胃脘痛針灸辯證取穴治療

賀普仁 培醫(yī) 昨天

胃脘痛 

胃脘痛多見于急性胃炎，胃或十二指腸潰瘍及胰腺炎等。中醫(yī)學(xué)認為，本病是以胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要癥候的一類疾病。 

【病因病機】 

1.脾胃虛寒 

素體中焦陽虛，過食生冷，或久病脾胃受傷，均可導(dǎo)致中焦虛寒而胃痛。若脾陽不足，寒邪內(nèi)生，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，則出現(xiàn)胃痛。若感外寒，內(nèi)外合邪，則成寒積胃痛。 

2.肝氣犯胃 

憂思惱怒，氣郁傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，氣機阻塞，因而發(fā)生疼痛。 

3.肝胃郁熱 

肝氣郁結(jié)，日久郁而化火，肝胃郁熱，火邪犯胃，故見胃脘痛。 

4.食積停滯 

暴飲暴食，食積停滯，脾失健運。胃氣失于通暢，中焦不利，故而疼痛。 

5.陰虛胃痛 

胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，故而隱隱作痛。 

綜上所述，胃脘痛的部位在胃，但胃與脾互為表里。而肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，故胃痛與肝、脾有密切關(guān)系。胃脘痛的病因雖有種種不同，但其發(fā)病原理確有共同之處。即所謂“不通則痛”。病邪阻滯，肝氣郁滯均可使氣機不利，氣滯而作痛，脾胃陽虛，胃絡(luò)失于溫煦，或胃陰不足，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)，致脈絡(luò)拘急而作痛；肝氣郁結(jié)，郁而化火，火邪犯胃，可致胃痛。氣滯日久又可導(dǎo)致血瘀，瘀血內(nèi)結(jié)，則疼痛固定不移。 

【臨床表現(xiàn)】 

1.脾胃虛寒 

【主證】 

疼痛喜溫，喜按，若食生冷則疼痛加劇，嘔吐清水，食物不化，口不渴，或肢體欠溫，大便稀薄。舌質(zhì)淡、苔薄，脈濡緩無力。 

【治則】 

溫中健脾。 

【取穴】 

左內(nèi)關(guān)，右足三里。 

【穴解】 

內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，通于少陽經(jīng)，少陽乃氣機之樞紐，有助于脾胃之氣升降，足三里為胃經(jīng)合穴、治療脾胃消化不良病的要穴，二穴相合具有溫補脾胃之功。 

2.肝氣犯胃 

【主證】 

胃脘走竄疼痛，時有脹滿，噯氣和矢氣后能緩解，吞酸，情緒抑郁或精神激動時發(fā)作更甚。舌苔薄白，脈弦。 

【治則】 

疏肝理氣。 

【取穴】 

左內(nèi)關(guān)、右足三里、中脘。 

【穴解】 

內(nèi)關(guān)及足三里同前。中脘為胃之募穴。居于胃腹部，具有和胃疏理中焦氣機之功。三穴相合疏肝和胃，理中止痛。 

3.肝胃郁熱 

【主證】 

胃脘灼痛劇烈，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干舌燥，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 

【治則】 

瀉熱和胃。 

【取穴】 

左內(nèi)關(guān)，右足三里、梁門。 

【穴解】 

梁門具有瀉肝和胃，制酸止痛之功。與內(nèi)關(guān)、足三里相配，可以清理肝胃，調(diào)和中焦，止痛消脹。 

4.食積停滯 

【主證】 

胃脘悶脹疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，伴有腹瀉，舌苔厚膩，脈滑。 

【治則】 

消食導(dǎo)滯。 

【取穴】 

上、中、下三脘，天樞。 

【穴解】 

上脘可消，下脘可導(dǎo)，中脘可和，三脘相合使內(nèi)停食積得以消導(dǎo)。天樞為大腸募穴，可調(diào)理胃腸氣機，有助三脘化食消滯。 

5.陰虛胃痛 

【主證】 

胃痛隱隱，口燥咽干或口渴，大便干燥，舌紅少津，脈細弦。 

【治則】 

養(yǎng)陰益胃。 

【取穴】 

中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。 

【穴解】 

同前。 

綜上所述，在臨床上常見者為食滯、氣滯、郁熱、陰虛、血虛、虛寒等證型。其中病邪阻滯者經(jīng)治療較易收效，但如不注意飲食起居衛(wèi)生及時徹底治療也可轉(zhuǎn)為慢性。 

【典型病例】 

例1 施某，女，29歲。 

主訴：胃脘痛兩月余，時輕時重，胸悶發(fā)堵，煩躁易怒，兩脅作痛，納少，二便正常，舌苔白，脈弦滑數(shù)。 

辨證：木旺肝氣橫逆，克犯脾土。 

治則：疏肝解郁。 

取穴：中脘、內(nèi)關(guān)，足三里、合谷，太沖，留針40分鐘，用瀉法，共針3次而愈。 

例2 康某，女，29歲。 

主訴：半月來胃脘疼痛吞酸嘈雜，食不下，食入即吐，喜冷飲，大便干3日一次，小便黃，某醫(yī)院診為“胃炎”。舌質(zhì)淡紅少苔，脈弦細滑稍數(shù)。 

辨證：陽明胃熱，中焦食滯。 

治則：健脾和胃。 

取穴：上、中、下三脘，內(nèi)關(guān)，合谷，天樞，足三里，公孫。 

共治療5次疼痛解除。 

例3 患者，女，53歲。 

胃脘痛1周余，伴脘腹脹滿，納差，大便如常。既往有胃潰瘍病史。舌苔白，舌邊齒痕，脈弦。辨證屬肝胃失和，氣機阻滯。治以調(diào)氣和胃，止痛。針刺中脘、氣海、足三里、內(nèi)關(guān)，針刺5次后痛止。 

此患者治療中，采用中等刺激諸穴位，即平補平瀉法，取得滿意效果。 

按：胃脘痛古稱心疼，又分9種，實乃胃脘疼，非朝發(fā)夕死之真心痛也，究其因不外食滯和虛實，臨床治療多有立即止痛之效，然則治療時當重用手法，以疏暢經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，在臨床上運用手法得當則能迅速取得療效，同時體驗到實踐中諸穴可以加減，但中脘、內(nèi)關(guān)、足三里5穴不可減。 

? 注：本文摘自《針灸治痛》，作者：賀普仁。由培醫(yī)教育整理，所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！