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注： 1、表中備注欄標注“*”的劑型規(guī)格為代表品。 2、表中備注欄加注“△”的劑型規(guī)格，及同劑型的其他規(guī)格為臨時價格。 3、備注欄中標示用法用量的劑型規(guī)格，該劑型中其他規(guī)格的價格是基于相同用法用量，按《藥品差比價規(guī) 則》計算的。 4、表中劑型欄中標注的“蜜丸”，包括小蜜丸和大蜜丸。 [返回]4 概述胃痛：1.病證名；2.癥狀名。 [返回]5 病證名·胃痛胃痛（gastralgia[1]、stomachache[2]）為病證名[3]。是指以胃脘近心窩處經常發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的疾病[1]。由于痛處近心窩部，所以古時亦稱心下痛或心痛[4]，但與真心痛有顯著區(qū)別。胃痛亦稱胃脘痛[5]、心下痛[6]，心痛[6]等 。 《黃帝內經素問·六元正紀大論篇》說：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛?！薄饵S帝內經靈樞·邪氣臟腑病形》篇指出：“胃病者，腹膜脹，胃脘當心而痛。”《外臺秘要·心痛方》說：“足陽明為胃之經，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚。謂之胃心痛也。”這里的心痛都是指胃脘痛。在《傷寒論》中所謂的心下痞，按之濡，或心下痞，按之痛等，實皆指胃部而言。古方九種心痛之說，亦多指胃痛而言。為此，古代文獻多把屬于胃脘痛的心痛和屬于心經本身病變的心痛混為一談。后世醫(yī)家，根據各自的實踐經驗，對胃痛與心痛，有了明確的區(qū)分?！?a title="醫(yī)學百科：證治準繩" >證治準繩·心痛胃脘痛》曰：“或問丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉？”《醫(yī)學正傳·胃脘痛》也說：“古方九種心痛……詳其所由。皆在胃脘，而實不在于心也?！?/p> 針灸治療胃痛，具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。如堅持治療，亦能取得較好的遠期療效，并可促進潰瘍的愈合。[7] 胃痛相當于現(xiàn)代醫(yī)學的胃和十二指腸炎癥、胃潰瘍、胃痙攣等疾病[7]。急性胃炎[4]、慢性胃炎[4]、消化系潰瘍[4]、胃腸神經官能癥[4]、胃粘膜脫垂等引起的胃脘疼痛屬中醫(yī)“胃痛”范疇。 5.1 胃痛的定義《中醫(yī)藥學名詞》（2004）：胃痛為又稱“胃脘痛”[4][1]。是指以胃脘近心窩處經常發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的疾病[1]。 《中醫(yī)藥學名詞》（2010）：胃痛又稱胃脘痛[2]。是指以胃脘近心窩處疼痛不適為主要表現(xiàn)的疾病[2]。 5.2 胃痛的病因病機胃痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾個方面，導致胃的氣機阻滯，胃氣失于和降，不通則痛而成。其病變部位在胃，與肝脾有關。 5.2.1 寒邪客胃外感寒邪，內客于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛[8]?！饵S帝內經素問·舉痛論篇》說：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛?！?/p> 5.2.2 飲食傷胃飲食不節(jié)，或過饑過飽，致胃失和降[8]。《黃帝內經素問·痹論篇》指出：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄夺t(yī)學正傳·胃脘痛》亦有：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛”的說法。 5.2.3 肝氣犯胃肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，致氣機阻滯，因而發(fā)生疼痛[8]。如《沈氏尊生書·胃痛》所說：“胃痛，邪干胃脘病也?！?a title="醫(yī)學百科：肝氣" >肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！?/p> 5.2.4 胃熱熾盛肝氣郁結，郁久化熱，或偏嗜辛辣肥甘，濕熱內郁，氣機阻滯[7]。 5.2.5 脾胃虛弱脾胃為倉廩之官，主受納和運化水谷，若饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽不足，中焦虛寒，或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。此外，亦有過服寒涼藥物而導致脾胃虛寒而痛者，所以《證治匯補·心痛選方》有：“服寒藥過多，致脾胃虛弱，胃脘作痛”的說法。[8] 5.2.6 氣滯血瘀氣滯日久，瘀血內結，氣滯血瘀阻礙中焦氣機，而致胃痛發(fā)作。 5.3 胃痛的病理變化胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，上述各種原因，皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降，而發(fā)生疼痛，若寒客胃中，則氣機受阻而為痛?；虮╋嫸嗍?，胃之受納過量，納谷不下，腐熟不及，食谷停滯而痛?；蝻嬀七^度，嗜食肥甘辛辣之品，則易耗損胃陰，或過食生冷、寒涼藥物，則易耗傷中陽。日積月累，則胃之陰陽失調，而出現(xiàn)偏勝，產生偏寒偏熱或寒熱錯雜的胃痛證。 肝與胃是木土乘克的關系，若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛。如肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導致瘀血內結，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。 脾與胃同居腹內，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故胃病多涉于脾，脾病亦可及于胃。若稟賦不足，后天失調，或饑飽失常，勞倦過度，以及久病正虛不復等，均能引起脾胃虛弱而為胃痛。脾陽不足，則寒自內生；致胃失溫養(yǎng)，而成虛寒胃痛；如脾潤不及，或胃燥太過，致胃失濡養(yǎng)，而成陰虛胃痛。陽虛寒化，則血行不暢，澀而成瘀；陰虛熱化，則灼傷胃絡而溢血，因而胃痛出血的病理機轉，應分寒熱兩端。 上述幾種原因，單一出現(xiàn)者有之，合并出現(xiàn)者亦有之，單一出現(xiàn)者，其病理變化與臨床證候比較單純，故為易治；而合并出現(xiàn)者，其病理變化與臨床證候比較復雜，故為難治。肝與胃木土相克，胃與脾，表里相關。故胃痛與肝脾的關系最為密切，且肝脾為藏血統(tǒng)血之臟，而胃為多氣多血之腑，胃痛初起，多在氣分，遷延日久，則深入血分，所以久痛胃絡受傷，則多見嘔血或便黑等證。氣病較輕，血病較重。胃痛的病因雖有種種不同，但其發(fā)病機理確有共同之處，即所謂“不通則痛”。有寒凝而痛、食積而痛、氣滯而痛、火郁而痛、血瘀而痛、陽虛胃失溫養(yǎng)而痛、陰虛胃失濡養(yǎng)而痛等。其因雖各不同，而其“不通而痛”則是一致的。但在痛的程度上又各有特征和差異，臨床是不難分辨的。 5.4 診斷要點1、臨床以胃脘部疼痛為主癥。 2、常伴有痞悶、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐，甚或吐血、便血等癥。 3、發(fā)病常與飲食不節(jié)、情志不暢、勞累受寒等有關。 4、X線胃腸鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)胃、十二指腸病變。 5.5 類證鑒別胃痛病位在胃，而及于脾，與“真心痛”有本質不同，臨床應加以區(qū)別[4]。 真心痛系心經病變所引起的心痛證?！饵S帝內經靈樞·厥論》篇曾經指出：“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！毙木?a title="醫(yī)學百科：胸中" >胸中，其病變部位，疼痛程度與特征及其預后等方面，與胃痛是有明顯區(qū)別的。脅痛是以兩脅脹痛為主證，肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主證。兩者具有明顯的區(qū)別。腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主證。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證。兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而在個別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。總之，必須根據臨床具體證候而辨，只要醫(yī)者細心詢問，詳審病情，是不難分辨的。[8] 5.6 胃痛的辨證治療臨床上，胃脘脹滿、噯氣頻作、痛連脅肋、嘔逆酸苦、苔薄白而脈弦者，多屬肝氣犯胃型，為實證[4]。 癥見胃脘隱痛、按之略減、喜暖惡涼、泛吐清水、神疲乏力、舌淡苔白、脈虛軟者，多屬脾胃虛寒型，屬虛證[4]。 胃痛日久，可兼見口干舌燥等胃陰不足證及胃痛如刺、吐血或便如柏油等瘀血凝滯證[4]。 一般以飲冷受寒而誘發(fā)，胃脘冷痛，得溫則舒者屬寒； 脘痛灼熱、痛熱急迫者屬熱； 脘痛且脹、噯氣則舒者屬氣滯； 治療以理氣和胃止痛為原則，并根據寒熱虛實證候，分別采取不同的治法。 胃痛之主要部位系在上腹胃脘部近心窩處，痛時可以牽連脅背，或兼見胸脘痞悶，惡心嘔吐，納差，嘈雜，噯氣，或吐酸，或吐清水，大便溏薄或秘結，甚至嘔血、便血等證，至于臨床辨證，當分虛實兩類：如寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，瘀血停胃等，多屬實證；如胃陰不足，脾胃陽虛，多屬虛證，若久病因虛而導致氣滯血瘀者，屬于本虛標實。實證則多痛急而拒按，治療較易收效；虛證則多痛緩而有休止，痛而喜按，病情纏綿往往難愈，這是辨證的關鍵。[8] 至于治療，以理氣和胃止痛為主，再須審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先。虛實夾雜者，則又當邪正兼顧，古雖有“通則不痛”的治療原則，但決不能局限于狹義的“通”之一法。要從廣義的角度去理解和運用“通”法，如屬于胃寒者，散寒即所以通；屬于食停者，消食即所以通；屬于氣滯者，理氣即所以通；屬于熱郁者，泄熱即所以通；屬于血瘀者，化瘀即所以通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通；屬于陽弱者，溫運脾陽即所以通，只有結合具體病機采取相應治法，使之絲絲入扣，才能善用“通”法。[8] 5.6.1 實證5.6.1.1 寒邪客胃/寒邪犯胃胃痛·寒邪犯胃證（stomachache with syndrome of cold pathogen invading stomach[2]）是指寒邪襲胃，以胃脘冷痛，痛勢急劇，畏寒喜暖，得熱痛減，口不渴，喜熱飲，或嘔吐清水，畏寒肢冷，苔白，脈弦等為常見癥的胃痛證候[9]。 5.6.1.1.1 癥狀胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增，口和不渴，喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊[8][10]。 5.6.1.1.2 證候分析寒凝胃脘，氣機郁滯，阻遏陽氣：寒主收引，寒邪內客于胃，則陽氣被寒邪所遏而不得舒展，致氣機阻滯，故胃痛暴作。寒邪得陽則散，遇陰則凝，所以得溫則痛減，遇寒則痛增。胃無熱邪，故口和不渴。熱能勝寒，故喜熱飲。苔薄白屬寒，脈弦主痛，緊主寒，在辨證時，既要詢問過去是否有胃痛史，又要了解近日是否有感寒或偶食生冷史。辨證以胃痛暴作，惡寒喜溫為特點。[8][10] 5.6.1.1.3 治法散寒止痛[8]。 5.6.1.1.4 寒邪客胃型胃痛的方藥治療較重者可用良附丸[備注]良附丸（《良方集腋》）：高良姜、香附加味治療。本方具有溫中散寒、理氣止痛之功。寒甚者可加吳茱萸、陳皮等加強散寒理氣之力。如兼見形寒、身熱等風寒表證者，可加香蘇散[備注]香蘇散（《太平惠民和劑局方》）：香附、紫蘇莖葉、陳皮、甘草以疏散風寒?；騼确?、胡椒湯以散寒止痛。若兼見胸脘痞悶、不食、暖氣或嘔吐者，是為寒挾食滯，可加枳實、神曲、雞內金、半夏、生姜等以消食導滯，溫胃降逆。[8] 5.6.1.1.4.1 良附丸（謝元慶《良方集腋》）加味處方高良姜12克，香附10克，蓽拔10克，吳茱萸、陳皮、炙甘草各6克。水煎服。 5.6.1.1.4.2 治療寒邪客胃型胃痛的中成藥胃氣痛片，每次5片，早晚各服1次。 5.6.1.1.4.3 治療寒邪客胃型胃痛的單方驗方蓽蔻散（方藥中等《實用中醫(yī)內科學》）處方：蓽澄茄、白豆蔻各等份，共研細末，每次服1.5～3克。 5.6.1.1.5 寒邪客胃型胃痛的針灸治療5.6.1.1.5.1 方一方義：中脘為胃之募穴，腑之所會，可以健運中州，調理氣機；內關寬胸解郁，行氣止痛；足三里乃足陽明胃經合穴，“合治內腑”可疏調胃氣，導滯止痛。 操作：毫針刺，瀉法，每日１次，每次留針30min，10次為一療程；寒氣凝滯可溫針灸，或背俞拔火罐。 5.6.1.1.5.2 方二選穴：以任脈、足陽明胃經穴為主。取中脘、足三里、內關、公孫。 隨證配穴：痛甚者，加梁丘。 方義：胃之募穴中脘與下合穴足三里相配，以疏調胃氣而止痛。內關、公孫是八脈交會穴相配，能寬胸理氣，開郁止痛，善治胸胃疼痛。 5.6.1.1.6 寒邪客胃型胃痛的推拿療法選穴：大杼、腎俞、意舍、志室、胃俞、大腸俞、上脘、中脘、下脘、梁門、期門、章門、天樞、足三里。 操作方法：雙掌分推背部膀胱經一線，從大杼至腎俞反復6～7遍。手掌分別揉大杼至腎俞，拇指揉撥膀胱經一線，從上至下，重點在肝俞、脾俞、胃俞穴附近找過敏點反復揉壓。拇指分別揉撥腰部兩側膀胱經二線，從意舍至志室，重點點按胃俞，以局部發(fā)熱為度，肘尖分別點壓大腸俞1分鐘左右。雙手半握拳叩擊背部，從上至下約2分鐘。患者仰臥，術者立于側面，用單掌順時針揉中脘1分鐘左右，拇指點按上脘、中脘、下脘。雙拇指點按梁門、期門、章門。雙拇指點按天樞，以小腹至大腿發(fā)熱為度。拇指點揉兩側足三里。 5.6.1.1.7 寒邪客胃型胃痛的飲食療法5.6.1.1.7.1 推薦食材5.6.1.1.7.2 推薦食療方1．丁香肉桂紅糖煎（《中國藥膳學》）：丁香1.5g，肉桂lg，紅糖適量。丁香、肉桂用溫水浸透，武火煮沸，文火煮20分鐘，取汁，調入紅糖，每服5～10mL，日3次。 2．制大蒜（《食療本草藥》）：大蒜適量，去外皮，用醋浸泡。每次10g，嚼服，溫水送。 3．小茴香粥（《壽事青編》）：炒小茴香20g，粳米100g。小茴香放入紗布袋里，扎口，水煎半小時，再入洗凈的粳米同煮為粥。作早晚餐，服時酌加精鹽、味精調味。 5.6.1.2 飲食停滯胃痛·食積證（stomachache with food retention syndrome[2]）是指飲食停滯胃腸，以脘腹痞脹，疼痛拒按，厭食，噯腐吞酸，或嘔吐餿食，腸鳴矢氣，瀉下不爽，臭如敗卵，苔厚膩，脈滑或沉實等為常見癥的胃痛證候[9]。 5.6.1.2.1 癥狀胃痛，脘腹脹滿拒按，噯腐吞酸，或吐不消化食物，氣味腐臭，吐后痛減，不思飲食，或大便不爽，得矢氣及便后稍舒，苔厚膩，脈滑[8][10]。 5.6.1.2.2 證候分析飲食積滯，胃氣壅滯：暴食多飲，飲停食滯，致胃中氣機阻塞，故胃痛脘腹脹滿。健運失司，腐熟無權，谷濁之氣不得下行而上逆，所以噯腐吞酸，吐不消化食物。吐則宿食上越，矢氣則腐濁下排，故吐食或矢氣痛減。胃中飲食停滯，導致腸道傳導受阻，放大便不爽。苔厚膩為食滯之象，脈滑為宿食之征。本型多數患者有暴飲多食史。辨證以脘脹腹?jié)M不食，噯腐吞酸或吐食等為要點。[8][10] 5.6.1.2.3 治法消食導滯[8]。 5.6.1.2.4 飲食停滯型胃痛的方藥治療保和丸[備注]保和丸（《丹溪心法》）：神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子加減，方中山楂、神曲、萊菔子消導食積；半夏、陳皮、茯苓和胃化濕；連翹散結清熱。諸藥合用，共奏消積和胃之效。若脘腹氣多脹甚者，可加枳實、砂仁、檳榔等以行氣消滯。如服上藥不效，胃脘痛脹而便閉者，可合用小承氣湯[備注]小承氣湯（《傷寒論》）：大黃、厚樸、枳實加木香、香附等以通腑行氣，或胃痛急劇而拒按，伴見苔黃燥便秘者，為食積化熱成燥，則合用大承氣湯[備注]大承氣湯（《傷寒論》）：大黃、厚樸、枳實、芒硝以泄熱解燥，通腑蕩積。 保和丸（朱丹溪《丹溪心法》）處方：神曲12克，山楂15克，萊菔子12克，法半夏10克，茯苓12克，陳皮6克，枳實10克，連翹12克，布渣葉15克，甘草6克。水煎服。 5.6.1.2.4.1 治療飲食停滯型胃痛的中成藥保濟丸，每次1瓶，每日2～3次。 5.6.1.2.4.2 治療飲食停滯型胃痛的單方驗方雞香散（方藥中等《實用中醫(yī)內科學》）處方：雞內金、香木緣各10克，共研細末，每次服1～2克。 5.6.1.2.5 飲食停滯型胃痛的針灸治療5.6.1.2.5.1 方一取中脘、足三里、內關、公孫等穴為主[4]。食積內停加建里[4]。 5.6.1.2.5.2 方二處方：中脘 內關 足三里 方義：中脘為胃之募穴，腑之所會，可以健運中州，調理氣機；內關寬胸解郁，行氣止痛；足三里乃足陽明胃經合穴，“合治內腑”可疏調胃氣，導滯止痛。 隨證配穴：飲食停滯—梁門 操作：毫針刺，瀉法，每日１次，每次留針30min，10次為一療程。 5.6.1.2.5.3 方三選穴：以足陽明胃經穴為主。取天樞、足三里、內關、里內庭、下脘。 隨證配穴：胃脘脹痛、苔厚膩者，加陰陵泉。 刺灸方法：針用瀉法。 方義：足三里能健胃消積，推陳導滯。天樞穴既為足陽明胃經之穴，又為大腸之募，可通調腑氣，使食滯下行。內關寬胸利膈，降逆止嘔。里內庭、下脘功專消宿食。 5.6.1.2.6 飲食停滯型胃痛的飲食療法5.6.1.2.6.1 推薦食材5.6.1.2.6.2 推薦食療方1．白蘿卜汁（《食醫(yī)心鑒》）：白蘿卜、冰糖各適量。白蘿卜洗凈，榨汁，加冰糖適量調溶。每服100mL，日3次。 2．小麥曲粥（《圣濟總錄》）：小麥曲（炒黃）15g，粳米100g，煮粥?？崭故秤?。 3．大山楂丸（《食療本草學》）：山楂960g，麥芽、神曲各140g，白糖840g，蜂蜜適量。將前三者共研為細末，加白糖，混合均勻，煉蜜為丸，每丸重9g。每服1丸，溫開水送下。 5.6.1.3 肝氣犯胃/肝胃氣滯胃痛·肝氣犯胃證（stomachache with syndrome of liver qi invading stomach[2]）是指肝氣郁結，橫逆犯胃，以胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜太息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛甚，苔薄白，脈弦等為常見癥的胃痛證候[9]。 5.6.1.3.1 癥狀胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，遇煩惱則痛作或痛甚，胸悶噯氣頻繁，矢氣則痛舒，善太息，大便不暢，苔多薄白，脈沉弦[8][10]。 5.6.1.3.2 證候分析氣機郁滯，肝氣犯胃，胃氣阻滯：肝主疏泄而喜條達，若情志不舒，則肝氣郁結不得疏泄，橫逆犯胃而作痛。脅乃肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅。氣機不利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣。氣滯腸道傳導失常，故大便不暢。如情志不和，則肝郁更甚，氣結復加，故每因情志而痛作。病在氣分而濕濁不甚，故苔多薄白。病在里而屬肝主痛，故見脈沉弦。要詳問是否有情志不遂，或精神刺激的病史，辨證以胃痛脹悶，攻撐連脅為特點。[8][10] 5.6.1.3.3 治法以疏肝理氣為主。 5.6.1.3.4 肝氣犯胃型胃痛的方藥治療柴胡疏肝散[備注]柴胡疏肝散（景岳全書》）：柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附、川芎為主方。方中以柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁；陳皮、枳殼、甘草理氣和中，共奏理氣止痛之功?？蛇x加郁金、青皮、木香等以加強理氣解郁之效。若疼痛較甚者，可加川楝子、延胡索以加強理氣止痛。延胡索能活血祛瘀，孕婦須慎用。暖氣較頻者，可加沉香、旋復花以順氣降逆。也可用沉香降氣散[備注]沉香降氣散（《張氏醫(yī)通》）：沉香、砂仁、甘草、香附、川楝子、玄胡索。方中沉香、香附降氣；砂仁、甘草和胃，再加白蒺藜、廣郁金、綠萼梅、降香增強泄肝理氣之功。前方疏肝理氣，此方降氣散郁。 柴胡疏肝散（張介賓《景岳全書》）處方：柴胡、枳殼、赤芍各12克，香附10克，郁金12克，川楝子10克，延胡索12克，甘草6克。水煎服。 5.6.1.3.4.1 治療肝氣犯胃型胃痛的中成藥氣痛散，每次2克，每日3次。 金佛止痛丸，每次1～2瓶，每日2～3次。 5.6.1.3.4.2 治療肝氣犯胃型胃痛的單方驗方姜附散（方藥中等《實用中醫(yī)內科學》）處方：姜黃18克，香附（炒）15克。共研細末，每次2～3克。 5.6.1.3.5 肝氣犯胃型胃痛的針灸治療5.6.1.3.5.1 方一取中脘、足三里、內關、公孫等穴為主[4]。肝氣犯胃者加太沖、期門，均瀉[4]。 5.6.1.3.5.2 方二處方：中脘 內關 足三里 方義：中脘為胃之募穴，腑之所會，可以健運中州，調理氣機；內關寬胸解郁，行氣止痛；足三里乃足陽明胃經合穴，“合治內腑”可疏調胃氣，導滯止痛。 隨證配穴：肝氣犯胃—太沖，氣滯血瘀—膈俞、公孫。 操作：毫針刺，瀉法，每日１次，每次留針30min，10次為一療程。 5.6.1.3.5.3 方三選穴：以足厥陰肝經穴為主。取足三里、中脘、太沖、期門。 隨證配穴：噯氣甚者，加內關、膻中。 刺灸方法：針用瀉法。 方義：足三里、中脘疏通胃氣以升清降濁。太沖為肝經原穴，期門為肝之募穴，兩穴相配以平抑肝氣之沖逆，降逆和胃。 5.6.1.3.6 肝氣犯胃型胃痛的艾灸治療選穴：太沖、天樞、中脘、期門 灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈溫熱為度，每日1次，情緒不穩(wěn)定時施灸以預防，平時應長期堅持施灸保健。 5.6.1.3.7 肝氣犯胃型胃痛的飲食療法5.6.1.3.7.1 推薦食材5.6.1.3.7.2 推薦食療方1．小茴香枳殼散（《食療本草學》）：小茴香30g，枳殼15g。將兩者微炒研末，每服6g，溫開水送下。[10] 2．白術豬肚粥（《圣濟總錄》）：白術30g，檳榔10g，生姜10g，豬肚1枚，粳米100g，蔥白3莖（切細），鹽少許。將前三味藥粗搗篩，豬肚洗凈去涎滑，納藥于豬肚中縫口，以水煮豬肚令熟，取汁，將粳米及蔥白共入汁中煮粥，并入食鹽，空腹服食。[10] 3．玫瑰花茶（《本草綱目拾遺》）：玫瑰花陰干，用開水沖泡。代茶飲。[10] 4. 砂仁煲豬肚：豬肚250克，砂仁10克，共煲至豬肚爛熟，鹽調味服食。適用于肝氣犯胃型。 5.6.1.4 肝胃郁熱胃痛·肝胃郁熱證（stomachache with syndrome of heat stagnation in liver and stomach[2]）是指肝氣郁結，胃熱內盛，以胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅，苔黃，脈弦數等為常見癥的胃痛證候[9]。 5.6.1.4.1 癥狀胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數[8]。 5.6.1.4.2 證候分析肝氣郁結，日久化熱，邪熱犯胃，故胃脘灼痛，痛勢急迫。肝胃郁熱，逆而上沖，故煩躁易怒，泛酸嘈雜。肝膽互為表里，肝熱夾膽火上乘，故口苦口干，舌紅苔黃為里熱之象，脈見弦數，乃肝胃郁熱之征，辨證以胃脘灼痛勢急，煩怒，口干苦為特點。[8] 5.6.1.4.3 治法5.6.1.4.4 肝胃郁熱型胃痛的方藥治療化肝煎[備注]化肝煎（《景岳全書》）：青皮、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、澤瀉、貝母為主方。方中陳皮、青皮理氣；芍藥斂肝；丹皮、山梔清肝泄熱。可加左金丸[備注]左金丸（《丹溪心法》）：黃連、吳茱萸辛開苦降，重用黃連苦以清火，稍佐吳萸辛以散郁，郁散則火隨之得泄。內熱最易傷陰，此時投藥慎用香燥，可選加香櫞、佛手、綠萼梅等理氣而不傷陰的解郁止痛藥。故葉桂主張“忌剛用柔”，實屬經驗之談。[8] 亦有火熱內盛，灼傷胃絡而導致吐血者，常見胃脘疼痛痞滿，面赤舌紅，心煩便秘，脈弦數有力等證，是為肝胃郁熱，迫血妄行，治以《金匱要略方論》瀉心湯[備注]瀉心湯（《金匱要略方論》）：大黃、黃芩、黃連苦寒清泄，直折其火，使火降氣順則血亦自止。[8] 化肝煎（張介賓《景岳全書》）處方：梔子12克，牡丹皮10克，白芍15克，陳皮6克，青皮10克，吳茱萸6克，黃連10克，蒲公英30克，佛手12克，甘草6克。水煎服。 5.6.1.4.4.1 治療肝胃郁熱型胃痛的中成藥5.6.1.4.4.2 治療肝胃郁熱型胃痛的單方驗方柴胡公英湯（劉國普驗方）處方：柴胡12克，白芍15克，枳實12克，蒲公英30克，法半夏、黃芩各10克，砂仁6克（后下），甘草6克。水煎服。 5.6.1.4.5 肝胃郁熱型胃痛的針灸治療取中脘、足三里、內關、公孫等穴為主[4]。胃熱加內庭[4]。 5.6.1.4.6 肝胃郁熱型胃痛的推拿治療選穴：中脘、內關、天樞、氣海、脾俞、胃俞。 操作方法：通過在中脘穴用雙手指拿、掌根用力作順時針方向的上腹部按摩，速度均勻，旋轉回環(huán)，由輕到重。然后點揉內關穴，邊點邊揉1分鐘，持續(xù)30秒，再重新點按。最后配合點天樞、氣海、脾俞、胃俞等穴。用輕—重一輕的手法原則治療，在對患者治療過程中也要用心理療法減輕其心理負擔，同時要求患者全身放松。治療完畢，要求患者喝200ml白開水，治療時間大約10分鐘。 5.6.1.4.7 肝胃郁熱型胃痛的飲食療法豆腐石膏湯：生石膏30克，豆腐2塊，加適量水煲2小時，調味飲湯。適用于肝胃郁熱型。 5.6.1.5 胃火熾盛/胃熱熾盛胃痛·胃火熾盛證（stomachache with syndrome of blazing stomach fire[2]）是指胃熱熾盛，氣機不利，以胃痛急迫或痞滿脹痛，嘈雜吐酸，心煩口干，口苦，舌紅，苔黃或膩，脈數等為常見癥的胃痛證候[9]。 5.6.1.5.1 癥狀胃痛急迫或痞滿脹痛，嘈雜吐酸，心煩，口苦或粘，舌紅，苔黃或膩，脈數[7]。 5.6.1.5.2 證候分析素體陽盛，或郁久化熱，或熱邪犯胃，熱邪內迫，故胃痛急迫或痞滿脹痛。胃中郁熱，逆而上沖，故嘈雜吐酸、心煩。胃火上乘，濕熱熏蒸，故口苦或粘。舌紅、苔黃或膩、脈數，為胃有濕熱之象。[7] 5.6.1.5.3 治法5.6.1.5.4 胃火熾盛型胃痛的針灸治療隨證配穴：口苦、舌紅甚者，加少府。 刺灸方法：針用瀉法。 方義：上脘穴位于胃上口，是任脈和足陽明胃經的交會穴，能開胃腑受納之門，降逆和胃。梁丘為足陽明的郄穴，以治急性胃痛。行間以清瀉肝膽濕熱，和胃止痛。胃經滎穴內庭配合谷清瀉胃熱。 5.6.1.6 濕熱中阻胃痛·濕熱中阻證（stomachache with syndrome of damp-heat blocking middle jiao[2]）是指濕熱中阻，氣機不暢，以胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干口苦而黏，渴不欲飲，頭重如裹，身重肢倦，納呆惡心，小溲色黃，大便不暢，苔黃膩，脈象滑數等為常見癥的胃痛證候[9]。 5.6.1.6.1 癥狀胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數[10]。 5.6.1.6.2 證候分析濕熱蘊結，胃氣阻滯[10]。 5.6.1.6.3 治法5.6.1.6.4 濕熱中阻型胃痛的飲食療法5.6.1.6.4.1 推薦食材5.6.1.6.4.2 推薦食療方1．薏苡仁粥（《本草綱目》）：薏苡仁、粳米各50g，分別用清水浸泡，淘洗干凈，放入鍋中，加清水。先用旺火燒沸，再改用小火煮至熟爛即成。 2．薏仁香砂飲：薏苡仁30g，藿香10g，砂仁4g，茵陳20g，黃連3g，甘草3g。加水煎煮15分鐘，去渣取汁。早晚各服1次。 3．茵陳粥（《粥譜》）：茵陳45g，粳米50g，砂糖適量。先水煎茵陳，去渣取汁，再人粳米煮粥。加砂糖。佐餐食。 5.6.1.7 胃氣壅滯5.6.1.7.1 癥狀胃脘脹痛，食后加重，噯氣，有酸腐氣味，或有明顯傷食病史，或有感受外邪病史，或有怕冷、怕熱、肢體困重等感覺，舌紅，苔薄白或厚，脈滑。[11] 5.6.1.7.2 胃氣壅滯型胃痛的推拿治療選穴：中脘、建里、天樞、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞。 操作方法：患者取仰臥位，醫(yī)者于患者右側，先用輕快的一指禪推法結合四指摩法在胃脘部治療，重點按揉中脘、建里、天樞等穴，繼之用一指禪推法結合按揉法，在足三里穴操作，時間約10分鐘?；颊?a title="醫(yī)學百科：俯臥位" >俯臥位，用較重的點、按法在肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞治療，時間約2分鐘，用擦法在背腰部操作，以透熱為度。順時針方向摩腹，重點在中脘、天樞穴。 5.6.1.7.3 胃氣壅滯型胃痛的艾灸治療選穴：氣海、天樞、梁門、公孫、足三里 灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈溫熱為度，每日1次，灸至胃痛、腹脹、肢體困重等癥狀消失后再鞏固灸5～6次。 5.6.2 虛證5.6.2.1 胃陰虧虛/脾胃陰虛胃痛·脾胃陰虛證（stomachache with syndrome of yin deficiency of spleen and stomach[2]）是指脾胃陰虛，胃脘失養(yǎng)，以胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結，舌紅少津，脈細數等為常見癥的胃痛證候[9]。 5.6.2.1.1 癥狀胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結，舌紅少津，脈細數[8][10]。 5.6.2.1.2 證候分析胃陰不足，濡養(yǎng)失司：胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，故見胃痛隱隱。陰虛津少，無以上承，則口燥咽干，陰虛液耗，無以下溉，則腸道失潤而大便干結。舌紅少津，為陰虛液耗之象。脈象細數，乃陰虛內熱之證。辨證以胃痛隱隱，口燥咽干，舌紅為特點。[8][10] 5.6.2.1.3 治法養(yǎng)陰益胃[8]。 5.6.2.1.4 胃陰虧虛型胃痛的方藥治療一貫煎[備注]一貫煎（《柳洲醫(yī)話》）：沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子合芍藥甘草湯[備注]芍藥甘草湯（《傷寒傷》）：白芍藥、炙甘草。前方用沙參、麥冬，和養(yǎng)胃陰；生地、杞子滋養(yǎng)肝陰胃液；當歸養(yǎng)肝活血，且有流通之性；川楝子疏肝理氣。后方芍藥、甘草和營緩急止痛。另再選加香櫞、佛手，綠萼梅等藥。若見胃脘灼痛，嘈雜泛酸者，仍可斟酌配用左金丸[備注]左金丸（《丹溪心法》）：黃連、吳茱萸。[8] 一貫煎（魏之琇《柳洲醫(yī)話》）加減處方：北沙參15克，麥冬12克，生地黃15克，枸杞子12克，當歸6克，白芍15克，川楝子10克，佛手12克，甘草6克。水煎服。 5.6.2.1.4.1 治療胃陰虧虛型胃痛的中成藥珍珠層粉，每次2克，每日3次。 5.6.2.1.4.2 治療胃陰虧虛型胃痛的單方驗方百合丹參湯（方藥中等《實用中醫(yī)內科學》）：百合30克，丹參20克，水煎服。 陰虧胃痛方（郭海峰《新中醫(yī)》1978.4）：沙參、麥冬、天門冬、白芍各12克，糯稻根、太子參各15克，佛手9克，砂仁3克。水煎服。 5.6.2.1.5 胃陰虧虛型胃痛的針灸治療5.6.2.1.5.1 方一取中脘、足三里、內關、公孫等穴為主[4]。胃陰不足者加太溪[4]。 5.6.2.1.5.2 方二處方：中脘 脾俞 胃俞 足三里 方義：脾胃虛弱，中陽不振，運化失職，升降失常，取胃之募穴中脘，健運中州，理氣止痛；配胃俞，俞募相合，和胃健脾；脾俞乃脾經背俞穴，溫運中焦；足三里為胃之合穴，調理脾胃，理氣止痛。 隨證配穴：胃陰不足、虛火上炎—內庭。 操作：毫針刺，補法，亦可溫針灸，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。 5.6.2.1.5.3 方三選穴：以俞、募穴為主。取脾俞、胃俞、中脘、章門、足三里、內關、血海、三陰交。 隨證配穴：便黑者，加隱白、膈俞。 刺灸方法：針用補法。 方義：脾俞、胃俞、章門、中脘乃俞募配穴法，加足三里、內關，可健脾和胃以促氣血化生。血海、三陰交補陰以養(yǎng)血，使陰液得復，胃得其濡養(yǎng)。 5.6.2.1.6 胃陰虧虛型胃痛的飲食療法5.6.2.1.6.1 推薦食材5.6.2.1.6.2 推薦食療方1．桑椹醪（《本草綱目》）：桑椹1000g，糯米500g。鮮桑椹洗凈搗汁（或以干品300g煎汁去渣），再與糯米共同煮，做成糯米干飯，待冷，加酒曲適量，拌勻，發(fā)酵成為酒釀。每日隨量佐餐食用。[10] 2．葡萄藕蜜膏（《太平圣惠方》）：生地黃200g，葡萄汁250g，鮮藕汁250g，蜂蜜500g。生地黃洗凈，加水適量浸泡透發(fā)，再加熱煎煮，每20分鐘取煎液一次，加水再煎。共取3次，合并煎液，再以小火加熱煎熬濃縮，至黏稠時，加葡萄汁和鮮藕汁，再繼續(xù)煎熬成膏狀，加入蜂蜜，至沸后?；?，待冷裝瓶備用。每次一湯匙，以沸水沖化頓服，每日2次。[10] 3．秋梨蜜膏（《本草求原》）：鴨梨1500g，鮮生姜250g。鴨梨洗凈，去核，切碎，以潔凈的紗布絞汁備用。取梨汁放在鍋里，先以大火，后以小火煎熬濃縮，至稠黏如膏時，加入一倍的蜂蜜、姜汁，繼續(xù)加熱至沸，?；?，待冷裝瓶備用。每次一湯匙，以沸水沖化，代茶飲用，每日數次。[10] 4. 百合糯米粥：百合30克，糯米60克，加水煲粥，粥將成加入冰糖適量，熔化后服食。適用于胃陰虧虛型。 5.6.2.2 脾胃虛寒胃痛·脾胃虛寒證（stomachache with syndrome of deficient cold of spleen and stomach[2]）是指脾胃陽虛，虛寒內生，以腹脹，食少，胃脘隱隱作痛，綿綿不斷，喜溫喜按，畏寒肢冷，大便稀溏，舌淡，苔白潤，脈沉遲無力等為常見癥的胃痛證候[9]。 5.6.2.2.1 癥狀胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩，[8][10]。 5.6.2.2.2 證候分析脾胃虛弱，寒邪乘脾：脾胃虛寒，病屬正虛，故胃痛隱隱。寒得溫而散，氣得按而行，所以喜溫喜按。脾虛中寒，水不運化而上逆，故泛吐清水。脾胃虛寒，則受納運化失常，故食納較差。胃虛得食，則產熱助正以抗邪，所以進食痛止。脾主肌肉而健運四旁，中陽不振，則健運無權，肌肉筋脈皆失其溫養(yǎng)，所以疲乏手足不溫。脾虛生濕下滲湯間，故大便溏薄。舌淡脈虛弱或遲緩，皆為脾胃虛寒，中氣不足之象。辨證以胃痛隱隱，喜溫喜按為其特點。[8][10] 5.6.2.2.3 治法溫中健脾[8]。 5.6.2.2.4 脾胃虛寒型胃痛的方藥治療黃芪建中湯[備注]黃芪建中湯（《金匱要略方論》）：黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖為主方。方中黃芪益氣補中；小建中湯溫脾散寒，緩急止痛。若泛酸者，可加吳茱萸暖肝溫胃以制酸，另可再加瓦楞子。泛吐清水較多者，可加干姜、陳皮、半夏、茯苓等以溫胃化飲。再可加椒目、防己則化飲之功更大。如寒勝而痛甚，嘔吐肢冷，可用大建中湯[備注]大建中湯（《金匱要略方論》）：川椒、干姜、人參、飴糖建立中氣，或理中丸[備注]理中丸（《傷寒論》）：人參、白術、干姜、炙甘草以溫中散寒，中陽得運，則寒邪自散，諸證悉除。痛止之后，可用香砂六君子湯[備注]香砂六君子湯（《時方歌括》）：木香、砂仁、陳皮、半夏、黨參、白術、茯苓、甘草調理。[8] 又有胃痛治不及時或治不如法，形成寒熱錯雜者，常見胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利，舌苔黃白相兼，脈弦數者，可與《傷寒論》之甘草瀉心湯[備注]甘草瀉心湯（《傷寒論》）：炙甘草、黃芩、大棗、干姜、半夏、黃連、人參以辛開苦降，和胃消痞。對于胃熱腸寒或胃寒腸熱所導致的消化不良，吸收障礙者皆可適用。但必須詳辨其寒熱之偏勝，而調整姜、連用量之輕重，恰到好處，才能達到預期的療效。[8] 黃芪建中湯（張仲景《金匱要略方論》）加減處方：黃芪18克，白芍15克，桂枝10克，白術12克，黨參15克，干姜6克，木香6克（后下），大棗5枚。水煎服。 5.6.2.2.4.1 治療脾胃虛寒型胃痛的中成藥胃乃安膠囊，每次4粒，每日3次。 香砂六君子丸，每次9克，每日3次。 附桂理中丸，每次1丸，每日2次。 5.6.2.2.4.2 治療脾胃虛寒型胃痛的單方驗方虛寒胃痛方（于瑞珍等《山東中醫(yī)雜志》1984.2）處方：黨參、黃芪各12克，干姜10克，茯苓、白芍各20克，炙甘草15克。水煎服。溫中健脾。 5.6.2.2.5 脾胃虛寒型胃痛的針灸療法5.6.2.2.5.1 方一取中脘、足三里、內關、公孫等穴為主[4]。脾胃虛寒者加灸脾俞、胃俞、章門，均補[4]。 5.6.2.2.5.2 方二處方：中脘 脾俞 胃俞 足三里 方義：脾胃虛弱，中陽不振，運化失職，升降失常，取胃之募穴中脘，健運中州，理氣止痛；配胃俞，俞募相合，和胃健脾；脾俞乃脾經背俞穴，溫運中焦；足三里為胃之合穴，調理脾胃，理氣止痛。 隨證配穴：虛寒甚—氣海、關元。 操作：毫針刺，補法，亦可溫針灸，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。 5.6.2.2.5.3 方三選穴：以俞、募穴為主。取脾俞、胃俞、章門、中脘、內關、公孫、關元。 刺灸方法：針用補法，加灸。 方義：脾俞、胃俞與章門、中脘相伍為俞募配穴法，針補加灸，可溫中散寒，健脾補胃。內關、公孫乃八脈交會穴相配，可健脾和胃。取任脈之關元，以壯真火，助其溫中補虛之效。 5.6.2.2.6 脾胃虛寒型胃痛的艾灸治療5.6.2.2.6.1 方一選穴：神闕、中脘、胃俞、足三里 灸法：神闕艾炷隔鹽灸，用食鹽填埋臍窩，再覆蓋上2毫米厚的生姜片，上置艾炷施灸，每次7壯，灸至肚臍溫熱為度，其他穴溫和灸，每穴10分鐘，以局部紅暈溫熱為度，每日1次，10次為1個療程，2個療程之間可以休息5～6天，需要長期堅持。 5.6.2.2.6.2 方二中脘，足叁里，神厥。適用于虛寒性胃痛。 5.6.2.2.7 脾胃虛寒型胃痛的火罐療法在中脘或脾俞、胃俞等處于針灸后加拔火罐[4]。適用于虛寒性胃痛[4]。 5.6.2.2.8 脾胃虛寒型胃痛的推拿療法選穴：中脘、建里、天樞、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、氣海、關元、天突、章門、期門、腎俞、命門。 操作方法：患者取仰臥位，醫(yī)者于患者右側，先用輕快的一指禪推法結合四指摩法在胃脘部治療，重點按揉中脘、建里、天樞等穴，繼之用一指禪推法結合按揉法，在足三里穴操作，時間約10分鐘。用柔和的一指禪推法結合揉法，自天突向下至中脘穴治療，重點在氣海、關元，在氣海穴治療時間可以適當延長；然后輕柔地按揉兩側章門、期門，時間約3分鐘；用較重的手法按揉背部的肝俞、脾俞、胃俞。輕推、擦足三里穴，直擦背部督脈，橫擦左側背部及腰背部腎俞、命門穴，以透熱為度。 5.6.2.2.9 脾胃虛寒型胃痛的飲食療法5.6.2.2.9.1 推薦食材黃芪、肉桂、炙甘草、大棗、飴糖、干姜等[10]。 5.6.2.2.9.2 推薦食療方1．姜棗飲（《百病飲食自療》）：干姜5～10g，紅棗10枚，飴糖30g。干姜、紅棗共煮取汁，調入飴糖稍煮。日分2次飲服。[10] 2．高良姜粥（《飲膳正要》）：高良姜15g，粳米50g。先煎良姜，去渣取汁，后下米煮粥，空腹食。[10] 3．黃芪建中湯加減（《疾病的食療與驗方》）：炙黃芪18～24g，桂枝6～9g，白芍12g，甘草6g，瓦楞子15g，飴糖2～3匙。先水煎瓦楞子，后入余藥，煎好取汁，放入飴糖溶化服。日1劑。[10] 4. 白胡椒煲豬肚：豬肚1個，白胡椒15克（打碎放豬肚內），把豬肚兩端用線扎緊，加適量水煲至豬肚爛熟，調味分次服食。適用于虛寒胃痛。 5.6.2.3 痰濕內積胃痛·痰濕內積證（stomachache with syndrome of internal amassment of phlegm-damp[2]）是指脾胃氣虛，痰濕內生，以胃脘疼痛，惡心，煩滿，吐酸，脈滑，苔膩等為常見癥的胃脘痛證候[9]。 5.6.3 瘀血停滯/瘀阻胃絡胃痛·瘀阻胃絡證（stomachache with syndrome of static blood blocking stomach collateral[2]）是指瘀血阻滯胃絡，以胃脘刺痛，痛處固定，拒按，或胃脘觸及包塊，或嘔血色暗成塊，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀等為常見癥的胃痛證候[9]。 5.6.3.1 癥狀胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺、刀割感，痛時持久，食后加劇，夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀[8][10]。 5.6.3.2 證候分析瘀血阻絡，脈絡壅滯：氣為血帥，血隨氣行，氣滯日久，則導致血瘀內停，由于瘀血有形，故痛有定處而拒按。瘀停之處，脈絡壅而不通，故痛如針刺。進食則觸動其瘀，故食后痛甚。若瘀停于胃者，則多見嘔血；瘀停于腸者，則多見便黑；瘀停于胃腸者，則嘔血與便黑同時并見。血瘀則舌少滋榮，故舌色紫黯。血瘀則血行不通，故脈來艱滯而澀，辨證以痛有定處，或有針刺感為其特點。[8][10] 5.6.3.3 治法活血化瘀止痛[10]。 5.6.3.4 瘀血停滯型胃痛的方藥治療實證用失笑散[備注]失笑散（《太平惠民和劑局方》）：五靈脂、蒲黃合丹參飲[備注]丹參飲（《醫(yī)宗金鑒》）：丹參、檀香、砂仁加大黃、甘草。前方行血散瘀止痛；后方理氣和胃止痛，加入大黃逐瘀通腑，甘草緩急和中。[8] 虛證可用調營斂肝飲[備注]調營斂肝飲（《醫(yī)醇瘳義》）：當歸、白芍、蛤粉炒阿膠、枸杞子、五味子、川芎、棗仁、茯苓、陳皮、木香、生姜、大棗。方中當歸、川芎、阿膠養(yǎng)血止血；枸杞、五味子、棗仁、茯神柔肝斂肝。如血出不止，可加三七、白芨以化瘀止血。若嘔血便黑，面色萎黃，四肢不溫，舌淡脈弱無力者，屬脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯[備注]黃土湯（《金匱要略方論》）：灶心黃土、甘草、干地黃、白術、炮附子、阿膠、黃芩以溫脾攝血。如出血兼見舌質光紅，口咽干燥，脈細數者，為陰虛血熱。當加沙參、生地、麥冬、丹皮、阿膠等以滋陰涼血止血。若失血日久，心悸少氣，多夢少寐，體倦納差，唇白舌淡，脈虛弱者，可用歸脾湯[備注]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗以健脾養(yǎng)心，益氣補血。[8] 失笑散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）合丹參飲（吳謙《醫(yī)宗金鑒》）加減處方：蒲黃、五靈脂各10克，丹參15克，檀香6克，砂仁6克（后下），延胡索12克，香附10克，甘草6克。水煎服。吐血或黑便者，可加三七末6克、白及15克。 5.6.3.4.1 治療瘀血停滯型胃痛的中成藥金佛止痛丸，每次1～2瓶，每日3次。3、單方驗方⑴五枯散（方藥中等《實用中醫(yī)內科學》） 5.6.3.4.2 治療瘀血停滯型胃痛的單方驗方瘀阻胃痛方（武漢市中醫(yī)院驗方）：當歸、丹參、乳香、沒藥、白芍、甘草、海螵蛸各30克，共研為末，每次8克，每日3次。 5.6.3.5 瘀血停滯型胃痛的針灸治療5.6.3.5.1 方一取中脘、足三里、內關、公孫等穴為主[4]。瘀血凝滯者加膈俞、三陰交[4]。 5.6.3.5.2 方二處方：中脘 內關 足三里 方義：中脘為胃之募穴，腑之所會，可以健運中州，調理氣機；內關寬胸解郁，行氣止痛；足三里乃足陽明胃經合穴，“合治內腑”可疏調胃氣，導滯止痛。 隨證配穴：氣滯血瘀—膈俞、公孫。 操作：毫針刺，瀉法，每日１次，每次留針30min，10次為一療程。 5.6.3.5.3 方三選穴：以任脈、足陽明胃經穴為主。取中脘、足三里、內關、膈俞、期門、公孫、三陰交。 隨證配穴：便血者，加血海。 刺灸方法：針用瀉法。 方義：中脘、足三里疏調胃氣以止痛。內關、公孫是八脈交會穴相配，能寬胸理氣，開郁止痛。膈俞乃血之會穴，配足厥陰經期門，可舒肝活血。三陰交為足三陰經之會穴，可活血通絡。 5.6.3.6 瘀血停滯型胃痛的飲食療法5.6.3.6.1 推薦食材5.6.3.6.2 推薦食療方1．山楂紅糖飲（朱震亨方）：山楂10枚，紅糖適量。山楂洗凈，去核打碎，放入鍋中，加清水煮約20分鐘，調以紅糖進食。 2．鮮韭汁（《食療本草學》）：韭菜500g，洗凈，搗碎，絞取汁液。每服50～100mL，日3次。 3．桃仁牛血羹（《飲食療法》）：桃仁12g，新鮮牛血（已凝固）200g，鹽少許。桃仁去皮、尖，研細，與牛血加500mL水同煲湯，調入食鹽，佐餐食。 田七燉雞蛋：叁七末5克，雞蛋2個，白糖適量，將雞蛋打入碗中，加入叁七末和冰糖拌勻，隔水燉熟服食。適用于瘀血胃痛。 5.7 胃痛的其他療法5.7.1 貼敷療法老生姜60克，蔥30克，搗爛炒熱，趁熱敷痛處。 食鹽250克，炒熱用布包好，熱熨腹部，冷后再炒再熨，每次敷半小時。 5.7.2 埋線療法以下叁組穴位輪流使用，用羊腸線埋植： ①足三里（左），胃俞透脾俞； ②中脘透上脘，足叁里（右）； ③下脘，靈臺，梁門。每次間隔20～30天。 5.7.3 穴位注射法選穴 參照刺灸法穴位。 方法 選維生素B1或維生素B12，或當歸注射液，穴位可交替使用，每日1次，每穴注射0.5ml。 5.7.4 耳針法5.7.4.1 方一取胃、肝、下腳端、神門、腦等穴。每次選2～3穴，強刺激[4]。 5.7.4.2 方二方法：毫針刺，每日1次，每次留針30min；亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。 5.7.4.3 方三脾、胃、肝、交感、神門、皮質下。每次選用2～3穴。疼痛劇烈時用強刺激，疼痛緩解時用輕刺激。隔日1次，或每日1次。[7] 5.7.5 皮膚針5.7.6 艾灸對癥治療胃痛常伴有腹脹、便溏等癥狀，臨床可以根據伴隨癥狀加用以下方法： 5.7.6.1 腹脹選穴：上脘、內關 灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈溫熱為度，每日1次。 5.7.6.2 便溏選穴：脾俞、關元 灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈溫熱為度，每日1次。 5.8 醫(yī)案施×，女，29歲。胃脘痛2月余，時輕時重，胸悶，易怒，兩脅作痛，納少，二便正常，苔白，脈滑數。證屬肝氣犯胃，木克脾土。治法：疏肝理氣，健脾和胃。取穴：中脘、內關、足三里、合谷、太沖。留針40min，用瀉法，共針3次而愈。（針灸臨證指南） 患者，男，33歲。胃脘部劇痛2日。平素喜飲酒嗜辣，胃痛時作。在外院曾確診為慢性淺表性胃炎，經中西藥物治療，癥狀時輕時重。此次因飲酒引發(fā)胃痛劇作而就診。問診：胃痛較劇，自述須俯臥睡覺方覺痛減，伴口干口臭，大便干結?？紤]其病史較久，久痛入絡，治療除基本穴位操作外加用輕推督脈10分鐘，揉按胃俞5分鐘，揉天樞5分鐘，每日1次。1個療程后疼痛明顯減輕，2個療程后疼痛消失，1個月后胃鏡檢查示陽性征象消失。囑其戒煙酒，忌辛辣，隨訪1年未復發(fā)。[11] 張某，男，37歲，工人。因在外受涼回家后，突然感到胃脘部發(fā)生疼痛，2分鐘后疼痛加劇，于是來就診?；颊?a title="醫(yī)學百科：表情" >表情痛苦，疼痛逐漸加劇，胃脘部拒按，伴有噯氣。經胃鏡化驗檢查，胃無其他器質性病變，也無細菌病毒感染，屬于胃神經官能癥。最后確診為胃痛，證屬寒邪內侵。經按寒邪內侵證按摩點穴后，疼痛消失。[11] 蔡某，男，25歲，某校碩士研究生，1996年2月6日初診。主訴：胃痛，伴噯氣泛酸1年多。病史：于2年前因三餐飲食不規(guī)律，逐漸感到上腹部隱隱作痛，飯后脹滿，噯氣，泛酸。近半年來疼痛加劇，食欲減退，身體消瘦，疲倦乏力。胃腸鋇餐透視，診斷為慢性胃炎。查體：面黃，消瘦，口唇蒼白，舌質淡白。中脘、臍左側壓痛，但喜按。辨證：脾腎陽虛，胃中虛寒。治法：溫中散寒，健脾和胃。選穴：中脘、胃俞、腎俞、梁門、足三里。先針足三里，次針中脘、梁門、胃俞、腎俞，用補法留針10分鐘，出針后用艾條熏灸各穴，均為15分鐘，7次后脹痛、泛酸消除。囑患者睡前灸中脘、足三里，3月后癥狀逐漸消失。[12] 5.9 胃痛的預防調護⑴飲食有節(jié)，防止暴飲暴食，飲食定時，少量多餐。 應多吃含有蛋白質、容易消化的食物，為了補充維生素，可以吃一些含粗纖維的新鮮蔬菜，并要切成細絲或薄片，煮爛，使之容易吸收。也可以選吃新鮮水果，細嚼慢咽，每次的量不宜過多。要少食多餐，每天可以吃4～5次。 戒煙酒，忌生冷、粗硬、酸辣刺激性食物。 5.10 文獻摘錄《素問玄機原病式·六氣為病·吐酸》：“酸者肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲食熱則易于酸矣。或言吐酸為寒者誤也。又如酒之味苦而性熱，……煩渴嘔吐，皆熱證也；其吐必酸，為熱明矣?！?/p> 《醫(yī)學正傳·胃脘痛》：“胃脘當心而痛……未有不由清痰食積郁于中，七情九氣觸于內之所致焉”。 《景岳全書·心腹痛》：“痛有虛實……辨之之法，但當察其可按者為虛，拒按者為實；久痛者多虛，暴痛者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實；痛徐而緩莫得其處者多虛，痛劇而堅一定不移者為實；痛在腸臟中有物有滯者多實，痛在腔脅經絡不于中臟而牽連腰背無脹無滯者多虛。脈與證參，虛實自辨?！?/p> 《陰陽之不同，若概以行氣消導為治，漫云通者不痛，夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣?！?/p> 《程杏軒醫(yī)述·吞酸》引李東垣：“吐酸者，甚則酸水浸其心。令上下牙酸澀，不能相對，以辛熱療之必減。酸者收氣也，西方金旺也，寒水乃金之子，子能令母實，故用熱劑瀉其子，以瀉肺之實。若以病機之法，作熱攻之，誤矣。雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治乎?！?/p> [返回]6 癥狀名·胃痛胃痛為癥狀名[3]。也稱“胃脘痛”[3]。指胃或心下部位疼痛的癥狀[3]。 [返回]7 參考資料
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