單膜血漿置換

適用于：分子量較大（大于30000D）或者和白蛋白結(jié)合的毒素清除，例如免疫系統(tǒng)疾病、中毒、肝衰竭、TTP等情況

置換量：一般置換新鮮冰凍血漿2000-3000ml（成人1-1.5倍的血漿量)

置換液成分：常采用新鮮冰凍血漿，也可使用普通血漿，冷上清，白蛋白（濃度配置成35-40g/L），膠體及生理鹽水等。請注意：1、為了避免出現(xiàn)凝血功能障礙及出血并發(fā)癥，建議新鮮冰凍血漿的總量不得低于50%，而且必須在最后輸注（最大限度的保證凝血因子的補(bǔ)

入）；2、血漿建議分袋分別置換，不要混在一起置換，既不符合輸血規(guī)范,也可能導(dǎo)致血漿過敏事件增加;3、如果出現(xiàn)過敏反應(yīng),除使用抗過敏藥物外，應(yīng)該停止該袋血漿，并使用其他人次的血漿（一般2000ml血漿由4-5人次的血漿構(gòu)成）；4、如果使用代血漿或者生理鹽水，其總量不應(yīng)超過20%

計算公式：病人的血漿量=（1-Hct）x（b+體重×c），（b男1530女864;c男41女47.2),常使用2000-2500ml。

置換液速度：20-30m/kg/h（設(shè)置速度時需考慮血漿分離器的膜面積，膜面積越大，可允許的分漿量越大）

血漿分離器:成人膜面積建議0.3-0.7M2,兒童膜面積0.2M2,例如成人使用 Prismaflex TPE2000,技術(shù)參數(shù):面積0.35m2，聚丙烯膜,壁厚150um,孔徑330um,血室容量125ml,血漿室容量41mL,TMP必須控制在<150mmHg之內(nèi),否則會出現(xiàn)溶血

治療模式：既可以選擇TP模式，也可以選擇CWVH后稀釋模式。

置換液稀釋方式：后稀釋

超濾:0

血流量:80-100-150m/min(根據(jù)分漿量調(diào)整血流速度,一般控制在5:1至6:1)

抗過敏藥物：一般開始治療時給予鈣劑20ml及地塞米松5mg靜脈推注，治療過程中可根據(jù)情況是否再給予抗過敏藥物

抗凝：枸櫞酸、低分子肝素2000U或無肝素（活動性出血患者），因為血漿本身用枸櫞酸抗凝（1:9），所以在進(jìn)行血漿置換時使用枸櫞酸抗凝應(yīng)注意可能存在代謝性堿中毒的風(fēng)險，因此，對于PE治療前存在代謝性堿中毒的患者，應(yīng)該慎用枸櫞酸抗凝。但由于PE的治療時間一般較短（<2h），對于出血高危人群、高凝患者，仍推薦采用枸櫞酸抗凝模式(100-120m/h)

雙重血漿置換（DFPP）

適應(yīng)癥：清除分子量在10KD以上的各種毒素，效果優(yōu)于單膜血漿置換,例如:TTP、抗GB腎病、SLE、ANCA相關(guān)血管炎、重癥肌無力格林巴利綜合癥、過敏性紫癜、新月體腎炎、脂蛋白腎病、高脂血癥等，不適用于膽紅素清除

相對于PE，其優(yōu)勢在于：1、每次血漿用量減少，便于開展，而且減少了輸注血漿相關(guān)不良反應(yīng)：2、治療效率較高（治療血漿量優(yōu)于TPE)；3、可針對不同的致病因子選擇不同的次級血漿分離器，治療更具有針對性

機(jī)器選擇：目前國內(nèi)主要有日本的機(jī)器完成，例如旭化成（ Plasauto），但華西醫(yī)院團(tuán)隊目前已發(fā)明改良的簡化DFPP模式,可以在傳統(tǒng)的 Prismaflex、 等機(jī)型上完成,但筆者必須強(qiáng)調(diào)的是,簡化DFPP模式由于不能監(jiān)測二級成分血漿分離器的跨膜壓，因此安全性及流暢性方面不如日本機(jī)器做的DFPP模式

次級血漿分離器選擇:旭化成EC20W,EC-30W,EC50W(尾數(shù)代表清除分子量的大小，20W相當(dāng)于20萬道爾頓的 cut- off），清除球蛋白(例如1gG、IgM、1gA等)常用EC20W,同時需要補(bǔ)充血漿或者白蛋白，清除脂蛋白常用EC-50W，不需要額外補(bǔ)充血漿及白蛋白

血流量:80-120ml/min

所需血漿量:500-800ml

初級血漿分離速度:1200-2000ml(根據(jù)初級血漿分離器的膜面積進(jìn)行選擇.

次級血漿分離速度：一般費(fèi)漿量的速度為初分漿速度的10-20%

治療時間3h-5h

抗凝方式：多采用枸櫞酸聯(lián)合低分子肝素的抗凝方式（枸櫞酸10m離/h,低分子肝素2000-3000u/200-300U/h維持)

注意事項：嚴(yán)密監(jiān)測是否初級及次級血離分器的TMP防止破膜，治療前可給予鈣劑及地塞米松5mgiv避免過敏反應(yīng)。