實(shí)用骨科手術(shù)記錄

10、膝關(guān)節(jié)鏡
主因左膝骨性關(guān)節(jié)炎于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)。麻醉顯效后，平臥位，常規(guī)碘酒，酒精消毒手術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌單，常規(guī)左膝關(guān)節(jié)前內(nèi)，前外入路。鏡下見(jiàn)：髕上囊滑膜輕度增生，髕股關(guān)節(jié)三度退變，內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)三度退變，內(nèi)側(cè)半月板三度退變，未見(jiàn)明顯撕裂，外側(cè)股脛關(guān)節(jié)二度退變，外側(cè)半月板二度退變，髁間窩滑膜增生并狹窄，前交叉韌帶、后交叉韌帶正常，表面滑膜覆蓋，探查見(jiàn)股骨內(nèi)髁負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)軟骨缺失約1.5*1.5cm，軟骨下骨外露。鏡下手術(shù)：行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，射頻修整軟骨缺失區(qū)邊緣光滑平整，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)內(nèi)注入'羅派卡因2ml+地塞米松'5mg,清點(diǎn)紗布，器械無(wú)缺，閉合傷口，無(wú)菌敷料，棉墊包扎傷口。手術(shù)順利，術(shù)中失血約20ml，術(shù)畢。術(shù)后安返病房，予抗炎消腫對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)血壓變化，患膝間斷冰敷。
11、膝關(guān)節(jié)置換
主因右膝骨性關(guān)節(jié)炎于今日下午硬腰聯(lián)合麻醉下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，聯(lián)合麻醉生效后?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髕旁?xún)?nèi)側(cè)入路，長(zhǎng)約15cm。依次切開(kāi)皮膚，皮下，內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊，翻轉(zhuǎn)髕骨于外側(cè)，顯露膝關(guān)節(jié)。見(jiàn)股骨髁、髕骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質(zhì)，髕骨上緣大量骨贅形成，股骨髁殘余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜，切除骨贅和兩側(cè)半月板以及前、后交叉韌帶，充分顯露股骨髁和脛骨平臺(tái)。骨膜下松解部分內(nèi)側(cè)副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點(diǎn)前方偏內(nèi)方鉆孔入髓。安裝股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，6度外翻，進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨，截下的股骨內(nèi)側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為13mm,截下的股骨外側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為10mm；脛骨髓外定位脛骨力線(xiàn)，進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨，截下的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的厚度為8mm,截下的脛骨外側(cè)平臺(tái)的厚度為5mm。用10mm襯墊測(cè)試伸直間隙合適后。后測(cè)量法測(cè)得股骨假體大小為2號(hào)。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進(jìn)行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外側(cè)髂脛束及腘肌腱。摘除殘余骨贅。調(diào)整屈曲，伸直間隙合適。進(jìn)行髁間截骨。試模測(cè)量脛骨假體大小為2號(hào)，測(cè)量髕骨厚18mm，清除髕骨邊緣的骨贅。沖洗傷口、截骨端，準(zhǔn)備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺(tái)、股骨髁假體，脛骨假體2號(hào)，股骨假體型2號(hào)（Depuy)。清除多余骨水泥，置入10mm的脛骨平臺(tái)試模，復(fù)位膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固定后取出10mm的脛骨平臺(tái)試模，置入10mm的聚乙烯墊，復(fù)位膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)見(jiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關(guān)節(jié)腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，以薇橋抗菌縫線(xiàn)閉合關(guān)節(jié)囊。逐層縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù)出血約200ml，術(shù)中切下組織送病理檢查。患肢以'棉花腿'技術(shù)加壓包扎，術(shù)后安返病房。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，抗炎消腫抗凝止痛對(duì)癥治療。
12、脛腓骨骨折、筋膜室綜合癥
主因右小腿、足壓砸傷，右小腿、足筋膜室綜合征，右脛腓骨粉碎性骨折，右脛前、脛后動(dòng)脈挫傷，右踝關(guān)節(jié)骨折，右跟骨粉碎性骨折于今日下午急診硬腰聯(lián)合麻醉下行右脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定，右小腿、足筋膜室切開(kāi)減壓，VSD負(fù)壓吸引，右小腿神經(jīng)血管探查術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒右下肢后鋪巾。取右脛骨節(jié)結(jié)致髕骨下緣的縱行切口，長(zhǎng)約5cm，逐層切開(kāi)皮膚皮下，筋膜，縱向切開(kāi)髕腱，推開(kāi)髕前脂肪墊，屈膝，自脛骨節(jié)結(jié)后內(nèi)側(cè)約0.5cm處開(kāi)槽，軟鉆自8mm，9mm，10mm依次于骨折近端擴(kuò)髓后，斷端前內(nèi)側(cè)切開(kāi)，直視下復(fù)位斷端，由開(kāi)槽處推入直徑10mm長(zhǎng)330mm的髓內(nèi)釘，在瞄準(zhǔn)器定位下，依次鎖入遠(yuǎn)端兩枚長(zhǎng)為40，35mm的鎖釘，和近端長(zhǎng)為65mm和70mm的鎖釘，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，閉合膝前切口。術(shù)中'C'型臂下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿(mǎn)意。再由右足背外側(cè)取縱行切口長(zhǎng)約12cm，切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下組織，見(jiàn)皮下組織張力較高，有淤血溢出，徹底行第2、3跖骨間、第3、4跖骨間、第4、5跖骨間減壓，探查肌腱連續(xù)性完好，足背動(dòng)脈于足背無(wú)搏動(dòng)，再取內(nèi)踝偏后側(cè)弧形切口長(zhǎng)約7cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，見(jiàn)內(nèi)踝冠狀位骨折，骨折片較薄，輕度移位，直視下復(fù)位，2號(hào)抗菌微喬縫線(xiàn)縫合固定，打開(kāi)踝管，探查脛后動(dòng)脈完好，未觸及搏動(dòng)。再將骨折斷端輔助復(fù)位切口向兩側(cè)延長(zhǎng)，打開(kāi)脛后深淺間室，見(jiàn)間室張力高，肌肉淤血，暗紅，彈性良好，鉗夾有收縮，于脛骨后肌及比目魚(yú)肌間探查見(jiàn)脛后動(dòng)脈全程痙攣伴骨折端水平挫傷，無(wú)搏動(dòng)，脛后神經(jīng)完好，予溫鹽水濕敷，再取右小腿外側(cè)縱行切口長(zhǎng)約20cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，打開(kāi)外側(cè)及前外側(cè)間室筋膜，見(jiàn)筋膜內(nèi)張力較高，肌肉顏色正常，收縮良好，由伸趾肌及脛前肌間探查脛前動(dòng)脈，見(jiàn)脛前動(dòng)脈于脛腓骨骨折端水平挫傷變細(xì)，以遠(yuǎn)搏動(dòng)明顯減弱，近側(cè)搏動(dòng)正常，腓淺神經(jīng)連續(xù)性完好，予溫鹽水濕敷，再探查脛后動(dòng)脈于脛腓骨骨折端水平近側(cè)搏動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)足趾皮溫好轉(zhuǎn)，足趾紅潤(rùn)?？紤]脛前及脛后動(dòng)脈由于骨折端刺激及重物擠壓致血管痙攣，清點(diǎn)器械敷料無(wú)缺，予VSD封閉右小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)及足背減張口，術(shù)中見(jiàn)封閉有效，連接持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)畢。手術(shù)順利術(shù)中出血約800ml，輸O型紅細(xì)胞4單位，輸血順利，無(wú)輸血反應(yīng)。術(shù)后連接持續(xù)負(fù)壓吸引，抗炎、抗凝、解痙、止痛對(duì)癥治療，觀察患肢感覺(jué)血運(yùn)變化。
13、粗隆間骨折PFN
主因右股骨粗隆間骨折于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行牽引復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。麻醉生效后，患者仰臥于標(biāo)準(zhǔn)骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會(huì)陰部放置對(duì)抗?fàn)恳?，骨盆置于水平位，?nèi)收軀干和右下肢，同時(shí)屈曲，外展健側(cè)下肢。牽引復(fù)位骨折，“C”型臂下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，常規(guī)消毒鋪巾。做一斜行皮膚切口起自股骨大轉(zhuǎn)子尖的近端，并向近側(cè)及后側(cè)延伸，長(zhǎng)約4厘米，切開(kāi)皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)旋入導(dǎo)針，C”型臂下證實(shí)針位于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴(kuò)髓，推入直徑11mmx220mm的鈦合金髓內(nèi)釘，透視下確認(rèn)深度合適。在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角。滿(mǎn)意后，測(cè)深100mm。鉆孔，旋入100mm的螺旋刀片。遠(yuǎn)端鎖入長(zhǎng)為35、30鎖釘各一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C型臂下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿(mǎn)意，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層縫合傷口。主釘尾部置泰綾1塊止血，敷料包扎，術(shù)畢。手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml。
14、多發(fā)骨折術(shù)后
主因“多發(fā)骨折術(shù)后2年余”入院，于今日在聯(lián)合麻醉下行多發(fā)骨折術(shù)后內(nèi)固定取出術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，雙下肢常規(guī)消毒鋪單。先行左側(cè)手術(shù)，取股骨下段外側(cè)原切口切開(kāi)皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側(cè)肌間隙分離,顯露股骨遠(yuǎn)端外側(cè),切開(kāi)骨膜顯露鋼板全長(zhǎng)。逐一松動(dòng)螺釘，見(jiàn)近端第二枚螺釘于螺桿中部斷裂，取出近端4枚完整螺釘及1枚殘釘、遠(yuǎn)端3枚完整螺釘及1枚尾釘，取下11孔鋼板、1枚頭釘，見(jiàn)骨折已愈合，再沿近端第二枚螺釘孔處擴(kuò)孔，直視下以環(huán)鉆將殘余螺釘取出，沖洗傷口，確切止血，清點(diǎn)紗布，器械無(wú)誤，以明膠海綿填塞頭釘孔及斷釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條2枚，傷口予無(wú)菌敷料加壓包扎。再行右側(cè)手術(shù)，沿右大腿遠(yuǎn)端、膝外側(cè)至右小腿近端外側(cè)原手術(shù)瘢痕切開(kāi)皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側(cè)肌間隙分離,顯露股骨遠(yuǎn)端外側(cè),切開(kāi)骨膜顯露鋼板全長(zhǎng)。逐一松動(dòng)螺釘，完整取出5枚螺釘，1枚尾釘，1枚頭釘，順利取下11孔鋼板，見(jiàn)骨折愈合良好，股骨外髁頭釘前側(cè)有1螺釘及墊片1枚，順利取出，再切開(kāi)右小腿近端脛骨外緣筋膜，骨膜下剝離，顯露鋼板全長(zhǎng)見(jiàn)一9孔鋼板，6枚螺釘固定，順利取出，見(jiàn)骨折愈合良好，再由髕骨外緣找到鋼絲結(jié)，順利取出，由髕骨上極找到2枚克氏針尾，順利取出，C型臂透視無(wú)金屬異物殘留，確切止血，清點(diǎn)紗布，器械無(wú)誤，以明膠海綿填塞頭釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條3枚，傷口予無(wú)菌敷料加壓包扎。術(shù)順利，麻醉滿(mǎn)意，總出血約200ml，未輸血，無(wú)標(biāo)本送檢，右下肢使用止血帶70分鐘，術(shù)后安返病房。取出內(nèi)固定物交與患者本人。術(shù)后安返病房。予抗炎消腫對(duì)癥治療。
15、孟氏骨折
主因右孟氏骨折于今日下午臂叢麻醉下行切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘、克氏針內(nèi)固定，石膏外固定術(shù)，臂叢麻醉生效后。患者取仰臥位?；贾糜谛厍啊３Ｒ?guī)消毒鋪單。做右肘后正中縱直切口,依次切開(kāi)皮膚，皮下組織，肌筋膜，見(jiàn)皮下淤血較重。由尺側(cè)屈腕肌及伸肌群間向近端顯露尺骨骨嵴，見(jiàn)骨折粉碎，部分骨游離，由肘管近端找到尺神經(jīng)向遠(yuǎn)端分離至尺神經(jīng)管，打開(kāi)尺神經(jīng)管，將尺神經(jīng)用橡皮條牽拉保護(hù)，進(jìn)一步顯露骨折端，見(jiàn)尺骨鷹嘴粉碎骨折，關(guān)節(jié)面無(wú)完整對(duì)合的關(guān)節(jié)面，鷹嘴尖、尺骨冠狀突及上尺橈尺骨關(guān)節(jié)面為分別獨(dú)立的骨折塊，并可見(jiàn)多個(gè)帶有關(guān)節(jié)面的小骨折塊，無(wú)對(duì)位標(biāo)志，肱橈關(guān)節(jié)囊后側(cè)破損，肱橈關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)，復(fù)位肱橈關(guān)節(jié)，以克氏針臨時(shí)固定于屈肘90度位，以肱骨滑車(chē)為對(duì)位標(biāo)志，復(fù)位尺骨鷹嘴帶有關(guān)節(jié)面的骨折塊，并以尺骨背側(cè)骨嵴為標(biāo)志拼合骨折塊克氏針臨時(shí)固定鷹嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠狀突及上尺橈尺骨關(guān)節(jié)面復(fù)位后克氏針臨時(shí)固定，恢復(fù)尺骨鷹嘴輪廓，于尺骨近端后側(cè)置6孔解剖鎖定鋼板遠(yuǎn)端3枚鎖定螺釘固定，近端3枚自攻皮質(zhì)骨螺釘固定，術(shù)中拍片見(jiàn)肱骨遠(yuǎn)端復(fù)位可，內(nèi)固定位置合適。拔除固定肱橈關(guān)節(jié)的克氏針，直視下復(fù)位滿(mǎn)意。屈伸活動(dòng)良好，保留固定尺骨冠狀突、上尺橈尺骨關(guān)節(jié)面及鷹嘴側(cè)方骨塊的克氏針，共4枚，折彎置于皮下，沖洗。清點(diǎn)器械，敷料無(wú)誤后。再次確認(rèn)尺神經(jīng)完好。依次閉合傷口。術(shù)畢，手術(shù)順利,術(shù)中出血約400ml。術(shù)后予石膏托制動(dòng)于屈肘45度位，術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療，觀察患肢感覺(jué)血運(yùn)變化。
16、踝關(guān)節(jié)開(kāi)放性骨折、脫位
在聯(lián)合麻醉下行“左踝關(guān)節(jié)開(kāi)放性骨折脫位清創(chuàng)、切開(kāi)復(fù)位、鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)”。麻醉生效后，患者取仰臥位。以肥皂水、清水刷洗左踝關(guān)節(jié)開(kāi)放傷口后常規(guī)消毒、鋪巾，上止血帶，壓力350mmHg。以碘伏原液浸泡傷口約5分鐘，切除壞死皮緣及壞死組織，沖洗槍反復(fù)沖洗傷口。探查見(jiàn)開(kāi)放傷口位于內(nèi)踝處，呈橫行，長(zhǎng)約7cm，脛距關(guān)節(jié)完全脫位，關(guān)節(jié)囊裂開(kāi)，內(nèi)踝骨折線(xiàn)呈橫行，三角韌帶完好，后踝骨折線(xiàn)呈斜行，涉及關(guān)節(jié)面。復(fù)位踝關(guān)節(jié)脫位后取外踝縱行切口，長(zhǎng)約8cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下、筋膜層及骨膜，顯露骨折端，見(jiàn)骨折為斜行，骨折端粉碎，下脛腓韌帶完好。清除骨折端積血及軟組織，復(fù)位骨折，“7”孔1/3管形鈦板（索那蒙托）塑形，近端3枚皮質(zhì)骨螺釘，遠(yuǎn)端2枚松質(zhì)骨螺釘固定。再將內(nèi)踝復(fù)位，自?xún)?nèi)踝尖斜向近端成30度角鉆孔，旋入兩枚分別長(zhǎng)35cm和40cm全螺紋松質(zhì)骨螺釘。向后側(cè)延長(zhǎng)開(kāi)放傷口，將脛后肌腱牽向前側(cè)，脛神經(jīng)及脛動(dòng)靜脈牽向后側(cè)，顯露后踝骨折端，見(jiàn)骨折為斜行，清除骨折端積血及軟組織，復(fù)位骨折，“3”孔T型鈦板支撐固定。術(shù)中拍片見(jiàn)復(fù)位固定良好，內(nèi)固定物位置滿(mǎn)意，沖洗傷口及切口，松止血帶，止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層縫合傷口及切口。術(shù)后患者安返病房，予以抗炎、消腫、促骨形成治療。
17、股骨干骨折鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定
主因左股骨干粉碎性骨折于今日下午1：00在全麻下行左股骨干粉碎性骨折閉合復(fù)位鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)。麻醉成功后?；颊呷⊙雠P位。左下肢手術(shù)野消毒。鋪單。左膝前外側(cè)切開(kāi)皮膚，皮下組織，髂脛束。銳性切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)淤血流出約300ml。鈍性分離顯露股骨遠(yuǎn)端。將連接完畢的13孔Liss鈦合金鋼板逆行穿入。手法牽引復(fù)位。遠(yuǎn)近端分別旋入克氏針。透視下調(diào)整鋼板正確位置。另見(jiàn)骨折對(duì)線(xiàn)良好。近端正對(duì)10、11孔處骨皮質(zhì)裂開(kāi)。遠(yuǎn)端B,C,D,E,F孔分別旋入40mm，65mm,75mm,65mm,75mm鎖定螺釘；近端10孔處切開(kāi)輔助復(fù)位下鉆孔，旋入38mm普通螺釘，再鎖定近端3枚螺釘。沖洗。清點(diǎn)器械，敷料無(wú)誤后。依次閉合傷口。術(shù)中出血約1000ml。術(shù)后帶管送ICU進(jìn)一步支持治療。注意患者生命體征及血色素變化，抗炎、抗凝治療。