折手術(shù)記錄

麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血止血帶加壓300mmHg。

作右肘后縱弧形切口，長約8cm，逐層切開，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫，術(shù)中見鷹嘴皮質(zhì)有骨折碎塊，主骨折線為橫形鋸齒狀，近側(cè)鷹嘴骨塊長約2.5cm，骨折分離移位3cm，周圍腱膜撕裂，將骨折復(fù)位，力求關(guān)節(jié)面達(dá)解剖復(fù)位要求。常規(guī)行張力帶固定，2枚直徑2mm克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經(jīng)骨折線達(dá)冠狀突前下部皮質(zhì)，1mm鋼絲'8'字纏繞，行骨折加壓固定，檢查滿意，固定牢，縫合修復(fù)撕裂的腱膜，NS沖洗術(shù)野，逐層縫合切口。

術(shù)畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關(guān)節(jié)于半屈曲位。

12、橈骨遠(yuǎn)端骨折背側(cè)手術(shù)

行右橈骨遠(yuǎn)端切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

1.取橈骨遠(yuǎn)段橈背側(cè)縱行切口，長約6cm，依次切開皮膚、皮下，游離、牽開保護(hù)頭靜脈，切開深筋膜，自拇短伸肌與橈側(cè)腕短伸肌間進(jìn)入，顯露骨折。

2.探查見骨折位于橈骨遠(yuǎn)段，距腕關(guān)節(jié)面約4cm，清理骨折端，適當(dāng)行骨膜下剝離，試行復(fù)位滿意，取4孔1/3管形鋼板預(yù)彎成形后，置于橈背側(cè)，依次鉆孔、攻絲、測(cè)深，擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解剖復(fù)位，固定堅(jiān)強(qiáng)。

3.沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口，包扎。

13、肱骨髁上骨折

行右肱骨髁上骨折切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)

1.取沿右肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)嵴的切口，長度6cm，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，見肱骨髁上骨折，骨折向尺背側(cè)移位。決定行克氏針內(nèi)固定。

2.清理骨折斷端，適當(dāng)行骨膜下剝離，將骨折塊復(fù)位，以Φ1.5mm克氏針4枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復(fù)位滿意，固定堅(jiān)強(qiáng)。將克氏針折彎埋于皮下。

3.沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。

4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。

14、股骨粗隆粉碎性骨折DHS內(nèi)固定

1.麻醉成功后，平臥位，右側(cè)腰背部墊高450，在C-臂機(jī)透視下牽引復(fù)位骨折，常規(guī)消毒鋪巾。

2.以右側(cè)股骨大粗隆為起點(diǎn)作外側(cè)縱切口，長10cm，逐層切開，縱形切開闊筋膜、股外側(cè)肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側(cè)。

3.術(shù)中見股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，將骨折復(fù)位，以一枚導(dǎo)針進(jìn)貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導(dǎo)向，于大粗隆下方約2cm鉆孔為進(jìn)針點(diǎn)，在1350定位導(dǎo)向器確定角度并與前一導(dǎo)針平行以確定前傾角，鉆入股骨頸，C-臂機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位滿意，導(dǎo)針位置尚好，測(cè)得導(dǎo)針在股骨頸內(nèi)長8cm，選用7.5cm長DHS螺釘，調(diào)好絞刀，順導(dǎo)針鉆入絞刀7.5cm，絲鉆攻好螺紋，擰入7.5cm長DHS螺釘，裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，逐一鉆孔擰入4枚螺釘，擰入DHS螺釘尾釘，使骨折端得到加壓，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術(shù)畢。

15、椎間盤突出手術(shù)記錄

取俯臥位，頂高腰橋。常規(guī)消毒鋪巾。

1.以L4/5間隙為中心作后正中切口長5cm，切開皮膚、腰背筋膜、沿棘突左側(cè)切開骶脊肌于棘突附著點(diǎn)，用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離分開骶脊肌，定位確定L4/5間隙，以椎板拉勾牽開骶脊肌，顯露充分。

2.以槍狀咬骨鉗咬除L4左側(cè)半椎板，切除L4/5右側(cè)間隙的黃韌帶，顯露硬膜。

3.以神經(jīng)剝離器小心分離硬膜與周圍組織，探查見：L5左側(cè)神經(jīng)根和相應(yīng)部位的硬膜緊張，壓力高，周圍組織粘連、充血明顯。于L5神經(jīng)根肩下見脫出的椎間盤組織，緊密粘連L5神經(jīng)根。確定定位準(zhǔn)確，并可解釋癥狀，臨床與手術(shù)所見一致。

4.以神經(jīng)剝離器小心牽開神經(jīng)根和硬膜，以髓核鉗咬除脫出的髓核組織。清除徹底，并擴(kuò)大神經(jīng)根孔，至硬膜和L5右側(cè)神經(jīng)根的壓迫徹底解除。

5.止血徹底，放引流管一條于硬膜外。

6.依次縫合腰背筋膜、皮下、皮膚。

16、腰椎間盤突出癥

1.患者麻醉成功后,取俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。

2.以腰4、5棘間為中心,取腰正中長約7厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰4、5棘突左側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰4、5左側(cè)椎板，通過C型臂透視確認(rèn)定位后，咬除腰4椎板下緣以及腰5椎板上緣，進(jìn)行“開窗”，再剝離切除黃韌帶，分離顯露硬膜以及腰5左側(cè)神經(jīng)根，術(shù)中見椎間盤髓核組織突出，壓迫腰5神經(jīng)根。

3.手術(shù)擴(kuò)大神經(jīng)根管，游離神經(jīng)根，切除黃韌帶，將神經(jīng)根與硬膜輕柔牽向內(nèi)側(cè)后，掏取髓核組織，并深入至椎間隙將髄核組織取干凈。觀察取出量滿意，探察神經(jīng)根管通暢。再次C型臂透視確認(rèn)椎間隙無誤。

4.清點(diǎn)器械無誤，用大量生理鹽水沖洗椎間隙及切口后，切口內(nèi)置引流管一根，逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，標(biāo)本送病理，術(shù)后患者安返病房。

17、股骨干骨折術(shù)后

硬要聯(lián)合麻醉生效后，取左側(cè)臥位，右側(cè)在上，右下肢及右髖部消毒，鋪無菌巾單。取右大腿遠(yuǎn)端外側(cè)原切口，長約3cm,逐層切開皮膚、皮下、髂脛束，分離顯露遠(yuǎn)端鎖釘2枚，完整取出。再取右髖部原切口，長約8cm，逐層切開皮膚、皮下、擴(kuò)筋膜張肌，顯露大粗隆，分離找到鎖釘1枚，再顯露梨狀窩，去除部分骨痂，顯露髓內(nèi)釘尾端，連接取出器，取出另近端鎖釘，完整取出髓內(nèi)釘。查無活動(dòng)出血，清點(diǎn)器紗無誤，沖洗，明膠海綿填塞主釘孔，逐層關(guān)閉切口，包扎。術(shù)畢，術(shù)中出血約100ml。髓內(nèi)釘取出后交患者本人。術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療。

18、脛骨折術(shù)后

硬腰聯(lián)合麻醉生效后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾右下肢，上氣囊止血帶（壓力300mmhg），于右小腿下段及上段內(nèi)側(cè)原瘢痕處切開皮膚、皮下組織，鈍性分離顯露鎖釘尾，鉗夾順行旋出，再沿右膝髕腱前側(cè)縱行手術(shù)瘢痕切開，切開皮膚、皮下組織，縱行切開髕腱，顯露主釘尾部于，松動(dòng)尾釘，連接主釘取出器，順利取出主釘，沖洗，清點(diǎn)器械敷料無缺，松止血帶，進(jìn)釘處置明膠海綿止血，逐層閉合切口，手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml。取出物交與患者。術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療。

19、橈骨小頭脫位

在臂叢麻醉下行“右橈骨髓內(nèi)釘撬撥復(fù)位內(nèi)固定石膏外固定術(shù)”麻醉成功后，取平臥位，右上臂根部上氣囊止血帶。碘酒、酒精常規(guī)消毒右上肢皮膚，鋪無菌禁、單，驅(qū)血、充氣止血。取右橈骨遠(yuǎn)端橈背側(cè)，橈骨遠(yuǎn)端骺線近端2cm處切開皮膚約1cm，鈍性分離皮下組織，與橈骨干成45°角開孔，自髓腔打入一直徑2.5cm鈦制彈性髓內(nèi)釘，C－型臂監(jiān)視，將髓內(nèi)釘頂端打至橈骨頸，彎頭向外穿過骨折端至橈骨頭骨皮質(zhì)下，向近端頂撬復(fù)位，旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘180°水平復(fù)位，C－型臂透視，見骨折復(fù)位良好，沖洗，縫合切口。清點(diǎn)器械紗布無誤，石膏固定與肘關(guān)節(jié)及前臂中立位。拍片示骨折復(fù)位、內(nèi)固定良好。術(shù)畢，安返病區(qū)。

20、橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后

麻醉成功后，患者平臥位，常規(guī)消毒鋪單，取原切口切開皮膚，皮下，由掌長肌腱及橈側(cè)腕屈肌腱進(jìn)入，顯露拇長屈肌腱并向尺側(cè)牽開，橈側(cè)腕屈肌向橈側(cè)牽開，剝離旋前方肌及骨膜，顯露鋼板和螺釘，依次取出6枚鎖定螺釘及一塊“T”行鋼板，見骨折已愈合，骨折線消失，沖洗傷口，松止血帶，清點(diǎn)器械敷料無缺后，逐層縫合至皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml。術(shù)后注意：抗炎對(duì)癥，加強(qiáng)患肢功能鍛煉。

21、三角韌帶斷裂

主因左踝關(guān)節(jié)骨折，左內(nèi)踝三角韌帶斷裂今日上午在硬腰聯(lián)合麻醉下行切開、錨釘固定三角韌帶修補(bǔ)術(shù)、石膏外固定術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效，患者取仰臥位，左下肢常規(guī)碘酒、酒精消毒，鋪巾。上止血帶，氣囊壓力300mmHg止血。取內(nèi)側(cè)弧形切口長約4厘米，切開皮膚，皮下組織，顯露三角韌帶，見淺層及深層均于脛骨側(cè)斷裂，距骨內(nèi)側(cè)緣約0.3*0.4cm游離軟骨塊，取出游離軟骨塊，予以錨釘帶抗菌縫線固定于脛骨側(cè)，修復(fù)深、淺層。透視下骨折復(fù)位滿意。沖洗傷口，清點(diǎn)紗布，器械無誤，關(guān)閉切口。手術(shù)順利，出血約20ml，未輸血，術(shù)后小腿前后托石膏外固定于功能位。病人安返病房。

22、左肩腫物

于今日在局麻下行右前臂內(nèi)側(cè)腫物切除術(shù)，取病理活檢，常規(guī)消毒鋪單，麻醉成功后，取右前臂內(nèi)側(cè)以腫物為中心縱行切口，切開皮膚皮下組織，深筋膜，顯露腫物，見腫物為橢圓形，位于肱二頭肌肌腹中，侵犯正常肌肉組織，邊界不清，近端游離，遠(yuǎn)端結(jié)扎，切除廇體，逐層縫合，酒精敷料覆蓋，加壓包扎。手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml。術(shù)畢安返病房。

23、髕骨骨折術(shù)后

因左髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后于今日下午硬腰聯(lián)合麻醉下行左髕骨骨折內(nèi)固定物取出術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒左下肢后，充氣止血帶止血，壓力300mmHg。鋪巾。取左髕前原手術(shù)切口長約4cm，逐層切開皮膚皮下筋膜后，顯露出克氏針尾和鋼絲尾部，順利取出兩枚克氏針，解開鋼絲扣，將其取出。松開止血帶，沖洗傷口，查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層縫合傷口。手術(shù)順利，術(shù)中出血20ml。術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療。

24、滑膜軟骨瘤病

因右膝滑膜軟骨瘤病于今日下午全麻下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，全麻生效后?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髕旁內(nèi)側(cè)入路，長約15cm。依次切開皮膚，皮下，內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊，翻轉(zhuǎn)髕骨于外側(cè)，顯露膝關(guān)節(jié)。見股骨髁、髕骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質(zhì)，髕骨上緣大量骨贅形成，股骨髁殘余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜，切除骨贅和兩側(cè)半月板以及前、后交叉韌帶，充分顯露股骨髁和脛骨平臺(tái)。骨膜下松解部分內(nèi)側(cè)副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點(diǎn)前方偏內(nèi)方鉆孔入髓。安裝股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，6度外翻，進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨，截下的股骨內(nèi)側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為12mm,截下的股骨外側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為8mm；脛骨髓外定位脛骨力線，進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨，截下的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的厚度為8mm,截下的脛骨外側(cè)平臺(tái)的厚度為5mm。用12mm襯墊測(cè)試伸直間隙合適后。后測(cè)量法測(cè)得股骨假體大小為2.5號(hào)。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進(jìn)行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外側(cè)髂脛束及腘肌腱。摘除殘余骨贅。調(diào)整屈曲，伸直間隙合適。進(jìn)行髁間截骨。試模測(cè)量脛骨假體大小為2號(hào)，測(cè)量髕骨厚20mm，清除髕骨邊緣的骨贅。于后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊找到18個(gè)質(zhì)硬，白色顆粒樣瘤體。沖洗傷口、截骨端，準(zhǔn)備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺(tái)、股骨髁假體，脛骨假體2.5號(hào)，股骨假體型2.5號(hào)。清除多余骨水泥，置入12mm的脛骨平臺(tái)試模，復(fù)位膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固定后取出12mm的脛骨平臺(tái)試模，置入12mm的聚乙烯墊，復(fù)位膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)見膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關(guān)節(jié)腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點(diǎn)紗布器械無誤，以薇橋抗菌縫線閉合關(guān)節(jié)囊。逐層縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù)出血約200ml，術(shù)中切下組織送病理檢查?；贾?棉花腿'技術(shù)加壓包扎，術(shù)后安返病房。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，抗炎消腫抗凝止痛對(duì)癥治療。

25、肱骨髁間骨折

因左肱骨髁粉碎性骨折而于今日在臂叢麻醉下行切開復(fù)位鋼棒螺釘內(nèi)固定術(shù)。麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，左肱骨遠(yuǎn)端、肘關(guān)節(jié)后側(cè)正中長約15cm的手術(shù)切口，一依次切開皮膚、皮下，解剖、游離尺神經(jīng)并予以保護(hù)，從肱三頭肌及其肌腱兩側(cè)進(jìn)入并顯露肱骨遠(yuǎn)端、肱骨髁，見從肱骨髁上骨折，肱骨髁矢狀位骨折致使內(nèi)外肱骨髁分離，髁間處可見一塊大小為2cmX2cm的游離骨塊。清除骨折端淤血快，復(fù)位骨折處，用4枚克氏針臨時(shí)固定。置入一塊8孔肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)解剖鋼板，骨折遠(yuǎn)近段各擰入3枚螺釘。置入1塊14孔肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鋼板，骨折遠(yuǎn)近段各擰入3枚螺釘?；顒?dòng)肘關(guān)節(jié)見骨折處固定牢靠，拔出3枚臨時(shí)固定的克氏針。沖洗傷口，尺神經(jīng)前移，清點(diǎn)紗布器械無缺，閉合關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射幾丁糖1支，傷口內(nèi)置入2塊泰綾，逐層縫合傷口。包扎傷口，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房。術(shù)中出血約400ml,未輸血。術(shù)后注意事項(xiàng)：預(yù)防感染，觀察病情變化。

26、膝關(guān)節(jié)鏡

因左膝骨性關(guān)節(jié)炎于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)。麻醉顯效后，平臥位，常規(guī)碘酒，酒精消毒手術(shù)野皮膚，鋪無菌單，常規(guī)左膝關(guān)節(jié)前內(nèi)，前外入路。鏡下見：髕上囊滑膜輕度增生，髕股關(guān)節(jié)三度退變，內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)三度退變，內(nèi)側(cè)半月板三度退變，未見明顯撕裂，外側(cè)股脛關(guān)節(jié)二度退變，外側(cè)半月板二度退變，髁間窩滑膜增生并狹窄，前交叉韌帶、后交叉韌帶正常，表面滑膜覆蓋，探查見股骨內(nèi)髁負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)軟骨缺失約1.5*1.5cm，軟骨下骨外露。鏡下手術(shù)：行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，射頻修整軟骨缺失區(qū)邊緣光滑平整，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)內(nèi)注入'羅派卡因2ml 地塞米松'5mg,清點(diǎn)紗布，器械無缺，閉合傷口，無菌敷料，棉墊包扎傷口。手術(shù)順利，術(shù)中失血約20ml，術(shù)畢。術(shù)后安返病房，予抗炎消腫對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)血壓變化，患膝間斷冰敷。

27、膝關(guān)節(jié)置換

因右膝骨性關(guān)節(jié)炎于今日下午硬腰聯(lián)合麻醉下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，聯(lián)合麻醉生效后?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髕旁內(nèi)側(cè)入路，長約15cm。依次切開皮膚，皮下，內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊，翻轉(zhuǎn)髕骨于外側(cè)，顯露膝關(guān)節(jié)。見股骨髁、髕骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質(zhì)，髕骨上緣大量骨贅形成，股骨髁殘余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜，切除骨贅和兩側(cè)半月板以及前、后交叉韌帶，充分顯露股骨髁和脛骨平臺(tái)。骨膜下松解部分內(nèi)側(cè)副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點(diǎn)前方偏內(nèi)方鉆孔入髓。安裝股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，6度外翻，進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨，截下的股骨內(nèi)側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為13mm,截下的股骨外側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為10mm；脛骨髓外定位脛骨力線，進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨，截下的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的厚度為8mm,截下的脛骨外側(cè)平臺(tái)的厚度為5mm。用10mm襯墊測(cè)試伸直間隙合適后。后測(cè)量法測(cè)得股骨假體大小為2號(hào)。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進(jìn)行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外側(cè)髂脛束及腘肌腱。摘除殘余骨贅。調(diào)整屈曲，伸直間隙合適。進(jìn)行髁間截骨。試模測(cè)量脛骨假體大小為2號(hào)，測(cè)量髕骨厚18mm，清除髕骨邊緣的骨贅。沖洗傷口、截骨端，準(zhǔn)備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺(tái)、股骨髁假體，脛骨假體2號(hào)，股骨假體型2號(hào)。清除多余骨水泥，置入10mm的脛骨平臺(tái)試模，復(fù)位膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固定后取出10mm的脛骨平臺(tái)試模，置入10mm的聚乙烯墊，復(fù)位膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)見膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關(guān)節(jié)腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點(diǎn)紗布器械無誤，以薇橋抗菌縫線閉合關(guān)節(jié)囊。逐層縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù)出血約200ml，術(shù)中切下組織送病理檢查?；贾?棉花腿'技術(shù)加壓包扎，術(shù)后安返病房。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，抗炎消腫抗凝止痛對(duì)癥治療。

28、脛腓骨骨折、筋膜室綜合癥

因右小腿、足壓砸傷，右小腿、足筋膜室綜合征，右脛腓骨粉碎性骨折，右脛前、脛后動(dòng)脈挫傷，右踝關(guān)節(jié)骨折，右跟骨粉碎性骨折于今日下午急診硬腰聯(lián)合麻醉下行右脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定，右小腿、足筋膜室切開減壓，VSD負(fù)壓吸引，右小腿神經(jīng)血管探查術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒右下肢后鋪巾。取右脛骨節(jié)結(jié)致髕骨下緣的縱行切口，長約5cm，逐層切開皮膚皮下，筋膜，縱向切開髕腱，推開髕前脂肪墊，屈膝，自脛骨節(jié)結(jié)后內(nèi)側(cè)約0.5cm處開槽，軟鉆自8mm，9mm，10mm依次于骨折近端擴(kuò)髓后，斷端前內(nèi)側(cè)切開，直視下復(fù)位斷端，由開槽處推入直徑10mm長330mm的髓內(nèi)釘，在瞄準(zhǔn)器定位下，依次鎖入遠(yuǎn)端兩枚長為40，35mm的鎖釘，和近端長為65mm和70mm的鎖釘，沖洗傷口，查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，閉合膝前切口。術(shù)中'C'型臂下見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意。再由右足背外側(cè)取縱行切口長約12cm，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，見皮下組織張力較高，有淤血溢出，徹底行第2、3跖骨間、第3、4跖骨間、第4、5跖骨間減壓，探查肌腱連續(xù)性完好，足背動(dòng)脈于足背無搏動(dòng)，再取內(nèi)踝偏后側(cè)弧形切口長約7cm，切開皮膚、皮下組織，見內(nèi)踝冠狀位骨折，骨折片較薄，輕度移位，直視下復(fù)位，2號(hào)抗菌微喬縫線縫合固定，打開踝管，探查脛后動(dòng)脈完好，未觸及搏動(dòng)。再將骨折斷端輔助復(fù)位切口向兩側(cè)延長，打開脛后深淺間室，見間室張力高，肌肉淤血，暗紅，彈性良好，鉗夾有收縮，于脛骨后肌及比目魚肌間探查見脛后動(dòng)脈全程痙攣伴骨折端水平挫傷，無搏動(dòng)，脛后神經(jīng)完好，予溫鹽水濕敷，再取右小腿外側(cè)縱行切口長約20cm，切開皮膚、皮下組織，打開外側(cè)及前外側(cè)間室筋膜，見筋膜內(nèi)張力較高，肌肉顏色正常，收縮良好，由伸趾肌及脛前肌間探查脛前動(dòng)脈，見脛前動(dòng)脈于脛腓骨骨折端水平挫傷變細(xì)，以遠(yuǎn)搏動(dòng)明顯減弱，近側(cè)搏動(dòng)正常，腓淺神經(jīng)連續(xù)性完好，予溫鹽水濕敷，再探查脛后動(dòng)脈于脛腓骨骨折端水平近側(cè)搏動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)足趾皮溫好轉(zhuǎn)，足趾紅潤?？紤]脛前及脛后動(dòng)脈由于骨折端刺激及重物擠壓致血管痙攣，清點(diǎn)器械敷料無缺，予VSD封閉右小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)及足背減張口，術(shù)中見封閉有效，連接持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)畢。手術(shù)順利術(shù)中出血約800ml，輸O型紅細(xì)胞4單位，輸血順利，無輸血反應(yīng)。術(shù)后連接持續(xù)負(fù)壓吸引，抗炎、抗凝、解痙、止痛對(duì)癥治療，觀察患肢感覺血運(yùn)變化。

29、粗隆間骨折PFN

因右股骨粗隆間骨折于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行牽引復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。麻醉生效后，患者仰臥于標(biāo)準(zhǔn)骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會(huì)陰部放置對(duì)抗?fàn)恳桥柚糜谒轿?，?nèi)收軀干和右下肢，同時(shí)屈曲，外展健側(cè)下肢。牽引復(fù)位骨折，“C”型臂下見骨折復(fù)位良好，常規(guī)消毒鋪巾。做一斜行皮膚切口起自股骨大轉(zhuǎn)子尖的近端，并向近側(cè)及后側(cè)延伸，長約4厘米，切開皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)旋入導(dǎo)針，C”型臂下證實(shí)針位于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴(kuò)髓，推入直徑11mmx220mm的鈦合金髓內(nèi)釘，透視下確認(rèn)深度合適。在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角。滿意后，測(cè)深100mm。鉆孔，旋入100mm的螺旋刀片。遠(yuǎn)端鎖入長為35、30鎖釘各一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C型臂下見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口，查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層縫合傷口。主釘尾部置泰綾1塊止血，敷料包扎，術(shù)畢。手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml。

30、多發(fā)骨折術(shù)后

因“多發(fā)骨折術(shù)后2年余”入院，于今日在聯(lián)合麻醉下行多發(fā)骨折術(shù)后內(nèi)固定取出術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，雙下肢常規(guī)消毒鋪單。先行左側(cè)手術(shù)，取股骨下段外側(cè)原切口切開皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側(cè)肌間隙分離,顯露股骨遠(yuǎn)端外側(cè),切開骨膜顯露鋼板全長。逐一松動(dòng)螺釘，見近端第二枚螺釘于螺桿中部斷裂，取出近端4枚完整螺釘及1枚殘釘、遠(yuǎn)端3枚完整螺釘及1枚尾釘，取下11孔鋼板、1枚頭釘，見骨折已愈合，再沿近端第二枚螺釘孔處擴(kuò)孔，直視下以環(huán)鉆將殘余螺釘取出，沖洗傷口，確切止血，清點(diǎn)紗布，器械無誤，以明膠海綿填塞頭釘孔及斷釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條2枚，傷口予無菌敷料加壓包扎。再行右側(cè)手術(shù)，沿右大腿遠(yuǎn)端、膝外側(cè)至右小腿近端外側(cè)原手術(shù)瘢痕切開皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側(cè)肌間隙分離,顯露股骨遠(yuǎn)端外側(cè),切開骨膜顯露鋼板全長。逐一松動(dòng)螺釘，完整取出5枚螺釘，1枚尾釘，1枚頭釘，順利取下11孔鋼板，見骨折愈合良好，股骨外髁頭釘前側(cè)有1螺釘及墊片1枚，順利取出，再切開右小腿近端脛骨外緣筋膜，骨膜下剝離，顯露鋼板全長見一9孔鋼板，6枚螺釘固定，順利取出，見骨折愈合良好，再由髕骨外緣找到鋼絲結(jié)，順利取出，由髕骨上極找到2枚克氏針尾，順利取出，C型臂透視無金屬異物殘留，確切止血，清點(diǎn)紗布，器械無誤，以明膠海綿填塞頭釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條3枚，傷口予無菌敷料加壓包扎。術(shù)順利，麻醉滿意，總出血約200ml，未輸血，無標(biāo)本送檢，右下肢使用止血帶70分鐘，術(shù)后安返病房。取出內(nèi)固定物交與患者本人。術(shù)后安返病房。予抗炎消腫對(duì)癥治療。

31、閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

1.患者麻醉取得成功后，取仰臥位，常規(guī)碘酒酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌單，右膝止血帶加壓至350毫米汞柱。

2.取右脛骨結(jié)節(jié)上長約5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下組織，縱行劈開髕韌帶，于脛骨結(jié)節(jié)上1厘米處經(jīng)開口器開口，鉆入導(dǎo)針，依次擴(kuò)髓，向髓腔內(nèi)置入8×260毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平脛骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測(cè)深、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘2枚，再同理鎖入近端鎖釘2枚。

3.C型臂透視骨折對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定物位置長度滿意，去手柄，松止血帶。

4.清點(diǎn)器械無誤，用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對(duì)位縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。

32、孟氏骨折

1.麻醉成功后取仰臥位，右上肢置胸前，上臂根部綁止血帶。碘酒、酒精常規(guī)消毒術(shù)野。

2.于前臂尺背側(cè)，以骨折端為中心，縱行切開，長約8cm，切開皮膚、皮下、筋膜，自尺側(cè)腕伸、屈肌間隙進(jìn)入，暴露骨折端，見骨折位于尺骨上段，骨折線橫形鋸齒狀，遠(yuǎn)端有劈裂。遠(yuǎn)端向橈、掌側(cè)移位，斷端重疊移位。適當(dāng)剝離骨膜，清除斷端血腫、軟組織，復(fù)位骨折。取8孔1/3圓鋼板置于尺骨背側(cè)，8枚皮質(zhì)骨螺釘固定。見復(fù)位滿意、固定牢固。NS沖洗切口，依層縫合肌膜、皮下組織、皮膚。

3.臺(tái)上透視見橈骨小頭已復(fù)位。石膏托固定患肢屈肘90°、前臂中立位。

33、孟氏骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

1.麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥，常規(guī)消毒鋪單，左上肢止血帶加壓至250毫米汞柱。

2.以骨折處為中心分別沿尺骨后側(cè)行縱行切口，切口長約8厘米，逐層切開，分離顯露骨折處，剝離骨膜，顯露骨折端，可見尺骨近段骨折，骨折斷端錯(cuò)位。

3.手術(shù)清理骨折斷端處肉芽組織，將骨折斷端牽引復(fù)位后，置入7孔鋼板，觀察鋼板貼附良好，分別鉆孔擰入螺釘固定。

4.取右肘外側(cè)“S”形切口，切口皮膚，于左肱橈肌內(nèi)側(cè)顯露，牽開橈神經(jīng)，可見橈骨小頭已復(fù)位，旋轉(zhuǎn)上尺橈關(guān)節(jié)無脫位趨勢(shì)。。

5.術(shù)中觀察骨折對(duì)位對(duì)線良好，固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。

6.手術(shù)順利，出血不多，術(shù)后安返病房。

34、踝關(guān)節(jié)開放性骨折、脫位

在聯(lián)合麻醉下行“左踝關(guān)節(jié)開放性骨折脫位清創(chuàng)、切開復(fù)位、鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)”。麻醉生效后，患者取仰臥位。以肥皂水、清水刷洗左踝關(guān)節(jié)開放傷口后常規(guī)消毒、鋪巾，上止血帶，壓力350mmHg。以碘伏原液浸泡傷口約5分鐘，切除壞死皮緣及壞死組織，沖洗槍反復(fù)沖洗傷口。探查見開放傷口位于內(nèi)踝處，呈橫行，長約7cm，脛距關(guān)節(jié)完全脫位，關(guān)節(jié)囊裂開，內(nèi)踝骨折線呈橫行，三角韌帶完好，后踝骨折線呈斜行，涉及關(guān)節(jié)面。復(fù)位踝關(guān)節(jié)脫位后取外踝縱行切口，長約8cm，逐層切開皮膚、皮下、筋膜層及骨膜，顯露骨折端，見骨折為斜行，骨折端粉碎，下脛腓韌帶完好。清除骨折端積血及軟組織，復(fù)位骨折，“7”孔1/3管形鈦板（索那蒙托）塑形，近端3枚皮質(zhì)骨螺釘，遠(yuǎn)端2枚松質(zhì)骨螺釘固定。再將內(nèi)踝復(fù)位，自內(nèi)踝尖斜向近端成30度角鉆孔，旋入兩枚分別長35cm和40cm全螺紋松質(zhì)骨螺釘。向后側(cè)延長開放傷口，將脛后肌腱牽向前側(cè)，脛神經(jīng)及脛動(dòng)靜脈牽向后側(cè)，顯露后踝骨折端，見骨折為斜行，清除骨折端積血及軟組織，復(fù)位骨折，“3”孔T型鈦板支撐固定。術(shù)中拍片見復(fù)位固定良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口及切口，松止血帶，止血，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層縫合傷口及切口。術(shù)后患者安返病房，予以抗炎、消腫、促骨形成治療。

35、股骨干骨折鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定

因左股骨干粉碎性骨折于今日下午1：00在全麻下行左股骨干粉碎性骨折閉合復(fù)位鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)。麻醉成功后?；颊呷⊙雠P位。左下肢手術(shù)野消毒。鋪單。左膝前外側(cè)切開皮膚，皮下組織，髂脛束。銳性切開關(guān)節(jié)囊。見關(guān)節(jié)內(nèi)淤血流出約300ml。鈍性分離顯露股骨遠(yuǎn)端。將連接完畢的13孔Liss鈦合金鋼板逆行穿入。手法牽引復(fù)位。遠(yuǎn)近端分別旋入克氏針。透視下調(diào)整鋼板正確位置。另見骨折對(duì)線良好。近端正對(duì)10、11孔處骨皮質(zhì)裂開。遠(yuǎn)端B,C,D,E,F孔分別旋入40mm，65mm,75mm,65mm,75mm鎖定螺釘；近端10孔處切開輔助復(fù)位下鉆孔，旋入38mm普通螺釘，再鎖定近端3枚螺釘。沖洗。清點(diǎn)器械，敷料無誤后。依次閉合傷口。術(shù)中出血約1000ml。術(shù)后帶管送ICU進(jìn)一步支持治療。注意患者生命體征及血色素變化，抗炎、抗凝治療。

36、股骨鋼板固定

患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約10cm，切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，為粉碎性，剝離兩斷端骨膜，清除積血，骨折復(fù)位上骨折固定器及6孔鋼板，先打近骨折線端釘孔，上緊螺絲釘，依次打孔上緊其余螺絲釘。松開骨折固定器，見骨折線對(duì)位對(duì)線良好。松開止血帶，止血，沖冼，清點(diǎn)紗布、器械無誤，逐層縫合，酒精敷料包扎。術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過順利，出血不多，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無不良反應(yīng)。

37、股骨梅花針固定

患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約10cm，切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，剝離兩斷端骨膜，清除積血，自骨折近斷端逆行打入一枚梅花針，于大粗隆部穿出達(dá)皮下，作一小切口，將梅花針打出直至針露于近斷端外約0.5 cm，將骨折折頂復(fù)位后，再將針順行打入遠(yuǎn)斷端，針頭有孔部留于大粗隆上約0.8cm，見骨折解剖復(fù)位，固定穩(wěn)定，徹底止血后，鹽水沖洗傷口，查無活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布、器械無誤，逐層縫合至皮膚，灑精紗布包扎固定，術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過順利，出血不多，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無不良反應(yīng)。

38、股骨下1/3截肢術(shù)

1.麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪無菌單。

2.術(shù)中見右下肢自膝以下皮膚青紫，皮溫極低，可見水泡形成，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，手術(shù)以右大髕骨上緣行舌型切口,依次切開皮膚、淺筋膜、深筋膜，切斷股四頭肌，顯露股動(dòng)、靜脈及大隱靜脈，可見股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，分別予以縫扎，并銳性切斷股神經(jīng)，充分顯露股骨1/3，并以線鋸截?cái)喙晒?，最后切斷剩余組織，以骨銼銼平股骨斷端。

3.清點(diǎn)器械、敷料無誤后，用生理鹽水沖洗傷口，查無活動(dòng)性出血，逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房，回房血壓140/70mmHg。

39、右肱骨髁上截骨矯形克氏針內(nèi)固定術(shù)

手術(shù)過程：

麻醉成功后，平臥位，右上臂根部捆氣囊止血帶。碘酒酒精消毒皮膚，鋪無菌巾單，驅(qū)血后止血帶充氣固定，壓力為50Kpa。

于右肘部外側(cè)肱骨外髁處向上作一長約6cm縱形切口，逐層切開，從肱三頭肌、肱肌間隙進(jìn)入，暴露肱骨下段，縱形切開骨膜，暴露肱骨髁上骨質(zhì)。于髁上距關(guān)節(jié)面約2cm處作一三角形截骨，三角形底邊為肱骨下段外側(cè)緣，角朝向肱骨內(nèi)側(cè)緣，頂角約40度，遠(yuǎn)端截骨面平行關(guān)節(jié)面，近端截骨線為斜形，保留肱骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù)，截骨后，將前臂外翻，骨折面對(duì)合好，見右肘 內(nèi)翻完全糾正，現(xiàn)外翻角約為5度，以三枚直徑2mm克氏針交叉固定，見固定可靠，折端對(duì)位對(duì)線良好?？耸厢樶樜仓闷ね狻Ｋ芍寡獛?，徹底止血，清點(diǎn)器械敷料如數(shù)，逐層縫合，切口放置皮片引流條一條。右上肢石膏托外固定。術(shù)畢。術(shù)中出血約20ml，未輸血，麻醉滿意，術(shù)后患者安返病房。

40、左股骨干骨折術(shù)后骨不連切開復(fù)位鋼板取出、植骨、髓內(nèi)釘固定術(shù)

麻醉生效后，取仰臥位,患側(cè)髖部墊高，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪無菌術(shù)單。取股骨外側(cè)原切口，長約16cm，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜和髂脛束，鈍性分離股外側(cè)肌群，顯露過程中軟組織周圍滲血多。暴露固定骨折斷端鋼板，見鋼板斷裂，鋼絲松動(dòng)，將螺釘，鋼絲，鋼板逐一取出，活動(dòng)患肢見骨折斷端有異?；顒?dòng)，見骨折斷端有大量纖維組織，用刮匙清除骨折斷端周圍纖維組織，直視下使骨折復(fù)位。從股骨大粗隆上方5cm處切口，長約2cm，逐層切開皮膚、皮下組織和深筋膜，鈍性分離肌肉，用開口錐在梨狀窩處向下刺透骨皮質(zhì)。以髓腔擴(kuò)大器緩慢擴(kuò)髓，逐漸增大鉆頭直徑，將髓內(nèi)釘與連接器固定，持續(xù)牽引復(fù)位下將合適長度的的髓內(nèi)釘緩慢打入髓腔，打入過程中沒有明顯阻力，透視下證實(shí)骨折已經(jīng)復(fù)位，對(duì)位對(duì)線良好，釘?shù)倪h(yuǎn)端位于膝關(guān)節(jié)間隙上方2厘米處。連接遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器，通過瞄準(zhǔn)器安置遠(yuǎn)端鎖釘2枚，透視下證實(shí)鎖釘位置良好，通過主釘加壓斷端，使骨折端接觸；再通過近端瞄準(zhǔn)器安置近端鎖釘2枚。取左側(cè)髂骨，植于斷端之間和四周。確認(rèn)骨折片及植骨對(duì)位良好后用鋼絲將骨片捆扎。透視下證實(shí)髓內(nèi)釘及鎖釘位置良好，骨折復(fù)位滿意。大量生理鹽水沖洗，徹底止血，留置引流，清點(diǎn)紗布及手術(shù)器械無誤，逐層閉合切口。術(shù)畢，安返病房。

41、左側(cè)股骨頭置換術(shù)

患者被平車送入手術(shù)室，硬膜外穿刺成功后，取右側(cè)臥位，患側(cè)在上，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無菌巾。做常規(guī)切口，water-jones切口，逐層切開、止血，離斷外旋肌，顯露關(guān)節(jié)囊后部、并“+”字切開，顯露關(guān)節(jié)腔。見股骨頭粉碎成2塊、并游離，取出碎骨塊，修整股骨距并保留股骨距1.5cm。用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大髓腔，測(cè)量股骨頭5cm，選擇4.5cm股骨頭，調(diào)整前傾角，頭指向小粗隆，打入股骨頭假體、坐于股骨距上，穩(wěn)定無旋轉(zhuǎn)，復(fù)位，被動(dòng)活動(dòng)患肢，僅在強(qiáng)力外旋時(shí)有不全脫位現(xiàn)象。沖洗。放膠管引流，逐層縫合。灑精敷料包扎。術(shù)畢。術(shù)中操作順利，出血約200ml，補(bǔ)血400ml，麻醉效果滿意。患者無不良反應(yīng)。

42、化膿性膝關(guān)節(jié)炎引流

患者被平車送入手術(shù)室，硬膜外穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無菌巾。于髕骨上緣股四頭肌腱內(nèi)側(cè)緣做縱行切口長約1.5cm，逐層切開皮膚皮下及關(guān)節(jié)囊止血，置引流管，同法于外膝眼處做縱小切口、置引流管?？p合各層。引流管通暢灑精敷料包扎、術(shù)畢。術(shù)中操作順利，出血不多，未補(bǔ)血，無不良反應(yīng)。