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張先生六十多歲，兒子生二胎給他添了個(gè)孫子，讓他高興地合不上嘴，這一個(gè)月里忙著采辦各種食材，和老伴精心打理著月子餐。上周的一個(gè)早上，他從菜市場(chǎng)回家的路就感覺(jué)有點(diǎn)胸悶還腿軟，以為是這段時(shí)間休息不好有點(diǎn)累。也沒(méi)太在意，堅(jiān)持走回家一頭扎進(jìn)了廚房。

可就在他準(zhǔn)備熬雞湯的時(shí)候，突然胸痛難忍，眼前一黑倒了廚房，家人急忙拔打120把他送到了醫(yī)院，醫(yī)院的胸痛中心開(kāi)辟綠色通道緊急處置，張先生算是撿回了一條命。但對(duì)突然發(fā)生的心肌梗塞，張先生有點(diǎn)疑問(wèn)，雖說(shuō)自己有糖尿病十多年，但一直服用著降糖藥，一年中幾次檢查糖化血紅蛋白很少超過(guò)6.5%，血糖控制的應(yīng)該還不錯(cuò)，可為啥還會(huì)發(fā)生這么嚴(yán)重的并發(fā)癥？

原來(lái)在這十多年里，張先生一直信奉糖化血紅蛋白是糖尿病治療的金指標(biāo)，認(rèn)為只要把糖化血紅蛋白控制在6.5%以下就表明自己的血糖控制好了，就不會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生。因此他堅(jiān)持每三四個(gè)月去檢測(cè)一次糖化血紅蛋白，平時(shí)從來(lái)不測(cè)空腹和餐后血糖。相信不少有糖尿病的人和張先生是一樣的做法，可結(jié)果卻與想象的有差距，為什么呢？

糖尿病最大的危害在于其引起的各種并發(fā)癥，所有并發(fā)癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)歸根結(jié)底是血管的病變，是由于高血糖損傷血管內(nèi)皮后，大量脂肪沉積并引起炎性反應(yīng)，脂肪發(fā)生脂質(zhì)化變性導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成，最終引起血管堵塞或破裂致使組織器官缺血或出血而喪失功能，因此控制好血糖是避免血管病變發(fā)生的基礎(chǔ)。

但需要提醒的是：高血糖對(duì)血管內(nèi)皮損傷的嚴(yán)重程度，排在低血糖和血糖波動(dòng)之后的第三位，因此在控制血糖時(shí)，避免低血糖的發(fā)生和血糖的大幅波動(dòng)更為重要。但不少有糖尿病的人只關(guān)注了血糖的高低，而忽略了這兩個(gè)細(xì)節(jié)，就可能像張先生一樣發(fā)生心血管意外事件。

糖化血紅蛋白是一項(xiàng)反映近一段時(shí)間以來(lái)血糖平均水平的指標(biāo)，是利用血糖與紅細(xì)胞上的血紅蛋白發(fā)生不可逆結(jié)合的百分比來(lái)表達(dá)，由于人體紅細(xì)胞的壽命大約是120天，所以它可判斷近三四人月中血糖的平均水平。在此期間高血糖狀態(tài)持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，糖化血紅蛋白越高，表明血糖控制不佳。

但正因如此，如果在此期間有頻繁的低血糖發(fā)生或是血糖高高低低波動(dòng)較大，從糖化血紅蛋白上是反映不出來(lái)的。而有低血糖發(fā)生時(shí)，有糖尿病的人本身對(duì)血糖的利用能力下降，血糖過(guò)低時(shí)組織器官缺乏能量供應(yīng)的狀況進(jìn)一步加重，受到的損傷會(huì)更大，加大了并發(fā)癥發(fā)生的可能。

因此，只看糖化血紅蛋白的高低，忽略對(duì)日常血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，常常會(huì)錯(cuò)過(guò)發(fā)現(xiàn)低血糖及血糖波動(dòng)的機(jī)會(huì)，使并發(fā)癥在不知不覺(jué)中發(fā)生。正確的做法是，在定期進(jìn)行糖化血紅蛋白的同時(shí)，每周或每半個(gè)月選擇一兩天對(duì)空腹及三餐后2小時(shí)血糖進(jìn)行檢測(cè)，綜合起來(lái)對(duì)血糖控制效果進(jìn)行評(píng)判。

需要特別提醒的是：越來(lái)越多的研究提示，控制好血糖對(duì)避免微小血管病變作用明顯，并不能更明顯地降低心腦等大血管病變的發(fā)生，也就是說(shuō)嚴(yán)格控制血糖不等同于心腦血管病變得到的有效控制，特別是對(duì)糖尿病病程較長(zhǎng)，比如超過(guò)10年以上以及60歲以上的老年人來(lái)說(shuō)，糖尿病治療的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)從對(duì)血糖的嚴(yán)格控制向有效降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變，比如：

不必對(duì)血糖控制目標(biāo)過(guò)于苛求，能將空腹血糖控制在7.0.mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7.5%以下即可；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)血壓、血脂的控制，如將血壓控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，甚至比控制血糖還重要，在預(yù)防心腦血管病方面也會(huì)有更大的獲益。

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