【方劑組成用法】

薏苡仁十分　附子二分　敗醬五分 上三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。小便當(dāng)下。

【經(jīng)典原文匯要】

腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

【建議處方】

薏苡附子敗醬散方：

薏苡仁10份，附子2份，敗醬草5份。 杵為末，取6～9克，水400毫升，煎200ml，分三次服。

【方意解說(shuō)】敗醬草與薏苡仁合劑，為腸癰專(zhuān)治劑。附子大量，雖含有麻醉毒，但制用則毒性大減，今且用其少量，故有振起身體內(nèi)細(xì)胞機(jī)能的作用，中醫(yī)每用于慢性衰弱無(wú)熱性疾患。本方為專(zhuān)供慢性闌尾炎之適劑。

薏苡附子敗醬散證之病理，與大黃牡丹湯證之病理剛好相反。

大黃牡丹湯證之病理，為腸熱出血，致血瘀于腸，久而為腸癰；

本證則為腸虛寒而出血，血瘀于腸而為腸癰。本病證每見(jiàn)于患闌尾炎之后，久服寒涼之藥致腸出血而瘀于腸部成癰也。

薏苡附子敗醬散之藥理：

方用附子促血運(yùn)以溫腸，用薏苡仁排膿利濕，用敗醬草辛苦微寒行腸靜脈之血運(yùn)、清腸之虛熱，并行瘀排膿。

胡希恕先生根據(jù)皮膚甲錯(cuò)及癰膿之條，活用本方，以治手掌紅腫、皸裂、含膿之重癥鵝掌風(fēng)，其效頗佳。

【適應(yīng)標(biāo)的】

《金匱要略》云：腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腸無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)。此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

【臨床經(jīng)驗(yàn)附識(shí)】

1.闌尾炎腹痛，腹拘急，按之軟，無(wú)抵抗，或皮膚甲錯(cuò)，體衰，脈弱數(shù)者。

2.四肢，或頭面，腫癢流黃水者。

3.臍部流水者（加蒼術(shù)）。

4.右少腹痛、壓痛，屬陰證者。

5.鵝掌風(fēng)、皮膚甲錯(cuò)、魚(yú)鱗病，每到秋季發(fā)作或加劇者。

6.闌尾炎，手足冷、惡寒、脈沉弱或遲者。

7.肌膚甲錯(cuò)（可見(jiàn)于雙手、雙掌、四肢、肩背等處），患處皮膚肥厚、起屑、粗糙，可伴有瘙癢、干裂，或因干裂而疼痛者。

8.帶下稀薄，腹軟弱，脈沉弱或數(shù)者（加海螵蛸）。

9.鵝掌風(fēng)、汗皰性白癬，年久不愈，干燥而起鱗屑者。

10.硬皮病、疣、指掌角皮癥，屬陰證者。

11.胃、腸、膽、子宮等臟器之息肉（隨證合方）。

12.皮膚病，皮膚干燥、癢，腹力弱，右下腹輕度抵抗、壓痛者。

13.身甲錯(cuò)，腹皮急、按之軟、如腫狀而無(wú)積聚者。

14.右下腹壓痛，腹力弱者。

【薏苡附子敗醬散腹診圖】

此證腹腫似脹滿，其肌膚甲錯(cuò)，腹皮急，按之軟。甲錯(cuò)者，如鏨錯(cuò)礙手而粗也。此證世人間有之，若方證相符而不攻之，則積年累月纏綿不愈。

昔浪華谷街某妻，年二十六七，患此證，三年未愈，眾醫(yī)束手無(wú)策。后延余治，往診之，腹?jié)M體重如孕，雖不至臥床不起，然亦心煩不能行步。是時(shí)因余未精腹診，故誤為腹?jié)M，以大承氣湯攻之，不效；因與大柴胡湯，凡半年余，亦如故不變。病家以其無(wú)效，遂憮然而謂曰：“足下素出大言，然今未驗(yàn)，如此他醫(yī)焉能治之？終生將成廢人無(wú)疑。鳴呼，實(shí)堪悲夫！”余聞之，愧己言行不一，告于吾師鶴泰榮先生。

先生乃往診之，重責(zé)余曰：“汝未精古醫(yī)之術(shù)，如有病者，必先告我，而后悉以教汝施治之法。然汝弗聽(tīng)吾言，自以為是，不審其腹證，妄投如此峻劑，以苦病家，不慎修術(shù)，侮師之罪大矣！世上有似汝之拙技者，大亂我古醫(yī)之道，可惡可哀甚哉！”因教曰：“此證肌膚甲錯(cuò)，腹皮急，按之軟，薏苡附子敗

【前賢方論擷錄】

《金匱要略心典》：今腹如腫狀而中無(wú)積聚，身不發(fā)熱而脈反見(jiàn)數(shù)，非腸內(nèi)有癰，榮郁成熟而何？薏苡破毒腫，利腸胃為君；敗醬一名苦菜，治暴熱火瘡，排膿破血為臣；附子則假其辛熱以行郁滯之氣爾。

《中醫(yī)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)錄》云：“外癰，發(fā)于外，尚有外形可見(jiàn)，唯內(nèi)癰，更宜留心。故無(wú)論胸脅腰背，皆要按其痛處。若按之知痛，每夜發(fā)寒熱，要防內(nèi)癰，以其外不現(xiàn)形，最能誤人。故知咳嗽、胸痛之肺癰，脅痛、寒熱之肝膽癰，能食、胃痛、夜間寒熱之胃癰，腹痛、腳不能伸之腸癰，還有身痛寒熱、將發(fā)流注、腿痛、內(nèi)潰之附骨疽等，皆須細(xì)心辨證，防生內(nèi)癰。辨之明確，治以溫通氣血，忌用寒涼藥遏伏?！?腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

名醫(yī)醫(yī)案選錄

一、胡某，女，60歲。

患慢性闌尾炎五六年，右少腹疼痛，每遇飲食不當(dāng)或受寒、勞累即加重，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。經(jīng)運(yùn)用青、鏈霉素等消炎治療，效果不佳，建議手術(shù)治療。因患者考慮年老體衰，而要求服中藥治療。

切診時(shí)呈慢性病容，精神欠佳，形體瘦弱，惡寒喜熱，手足厥冷，右少腹闌尾點(diǎn)壓痛明顯，舌淡苔白，脈沉弱。患者平素陽(yáng)虛寒甚，患闌尾炎后，數(shù)年來(lái)久服寒涼之藥，使陽(yáng)虛衰而寒愈甚，致成沉疴痼疾，困于陰寒，治宜溫化為方。處方：熟附子15克，薏苡仁30克，鮮敗醬全草15根。水煎服，共服6劑，腹痛消失。隨訪2年，概未復(fù)發(fā)。（《經(jīng)方發(fā)揮》）

二、林廷玉，右側(cè)小腹疼痛，右腳不能屈伸，捫之灼熱，按之痛甚，身無(wú)熱，舌質(zhì)紅，脈沉澀。腸癰已成。淡附子6克，米仁30克，敗醬草30克，枳殼3克，生大黃9克，桃仁9克，冬瓜仁24克。二診：瀉下多次，腹痛減輕。敗醬草3克，淡附子3克，生米仁30克，歸尾9克，枳殼3克。三診：已瘥多。皂刺60克，禾米一杯。四診：將愈。黨參9克，赤、白芍各9克，冬瓜子15克，甘草3克，半夏9克，陳皮3克，茯苓9克，枳殼6克。按：腸癰包括今之闌尾炎、闌尾膿腫等。《金匱要略》大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散均為先生治腸癰之常用方。薏苡附子敗醬散偏于排膿消腫，多治腸癰膿已成者；大黃牡丹湯偏于瀉熱破瘀散結(jié)，多治腸癰未成者。民間有皂刺60克，煮糯米為粥，食之，用治腸癰，也有良效。（《范文甫專(zhuān)輯》）

案三，塚林平學(xué)，年六十余。少腹凝結(jié)，覺(jué)微痛，小便不快通，步行則小腹攣急，出苦汗，身無(wú)寒熱，飲食如故。村醫(yī)以為寒疝，或以為淋毒，醫(yī)治數(shù)旬無(wú)效。余診之曰：腸間有一種累累而凝固之物，然非疝塊，非積聚，按之濡，似為腸癰，宜先溫和，以觀其進(jìn)退，因與歸芪建中湯，兼以溫罨臍下。閱四五日，臍中忽突出成赤色，是夜臍中噴出白膿一合余，即以薏苡附子敗醬散投之，二三日而膿盡，小腹之腫塊若失。（《橘窗書(shū)影》） 按：此系臍部腹膜間膿瘍，故知本方可主治一切慢性化膿病。

小編按：

此方證的抓手應(yīng)該有五點(diǎn)：

其一：慢性病體質(zhì)虛弱；

其二：陽(yáng)虛內(nèi)寒證；

其三：疾病由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由熱轉(zhuǎn)寒；

其四：有濕邪，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)去看乃各種分泌物、滲出液為特點(diǎn)；

其五：肌膚甲錯(cuò)；