手法復(fù)位之后有石膏、外固定夾板，每種方式都有其優(yōu)點，石膏是目前最常應(yīng)用的，可以起到很好的塑形作用，而且現(xiàn)在的高分子石膏可以很好的貼附皮膚，同時可以減少刺激感。而小夾板應(yīng)用非常方便，對于移位明顯的骨折，通過不跨關(guān)節(jié)的固定可以起到早期的輔助，減少患者的疼痛，利于觀察患肢末梢血運。

2.石膏：

1）短臂-長臂：效果相似

對于橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，有些學(xué)者認為長臂石膏可以起到良好的效果，但最新文獻顯示，不管是長臂石膏還是短臂石膏，治療橈骨遠端骨折的療效是相似的。因此，為了不增加患者的不適或痛苦，沒有必要對患者進行長臂石膏固定。

關(guān)于石膏固定的位置，有些人認為旋前，有些認為應(yīng)該中立，這其實應(yīng)該是根據(jù)骨折移位的類型和方向來決定的。

2）Colles: 避免極度屈尺偏位

Colles骨折即橈骨遠端向背側(cè)移位的骨折，而且是橈骨骨折中占比最高、最常見的骨折，這跟大多數(shù)人跌倒時伸手姿勢有關(guān)。所以，為了糾正向背側(cè)移位、向尺側(cè)移位，需要掌屈尺偏，在復(fù)位時采取牽引、掌屈尺偏來糾正橈骨遠端短縮和側(cè)方移位，固定時不能因為要維持骨折的穩(wěn)定而采取極度掌屈尺偏位，因為這對腕管內(nèi)正中神經(jīng)的卡壓有一定的副作用。

再移位率高:   ?   6w

有文獻證實橈骨遠端骨折再移位的發(fā)生風(fēng)險很高，有人統(tǒng)計，接近1/2的骨折在6周內(nèi)發(fā)生移位，這個比例相當高。有時你認為很穩(wěn)定的骨折，只采用石膏固定，但到6周后仍有移位的發(fā)生。

3.手術(shù)指征：

• 橈側(cè)傾斜≥15?(AP view)

• 橈骨短縮 >3 mm (AP view)：與健側(cè)對比

• 背傾 > 10?, 掌傾>20? (L view)

• 關(guān)節(jié)面臺階或分離 > 2 mm

此標準是臨床上大多數(shù)學(xué)者所接受、認同的，橈骨遠端骨折患者來院后，有上述傾向，通過手法復(fù)位、石膏臨時固定后，發(fā)現(xiàn)仍然沒有達到理想的標準，這時候就需跟患者商量需要進一步手術(shù)干預(yù)，來達到更好的復(fù)位。

是否穩(wěn)定？

如果是初始骨折的患者來院，發(fā)現(xiàn)患者的骨折很嚴重，經(jīng)過閉合復(fù)位、石膏外固定得到很好的復(fù)位，這時候如何判斷復(fù)位后是否穩(wěn)定呢？也就是說復(fù)位后發(fā)生再移位的風(fēng)險有多高？

骨折不穩(wěn)定的因素：

危險因素≥3個

(1) 初始背側(cè)成角 > 20°

(2) 背側(cè)干骺粉碎

(3) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

(4) 合并尺骨莖突

(5) 年齡 >60 y

（Lafontaine M, et al  Stability assessment of distal radius fractures. Injury  1989）

此時需要明確的跟患者溝通，雖然經(jīng)過前期的保守治療取得了初步滿意的效果，但發(fā)生再移位的風(fēng)險非常高，建議患者采取進一步的外科干預(yù)。

• 橈骨高度丟失 : > 6.5 mm

• 橈偏角丟失: > 6.5°

•  年齡 >52 

（Tahririan MA etal.  J Res Med Sci  2013）

以上都是學(xué)者們根據(jù)不同的研究結(jié)果得出的結(jié)論，大家不需要記住這些死的教條，但是需要知道：在初始移位比較嚴重，存在干骺端粉碎骨折沒有支撐、患者年齡比較大、骨質(zhì)疏松的情況下，發(fā)生骨折再移位的風(fēng)險比較高，治療時需謹慎。

• 閉合復(fù)位 + 克氏針

• 閉合復(fù)位 + 外固定架(+/-克氏針)                                

• ORIF +/-(骨加強)

• ORIF +外固定架+/-(骨加強)

• 挽救性手術(shù)

• …