閉經(jīng)

室女閉經(jīng)，腹大如孕

患者17歲，1993年11月10日診。

月事已8個(gè)月未來潮，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服過中西藥，小腹?jié)u大如孕。診見形體肥胖，腹大如孕5月，脈沉滑，苔白膩，頭暈重。證屬痰濕夾瘀，阻滯沖任，壅塞胞脈，經(jīng)水阻隔。

處方：姜半夏、陳膽星、當(dāng)歸、澤蘭、小胡麻、石菖蒲各10g，化橘紅、炒萊腋子各5g，炙雞內(nèi)金9g，卷柏、澤瀉、山楂各12g，丹參、淫羊藿各15g，10劑，每日1劑。藥服完1周后，月經(jīng)來潮，量少色暗紅，腹縮小。原方加菟絲子12g，囑第二周期前續(xù)服10劑，此后月信按月來潮。

按語：

肥人多痰濕。本女經(jīng)閉8月，腹大如孕，形體肥胖，脈沉滑，苔白膩，痰濕內(nèi)蘊(yùn)昭然。雖未見瘀血內(nèi)結(jié)之明證，但經(jīng)閉必血滯，血滯必留瘀，且人體津血同源，痰瘀往往相因而生，相兼為病，故其病機(jī)當(dāng)為痰濕夾瘀阻滯沖任，壅塞胞脈，經(jīng)水受阻隔而然。方中以半夏、膽星、橘紅、萊旅子行氣化痰；澤蘭、卷柏、山楂、丹參、雞內(nèi)金破結(jié)消瘀；又澤蘭配澤瀉、淫羊藿補(bǔ)腎通絡(luò)，行水消腫；當(dāng)歸、小胡麻補(bǔ)益精血，令消中有補(bǔ)，克伐無過。

月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)量多，過時(shí)不止

柳某，女，39歲，2004年10月10日初診。

主訴：去年5月子宮癌手術(shù)后，經(jīng)水不調(diào)，前半月量多色鮮紅過時(shí)不止，后半月量少色如黑豆汁漏下，歷時(shí)一年半，且頭暈眼花，耳鳴腰酸，心煩口渴，夜寐不安，遇事心慌膽怯。近兩月來時(shí)作寒熱，鼻塞，身覺閉悶。胸背透氣不順，時(shí)喜太息，嘔吐酸水，下肢厥冷。

檢查：脈左微弱，難分至數(shù)，右寸浮關(guān)弦尺弱，舌質(zhì)紅無苔。

辨證：肝腎陰虛，沖脈不固兼夾外感。

治則：安沖固攝兼以解表。

處方：擬安沖湯加味：柴胡10g，羌活5g，黃芪15g，女貞子、墨旱蓮、桑葉、茜草、海嫖峭各20g，白芍、生地、龍骨、牡蠣各30g，川斷15g，兩煎和合分3次飯后服。

二診：服藥5劑，惡寒除，鼻閉愈，月經(jīng)量減少，腰膝較舒松，精神好轉(zhuǎn)，仍喜太息，胸背透氣難，夜增盜汗，眼增花。改擬抑肝散加味治之。

處方：柴胡、川芎、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、五味子、白薇、地骨皮、牡丹皮、梔子各10g，麥冬、夜交藤、鉤藤各15g，生地30g，黃連5g。

三診：服藥5劑，喜太息減，胸背透氣已順，盜汗止，躁心、口渴、耳鳴、腰酸均明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)已止，唯眼還昏花，早上起床后手指微腫脹。按原方加左歸飲出入。

處方：熟地30g，淮山藥、茯苓各15g，萸肉、枸杞子、龜版、澤瀉、麥冬、五味子、柴胡、川芎、白術(shù)、丹皮、梔子、半夏各10g，炒棗仁、夜交藤各15g，陳皮6g。

四診：藥盡5劑，心寧睡安，眼花、手指腫脹愈，精神好轉(zhuǎn)，余癥基本治愈，囑原方再續(xù)服5劑以鞏固療效。

按語：

沖任隸于肝腎。腎主藏精系胞宮，腎氣充則任脈通，沖脈盛，血海盈；肝主藏血司疏泄，肝氣旺則疏泄有序，血藏瀉有常，經(jīng)水應(yīng)時(shí)而下，若肝腎虛損延及沖脈，則經(jīng)水不調(diào)。本患者子宮癌手術(shù)后，經(jīng)水量多過期不止，久治未愈，以至出現(xiàn)頭暈、神疲、眼花耳鳴、心煩失眠、腰膝酸軟等肝腎虛損見證。當(dāng)務(wù)之急，宜先安其沖塞其流，“留得一分血，便留得一分氣”。安沖湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，善治經(jīng)水量多，過時(shí)不止。方中海嫖峭、茜草二藥即《內(nèi)經(jīng)》四烏側(cè)骨一蔗茹丸中之烏劍骨和蔗茹，原以雀卵為丸，鮑魚湯送下，治肝傷時(shí)時(shí)前后下血，大有固澀下焦，為治崩之主藥，故用治本例經(jīng)水量多，過期不止，藥盡5劑就見效。二診因胸背透氣難，喜太息，時(shí)嘔吐酸水，下肢厥冷，皆為愁郁不解，肝木乘土，陽氣遏郁不能下達(dá)而“熱厥”，已顯肝郁為重，不解其郁，肝疏泄失常，亦不利其血的藏瀉，故改擬抑肝散加味治之，服5劑而血止，余癥亦明顯好轉(zhuǎn)，后合左歸飲以補(bǔ)肝腎斂沖脈，前后層次分明，分緩急圖之而收功。

月經(jīng)量少，色黑夾塊

陳某，女，30歲，2005年5月15日初診。

懷孕4月陰道出血不止，經(jīng)婦檢，胎死腹中。人流時(shí)出血量多，此后記憶力明顯減退，凡遇事心慌、冒汗，汗后頭腦一片空白，做事茫然無措，眼干澀，視物昏花，走路腳跟、腳心痛，月經(jīng)延后，來時(shí)少腹脹痛、量少、色濃黑、有血塊，脈軟澀，舌邊堅(jiān)紅、苔白，口苦。證屬腎陰虧損，肝血不足，夾有瘀滯。治宜滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)血祛瘀。

方選左歸飲合桂枝苓丸加味治之：生熟地各15g，萸肉10g，淮山藥15g，枸杞子15g，淮牛膝15g，龜版15g，益母草30g，棗仁15g，桂枝6g，赤芍15g，丹皮10g，桃仁、茯苓各10g，當(dāng)歸12g，香附10g，川芎10g，女貞子15g。

5月21日二診：上方服5劑，諸癥顯減。原方既效，毋事更張，囑守方續(xù)服善后。半年后春節(jié)回鄉(xiāng)經(jīng)詢，上方僅再服5劑，月事已正常，視力、智力皆恢復(fù)。一年后喜告順產(chǎn)一子。

按語：

《類證治裁·卷三》曰：“腦為元神之府，精髓之海，實(shí)記憶所憑也?！倍栌删?，精由腎藏?；颊咛ニ栏怪?，人流時(shí)出血過多，腎陰虧虛，腦髓不足，故記憶力遞減，遇事無主，辦事茫然；經(jīng)水出之于腎，肝為腎之子，腎虛肝血少，則眼干澀、視物昏花，月水延期量少；來經(jīng)時(shí)小腹脹痛，有血塊，脈軟澀，為血中有瘀滯；其經(jīng)色濃黑，舌邊堅(jiān)紅，口苦為血有郁熱。治宜滋補(bǔ)腎肝、養(yǎng)血祛瘀清熱為法。疏方以左歸飲合桂枝茯苓丸滋補(bǔ)肝腎活血祛瘀，加川芎、香附、益母草行氣導(dǎo)滯活血，以棗仁、當(dāng)歸、生地、女貞子以滋以清，合而用之，瘀者去，新者生，腎陰充，肝血足，月水有源，諸癥告愈。

人工流產(chǎn)后，出血不止

柳某，女，27歲，文化站干部，1995年11月3日診。

患者人流后，陰道點(diǎn)滴出血伴黃水淋漓不止已月余。住院行刮宮術(shù)，復(fù)以多種抗生素靜滴，口服婦科千金片等治療半月，不但不愈，身體反日見虛弱，而就診中醫(yī)。證見面色痿白，少氣乏力，脈緩弱舌淡華。證屬脾虛氣弱，氣不攝血，濕濁下流。投以六君子湯加生姜、大棗，連進(jìn)10劑痊愈。

按語：

以六君子湯治子宮出血，國內(nèi)鮮有報(bào)道，而在日本著名漢方醫(yī)學(xué)家矢數(shù)道明所著的《漢方臨床治驗(yàn)精萃》一書中，卻不乏其例。他說：“對于經(jīng)期出血過多而且遷延者，投給理氣和中的六君子湯后獲得效果的例數(shù)，比投止血?jiǎng)┱吒?。”又云：“對于虛性體質(zhì)有長期出血者，無論是子宮抑或是痔出血，補(bǔ)其脾胃有時(shí)可收到意外的效果?！彬?yàn)之臨床，誠非虛言。

癥痕（卵囊巢腫）

汪某，女，47歲，省某化工進(jìn)出口公司職員。2000年5月8日來電稱，半年前始覺左小腹隱痛，漸至加重，曾去杭市四家醫(yī)院超聲診斷為左卵巢巧克力囊腫，建議手術(shù)治療，因懾于手術(shù)，無意中與其共職的同事談起，經(jīng)他介紹來電詢診。

主訴身體尚健，無寒熱頭痛，飲食睡眠等均好，唯左小腹痛，痛處不移，按之痛劇，請?zhí)幏?。根?jù)痛處不移、按之痛劇之特征，診為婦人癥疲為患。

擬桂枝茯苓丸加味：桂枝、丹皮、茯苓、桃仁、白芍、莪術(shù)、香附各10g，益母草30g，甘草、大黃各6g。囑如無不良反應(yīng)，可繼續(xù)服用至愈為止。服7劑，小腹痛顯減，唯大便微溏，囑大黃改為熟大黃繼續(xù)服用。兩旬后來電喜告，上方服完14劑，小腹痛若失，按之亦丁點(diǎn)不痛了，去醫(yī)院復(fù)查，卵巢囊腫已消失，復(fù)查醫(yī)師見此療效，甚為驚訝，竟索方錄之。

按語：

桂枝茯苓丸是《金匱要略》治婦人小腹有癥痕之良方。據(jù)臨床報(bào)道，可廣泛用于婦科痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)過多、帶下、盆腔炎、宮外孕、卵巢炎、輸卵管炎、子宮肌瘤等。凡具有癥積瘀血見證，隨證加減，均有確切療效。