薏苡附子敗醬散

《金匱要略》

【原文用法與原方用量】腸癰之為病，其身甲錯(cuò)[1]，腹皮急[2]，按之濡[3]如腫狀[4]，腹無積聚[5]，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。(金匱腸癰：3)薏苡附子敗醬散方

薏苡仁十分附子二分?jǐn)♂u五分

上三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當(dāng)下。

注釋：

[1]甲錯(cuò)：形容皮膚粗糙而無潤(rùn)澤。

[2]腹皮急：指腹肌緊張。

[3]按之濡：按之濡軟。

[4]腫狀：即如有腫物狀。

[5]積聚：指積證與聚證。

【功效配伍】薏苡附子敗醬散排膿消癰，振奮陽氣。方中重用薏苡仁，取其甘淡微寒，清熱消癰，排膿開壅利胃腸，并能顧護(hù)正氣；敗醬辛苦微寒，以清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主暴熱火瘡赤氣，疥瘙，疽痔，馬鞍熱氣?！鄙僮舾阶有翢幔駣^陽氣，辛熱散結(jié)。朱光被《金匱要略正義》云：“然癰者壅也，壅滯之氣，非得辛熱不開，佐以附子辛散結(jié)邪，俾清熱解毒之品得以奏績(jī)也?！鞭曹尤?、敗醬排膿消癰，是治療癰病之要藥。

上三味藥，水煎煮，去滓，頓服?！靶”惝?dāng)下”，蓋指大便當(dāng)下，即服后污膿瘀血從大便排出。

【方證論治辨析】薏苡附子敗醬散治腸癰，熱毒化膿證。癥見其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)。

腸癰化膿者，為熱毒內(nèi)聚，血脈瘀阻不通，血肉腐敗成膿。營(yíng)血郁滯于里，肌表皮毛失之濡潤(rùn)，故肌膚甲錯(cuò)，即皮膚粗糙不潤(rùn)澤；腸癰化膿后，則少腹局部腹皮拘急隆起，按之濡軟，如腫狀。本證因熱毒已集中少腹而化膿，故周身無熱；腸癰化膿后，陽氣已虛，正不勝邪，故脈數(shù)而無力。腹無積聚，指應(yīng)排除腹腔的積證、聚證，方可確診為腸癰。治宜排膿消癰，振奮陽氣，方用薏苡附子敗醬散。

【用方思路】本方證指出“腹無積聚”；大黃牡丹湯方證指出“小便自利”，此均為鑒別診斷法，即確診為腸癰時(shí)必須排除腹腔內(nèi)胃腸的積證、聚證，或腎與膀胱的積聚、結(jié)石等病，以及婦人子宮、附件的癥痼宿疾。尤其腸癰與積聚是完全不同的疾病，其病因病機(jī)、治療原則也大不相同，臨床應(yīng)詳細(xì)檢查，避免誤診誤治。

薏苡附子敗醬散是治腸癰化膿的良方，具有扶助陽氣，消除余毒，促使膿液排泄、吸收之功用。尤其對(duì)膿腫型闌尾炎、包塊型闌尾炎、慢性闌尾炎有明顯療效。臨證若氣虛者，加黃芪、黨參、白術(shù)；濕毒盛者，可合用赤豆當(dāng)歸散；若瘀熱未凈者，可合用大黃牡丹湯。臨床可用本方治療肝膿腫、肺膿腫、盆腔膿腫、卵巢囊腫、輸卵管積液等疾病。

【醫(yī)案舉例】張建榮醫(yī)案：徐某，女，23歲，教師。2003年8月18日初診?；缄@尾炎20天，現(xiàn)右下腹有一腫塊。20天前患者去黃山旅游，途中突感腹痛，黃山當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎，因其對(duì)青霉素過敏，曾用阿米卡星、替硝唑靜脈滴注，病未愈。檢查：精神一般，腹平軟，右下腹平臍上可觸及一腫塊，質(zhì)較硬。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。當(dāng)時(shí)去咸陽市某醫(yī)院檢查：B超提示右側(cè)腹，右腎下極前下方混合型包塊(大小約72mmx56mmx41mm) 。中醫(yī)診斷為：腸癰。處方：①中藥：敗醬草30g，薏苡仁30g，紅藤30g，生甘草8g，制附片5g，川楝子10g，桃仁10g，牡丹皮12g，連翹15g，金銀花30g。6劑，水煎服。②頭孢賽肟鈉3.0g、替硝唑200mL，靜脈滴注，連續(xù)用藥7天。

2003年8月25日復(fù)診：癥狀明顯改善。精神好，包塊變小。B超復(fù)查顯示：右下腹混合型炎型包塊， 大小約40mmx39mm×35mm。處方：停用靜脈滴注藥物，繼用以上中藥12劑，病愈。后在西CT檢查提示：腫塊已消失，病愈。[張建榮.金匱證治精要.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：385.]