《通里解毒湯》

【組成】大黃15g（后下），川樸12g，馬齒莧30g，崩大碗18g，牡丹皮12g，田基黃18g，桃仁12g，薏苡仁18g，敗醬草18g，當(dāng)歸尾10g。

【功效】清熱解毒，通里行滯。

【主治】本方適應(yīng)于急性闌尾炎或慢性闌尾炎膿腫未形成，屬熱、屬實(shí)者。每天1劑，服后若大便已得通下，即減去大黃，免傷正氣。若服后大便不通，可繼續(xù)服用，以大便通暢為度。

【用法】水煎服，每日1劑，早晚各服1次。

【加減】如舌苔白膩，腹部脹滿可加枳實(shí)；痛甚加廣木香、延胡索等藥。

【驗(yàn)案1】歐某某，女，5歲。初診：1972年9月12日。

【病史】患者于前1天下午4時(shí)開(kāi)始右下腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)放射痛，曾嘔吐2次，吐出物為食物，小便少，大便2天未解（既往無(wú)腹痛史，體?。?。

【檢查】體溫38℃。目赤，舌紅、苔黃，脈洪數(shù)；腹部右側(cè)比左側(cè)稍有抵抗，右下腹部壓痛（++），反跳痛（+)，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)18.2×10?/L，中性0.9，淋巴0.10。

【辨證】腸胃熱滯。

【治法】清熱解毒，通里行滯。

【處方】通里解毒湯加減：大黃10g（后下），川樸6g，馬齒莧10g，崩大碗12g，丹皮10g，田基黃10g，桃仁10g，薏苡仁18g，敗醬草12g，當(dāng)歸尾6g，金銀花10g。水煎服。

服上藥1劑后，瀉下大便，腹痛減輕。查體溫37℃，舌黃漸退，脈勢(shì)轉(zhuǎn)緩；腹部平軟，右下腹輕度壓痛，反跳痛（-）；查血白細(xì)胞總數(shù)10.2X10?/L，中性0.75，淋巴0.25，再以前法加減。

【處方】馬齒莧15g，崩大碗10g，丹皮10g，田基黃10g，桃仁10g，薏苡仁15g，敗醬草12g，當(dāng)歸尾6g，金銀花10g。水煎服。

服第2劑后，患者自覺(jué)腹痛消失，已無(wú)不舒。為了徹底清除瘀熱，繼服上方2劑而痊愈。

【驗(yàn)案2】劉某某，女，15歲。初診：1962年7月10日。

【病史】患者于前1天早上7時(shí)多，感臍周持續(xù)性疼痛，伴惡心，嘔吐2次；于下午轉(zhuǎn)到右下腹部疼痛，未吐，食欲不振，大便2次。

【檢查】體溫37.5℃，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)；右下腹有明顯壓痛，反跳痛（+），腸鳴音正常。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)19.8X10?/L，中性0.85，淋巴0.13，酸性0.02。

【辨證】熱毒結(jié)滯腸胃。

【治法】清熱解毒，通里行滯。

【處方】通里解毒湯加減：大黃15g（后下），馬齒莧20g，崩大碗12g，丹皮12g，田基黃18g，桃仁12g，薏苡仁18g，敗醬草18g，當(dāng)歸尾10g。水煎服，1劑。

復(fù)診：1962年7月11日。服上藥后腹痛減輕，解大便1次，嘔吐已止，舌脈同前。原方加枳實(shí)，再服1劑。

三診：1962年7月12日。腹痛再度減輕，知饑欲食，右下腹重按方有輕度壓痛；查血白細(xì)胞總數(shù)8.3X10?/L，中性0.74，淋巴0.22，酸性0.02，單核0.02。再擬調(diào)和腸胃之法，以善其后。

【處方】黃連6g，馬齒莧15g，崩大碗10g，丹皮10g，田基黃15g，桃仁12g，薏苡仁18g，敗醬草18g，土茵陳18g。水煎服。

四診：1962年7月13日。服藥后腹痛更為減輕，右下腹部壓痛消失；查血白細(xì)胞總數(shù)5.4X10?/L，中性0.63，淋巴0.31，嗜酸0.04，單核0.02。仍服上方1劑。

次日，已無(wú)腹痛，情況良好，行動(dòng)自如，達(dá)痊愈。

【點(diǎn)評(píng)】闌尾炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，屬于中醫(yī)“腸癰”一類的疾病。腸癰這一病名，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，如：“天樞隱隱痛者，大腸疽，其上肉微起者，大腸癰，關(guān)元隱隱痛者，小腸疽，其上肉微起者，小腸癰”。

癰的成因，《靈樞．癰疽篇》說(shuō)：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿”。《外科正宗》更進(jìn)一步說(shuō)明腸癰是由于濕熱、瘀血流入小腸所致，其因有三：(1）男子暴急奔走，以致腸胃?jìng)魉筒荒苁胬瑪⊙矚廑斩舳烧摺?2）婦人產(chǎn)后體虛多臥，又或坐產(chǎn)艱難，用力太過(guò)，又或產(chǎn)后瘀敗不化累及腸中而成者。(3）饑飽勞傷，負(fù)擔(dān)重物，致傷腸胃，又或生冷并進(jìn)，濕動(dòng)痰生，氣血凝滯而成者?？偟恼f(shuō)來(lái)，凡寒濕失調(diào)，濕熱內(nèi)侵，蟲(chóng)積瘀血以及飲食不節(jié)，損傷腸胃等，都能導(dǎo)致本病的發(fā)生。

關(guān)天腸癰的癥狀、診斷與治療，在《金匱要略》里已有詳細(xì)記載，如“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之滿，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”。又云“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，目汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之”。這兩條簡(jiǎn)短的經(jīng)文，概括了腸癰的癥狀、診斷與治療，而且后一條更說(shuō)明了膿未成者可下，膿腫已成者不可下的治療規(guī)律，成為后世醫(yī)家掌握虛實(shí)攻守的主要關(guān)鍵。其中大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散、清腸飲等都為古人治療腸癰的有效之劑。根據(jù)古人的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床體會(huì)，總結(jié)出“通里解毒湯”治療腸癰，收到滿意效果。

應(yīng)用通里解毒湯治療的原則是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“其下者引而竭之”“其實(shí)者散而瀉之”，及張仲景“膿未成可下之，膿已成不可下之”的臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)，遇到膿腫未形成的都以大黃下之，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)認(rèn)為闌尾炎是邪氣與正氣相結(jié)于腸內(nèi)，致使氣血凝滯，瘀熱內(nèi)積而成的病機(jī)，在治療時(shí)配合一些活血破瘀、清熱解毒的藥物，這樣可以推陳致新，使血行和利，經(jīng)脈通暢，于是熱散瘀消，不致成膿而達(dá)到治愈目的。

上述2例患者均為腹?jié)M拒按，膿未形成的實(shí)證，故用通里解毒湯治之獲愈。

另外，關(guān)于闌尾炎用不用瀉劑的問(wèn)題，中、西醫(yī)仍有不同的看法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療闌尾炎的原則是禁用瀉劑。原因是瀉劑能增加腸的蠕動(dòng)，有促使闌尾穿孔的可能。而中醫(yī)學(xué)的治療原則與此相反。從臨床實(shí)踐中體會(huì)到，應(yīng)用大黃等瀉下藥物不僅不會(huì)引起闌尾穿孔，而且確實(shí)能使之迅速治愈。至于為什么應(yīng)用瀉劑而不使闌尾穿孔，其原因在于中醫(yī)方劑組成有一定的法則，君臣佐使的配合，具有相輔相承的作用，不但可以加強(qiáng)藥物療效，而且可以抑制藥物過(guò)偏所發(fā)生的副作用。因此藥物的恰當(dāng)配伍，掌握適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，是決定療效的重要因素。