闌尾炎的治療經(jīng)驗 - 胡希恕經(jīng)方學術(shù)思想版 - 復興中醫(yī)網(wǎng) 中國優(yōu)秀中醫(yī)藥網(wǎng)站|中醫(yī)論壇|...

天師與魔鬼 2011-01-11

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闌尾炎中醫(yī)古稱腸癰，有急性和慢性之分，它雖屬外科疾病，但用內(nèi)治法多能治愈。西醫(yī)亦用內(nèi)治法，即用抗生素消炎可使炎癥消失，但往往易于復發(fā)，最終還是手術(shù)治療。因此，西醫(yī)把內(nèi)治法稱為保守療法，言外之意手術(shù)治療是非保守療法、積極療法、根治療法。中醫(yī)的內(nèi)治法與西醫(yī)的保守療法不同．中醫(yī)治療見效快而很少復發(fā)，這應感謝祖先留下的寶貴經(jīng)驗。例如在《金匱要略•瘡癰腸癰浸淫病》第3條記載：“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀．腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。”是論述慢性闌尾炎的證治；又如《金匱要略•瘡癰腸癰浸淫病》第4條記載：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。”是論述急性闌尾炎的證治。就是說，不但有急性闌尾炎的治療經(jīng)驗，而且還有慢性闌尾炎的治療經(jīng)驗。這些治療經(jīng)驗之所以寶貴，是因用之多驗。當然要真正掌握其方證。并能適證加減用藥，今從臨床治驗說明之。

病危群醫(yī)不出方鷲眼虎膽救蒼生
例l高某，男，35歲，復員軍人，住靴子高鋪胡同。
初診日期1952年8月15日:腹痛、高燒2天，在同仁醫(yī)院確診為急性闌尾炎，囑其住院手術(shù)治療，患者因戰(zhàn)傷多次手術(shù)治療，甚感手術(shù)苦痛，拒絕人院手術(shù)，致臥床不起，腹痛呻吟，而多次找中醫(yī)診治．來者皆不開方而歸?；颊哂H友在同仁醫(yī)院的滕醫(yī)師請胡老會診。胡老診其病人：腹痛甚，呻吟叫喊不休，高燒體溫40℃，身燙皮膚灼手而無汗，少腹劇痛，腹拒按．舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。胡老當即認定，此是瘀血挾膿呈三陽合病。為大柴胡湯合大黃牡丹皮湯方證：
柴胡八錢，黃芩三錢，白芍三錢，半夏三錢，生姜四錢，枳實四錢，大棗四枚，大黃二錢，牡丹皮四錢，桃仁三錢，冬瓜子四錢，芒硝四錢。
結(jié)果：上藥服一劑后，熱退腹痛減，自己乘車到胡老診所復診，原方繼服六劑痊愈。
按:該患者病急、病重，危在旦夕，如治療不當，命若復卵。因此一般醫(yī)者懼于責任謝絕出方。然若能看準其癥結(jié)，認準其方證，就把握了疾病的轉(zhuǎn)機．也就有鷹鷲之眼，猛虎之膽。胡老投一劑能轉(zhuǎn)危為安，說明認證準確無誤。用方藥恰到好處。這里值得注意的是，胡老合用大柴胡湯。前面已提到：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋。小便自調(diào)，時時發(fā)熱....大黃牡丹皮湯主之。”單用大黃牡丹皮湯即可，為何還合用大柴胡湯呢?這是因為該患者有三陽合病之證，用大柴胡湯恰能方藥對證，才能更好解熱、祛瘀排膿，因而收效快捷。這是胡老的臨床經(jīng)驗、用方藥特點，但也是遵守了六經(jīng)辨證規(guī)律。對于有高燒者合用大柴胡湯，而無高燒者也可合用，例2即如此。

例2曹某，男，40歲，病案號0063。
初診日期1965年6月10日:右小腹痛二三日，經(jīng)西醫(yī)檢查診為急性闌尾炎，麥氏點壓痛明顯，體溫不高，白血球8800．刻下癥：右小腹痛脹，咽干，口苦，微惡心，大便干．舌苔黃，脈弦滑。與大柴胡湯合大黃牡丹皮湯：
柴胡四錢，半夏三錢．黃芩三錢，白芍三錢，枳實三錢，桃仁三錢，牡丹皮三錢，冬瓜子四錢，大黃二錢，芒硝三錢。
結(jié)果：上藥服三劑，腹痛已．但右少腹仍痞脹。便前有腹痛，上方減芒硝為二錢，加炙甘草一錢，服六劑，癥已。按：本例雖無高燒，但因見右腹痛、咽于、口苦、微惡心、大便干等癥，大柴胡湯證備，故合用之。又因無高燒，故柴胡的用量較前例明顯少?？芍阶C同，用藥當因具體證不同而異。又本患者為本院職工，周圍人士常開玩笑說：“您早晚得開一刀!”其意是還要復發(fā)，必手術(shù)治療，可是迄今未見復發(fā)。

保守治療已無功中醫(yī)亦須方對證
例3齊某．男，19歲．病案號14296。
初診日期1965年6月25曰:右下腹痛4個月。4月前出現(xiàn)右下腹痛。在某醫(yī)院診斷為“亞急性闌尾炎”．用保守治療法治療一個月，癥狀緩解，不久又感頭痛、頭暈、口干欲飲、少腹疼痞，到我院門診中醫(yī)治療．但服藥兩月而不愈，經(jīng)人介紹由胡老診治。問其癥：右下腹痛；看其舌，苔白根膩；診其脈，弦滑；按其腹，闌尾處拒按。知其為瘀血挾膿在少腹，治以祛瘀排膿，與大黃牡丹皮湯合芍藥甘草湯加生薏仁：
牡丹皮五錢，桃仁四錢，冬瓜子三錢，生薏苡仁八錢，白芍四錢，炙甘草二錢，大黃二錢，芒硝二錢。
結(jié)果：服藥二劑后，自感一切良好．但感闌尾部位按之仍痛．繼服三劑而安。
按：此例病程較長，而臨床無合病、并病之證，而呈單獨大黃牡丹皮湯方證，因而用該方主之。但因病久津血虛，故合用芍藥甘草湯生津和血解攣急痛；又因病久濕滯膿固，故加生薏仁利濕排膿。本例治驗又一次說明，治病不在藥多、藥貴，而在方藥對證。

論治何必急慢分一方功用內(nèi)外同
例4崔某．男．38歲，31846。
初診日期1967年2月16日：右小腹痛1O余日，1965年秋出現(xiàn)右小腹痛，診斷為急性闌尾炎，注射青霉素及鏈霉素一周緩解。去年冬又發(fā)作右腹痛，注射青、鏈霉素兩周緩解。本次因喝涼茶又引發(fā)右腹痛，仍注射青、鏈霉素兩周而不見好轉(zhuǎn)，醫(yī)生勸其手術(shù)，因不愿開刀而找中醫(yī)診治。近癥：右小腹痛，時輕時重，時為絞痛，時為剌痛，四肢發(fā)涼，時頭暈、心悸，口干不思飲，大便如常，按其腹無肌緊張，但麥氏點壓痛明顯，舌苔白，舌質(zhì)暗，脈沉細弦數(shù)。與薏苡附子敗醬散合當歸芍藥散：
薏苡仁八錢，川附子二錢，敗醬草六錢，當歸三錢，白芍六錢，白術(shù)三錢，澤瀉四錢，川芎二錢。
結(jié)果：上藥服三劑，腹痛已，麥氏點按之微痛，再繼服三劑鞏固療效。經(jīng)追訪三年來見復發(fā)。
按：此與例3同是慢性闌尾炎．但前者用大黃牡丹皮湯，而此患者用薏苡附子敗醬散合當歸芍藥散。是因臨床證候的虛實不同。即是說，中醫(yī)治病，不是根據(jù)闌尾炎是急性還是慢性，而主要根據(jù)證的虛實寒熱。中醫(yī)治療炎癥，并不是見炎即用清熱解毒，而是據(jù)證“熱者寒之，寒者熱之。”尤其是對慢性炎癥，用溫補的機會就更多，如本例用附子、當歸、白術(shù)等，以溫陽化濕消除炎癥。這里的薏苡附子敗醬散，是治療瘀血癰膿而呈現(xiàn)寒熱錯雜證者。方中的薏苡仁味甘微寒，利濕排膿、解痹、解痙；敗醬散祛瘀排膿；附子用量小，主振郁滯之氣而利癰膿的排出。合用當歸芍藥散，以溫中化濕養(yǎng)血祛瘀，共起祛瘀排膿作用。又胡老根據(jù)薏苡附子敗醬散的適應證有“其身甲錯”，常用其治療皮炎、痂癩等皮膚病，用之多驗。也就是說，本方可用于在腸胃之里的癰膿，也可用于在皮膚之外的癰膿．胡老認為，中醫(yī)辨證之表、里、半表半里，不是指病灶所在。而是指疾病所反映證的所在。一方治多病，能治內(nèi)科病、外科病，其有效的基礎(chǔ)和根據(jù)，仍不離辨證、辨方證。