采用骨折斷端血腫抽吸后局麻，注入1%利多卡因2ml，如移位小，也可不用麻醉，如移位大也可用臂叢阻滯麻醉。

復(fù)位前首先要確定骨折位置及施力點(diǎn)(臨床常犯的錯(cuò)誤是把復(fù)位施力未作用于骨折斷端，而錯(cuò)把復(fù)位施力作用于腕關(guān)節(jié)，反復(fù)屈伸，則導(dǎo)致骨折斷端磨損，造成術(shù)后固定不穩(wěn))。

1.Colles骨折

(1)兩人復(fù)位法：

患者屈肘，將前臂置于中立位或旋前位，助手雙手握住前臂近側(cè)，術(shù)者面對(duì)患者，將雙拇指置于骨折遠(yuǎn)段(即靠近腕關(guān)節(jié)骨折段)背側(cè)，雙手示指橈側(cè)托住近段的掌側(cè)。在持續(xù)牽引下(圖9-1)，因此種骨折遠(yuǎn)骨折段均向橈偏，術(shù)者一手將骨折遠(yuǎn)段向尺側(cè)推擠，另一手將骨折近段向橈側(cè)推擠，糾正骨折遠(yuǎn)段的橈偏(圖9-2)。橈偏糾正后再糾正掌背側(cè)移位，即雙手拇指向下壓骨折遠(yuǎn)段，其余手指向上托骨折近段，加大牽引并驟然用力糾正骨折段背側(cè)移位(為便于施力，在施力過程中術(shù)者可由站立位轉(zhuǎn)為半蹲位)(圖9-3)。

(2)三人復(fù)位法：

一位助手握著前臂近側(cè)，另一助手握住患者腕部，做相反方向牽引，術(shù)者只負(fù)責(zé)復(fù)位。先糾正骨折遠(yuǎn)段橈側(cè)移位，繼之，在助手配合下，糾正骨折背側(cè)移位。

此種復(fù)位方法，復(fù)位效果更充分，但需助手密切配合用力(圖9-4、圖9-5)。

2.Smith骨折 （見圖9-6、圖9-7）

1.穩(wěn)定類型骨折

(1)石膏外固定：

長度起自前臂中1/2至掌指關(guān)節(jié)近側(cè)，Colles骨折腕關(guān)節(jié)固定于中立位或輕度掌屈尺偏位(不要過度掌屈和尺偏)。Smith骨折腕關(guān)節(jié)固定于旋后輕度背伸尺偏位(不要過度背伸和尺偏)。

(2)木夾板固定：

Colles骨折腕關(guān)節(jié)固定于中立位。Smith骨折腕關(guān)節(jié)固定于旋后位，對(duì)于穩(wěn)定類型骨折，復(fù)位后木夾板固定具有的優(yōu)點(diǎn)是患者感覺相對(duì)比較舒適，通過夾板內(nèi)紙墊擠壓力，有效地保持骨折不發(fā)生再移位(圖9-8、圖9-9)。

但是要經(jīng)常保持捆綁布帶松緊度，才能達(dá)到固定作用(圖9-10)。

2.不穩(wěn)定類型骨折

(1)經(jīng)皮穿針固定：

適用于骨折斷端背側(cè)骨皮質(zhì)碎裂不穩(wěn)定型骨折，經(jīng)石膏夾板固定后，仍發(fā)生再移位患者(可用CT攝片了解斷端情況)，經(jīng)皮穿針固定力較夾板固定力更堅(jiān)固(圖9-11)。

經(jīng)皮穿針固定，需常規(guī)皮膚消毒后，由橈骨莖突處進(jìn)針(注意避開橈骨莖突內(nèi)側(cè)皮下靜脈)，穿過骨折線直達(dá)橈骨近段骨折骨皮質(zhì)，可輕度穿透骨皮質(zhì)或在髓腔內(nèi)彎曲，均可起到克氏針固定效果，另一枚克氏針可交叉固定，一般穿入2根即可。外用石膏托固定，針尾剪短，外用紗布覆蓋，三角巾懸吊患肢，術(shù)后3～5周后，即可拔除固定針。

（2）關(guān)節(jié)外固定架：

適用于橈尺骨遠(yuǎn)端雙骨折且骨折斷端碎裂、短縮等不穩(wěn)定類型的骨折，外固定架是一種很好的選擇，兼具復(fù)位與固定作用，超關(guān)節(jié)外固定架最為常用(圖9-12)。

3.凡是累及關(guān)節(jié)面移位骨折，尤其對(duì)于年輕患者，均應(yīng)首選切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療。

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