?　(《醫(yī)學(xué)心悟》卷4)

[組成]  半夏一錢五分(4．5g)  天麻  茯苓  橘紅各一錢(各3g)  白術(shù)三錢

(9g)  甘草五分(1．5g)

[用法]  生姜一片，大棗二枚，水煎服。    ．

[功用]  燥濕化痰，平肝熄風(fēng)。

．    [主治]  風(fēng)痰上擾證。眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑等。

[病機(jī)分析]  本方主治風(fēng)痰上擾之眩暈證。其病多因脾氣虛弱，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)

停，聚而成痰，痰阻清陽(yáng)而致?！端貑?wèn)。五運(yùn)行大論》曰：“其不及，則己所不勝，侮而乘

之。”土虛木橫，肝木乘脾土，遂成肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰上擾清空之證。《素問(wèn)．至真要大論》

云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。風(fēng)性善行而數(shù)變，主動(dòng)搖，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則頭眩物搖；又痰

濁上逆，濁陰不降，阻遏清陽(yáng)，故眩暈之甚，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，遂作惡心嘔吐。痰濕中

阻，則胸悶。舌苔白膩，脈弦滑，皆為風(fēng)痰上擾之象。

[配伍意義]  本方乃風(fēng)痰為患，治之當(dāng)化痰熄風(fēng)。故方中以半夏、天麻為君。半夏

性溫味辛，燥濕化痰，降逆止嘔之力頗強(qiáng)，意在治痰。正如《本草綱目．草部》卷17所

云：“半夏能主痰飲……為其體滑而味辛性溫也?！碧炻槲陡市云?，人厥陰經(jīng)，善平肝熄

風(fēng)而止眩，旨在治風(fēng)?！侗静菥V目．草部》卷12亦云：“天麻乃肝經(jīng)氣分之藥，人厥陰之

經(jīng)而治諸病。按羅天益云：眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能治。天麻乃定風(fēng)草，故為

治風(fēng)之神藥?！卑胂?、天麻相伍，共成化痰熄風(fēng)之效，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。故

《脾胃論》卷下謂：“足太陰痰厥頭痛。非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不

能除?！卑仔g(shù)為臣，性溫，味苦甘，具健脾燥濕之能，治生痰之本。  《本經(jīng)疏證》卷2

云：“白術(shù)治眩，非治眩也，治痰飲與水耳?！迸c半夏、天麻相伍，標(biāo)本同治，祛濕化痰，

止眩之功益佳。佐以茯苓、橘紅。茯苓味甘淡性平，健脾滲濕，與白術(shù)共成健脾祛濕之

功，以治生痰之本；橘紅味辛苦，性溫，善理氣化痰，使氣順則痰消，《食物本草》卷

8云其“下氣”，“消痰涎”。蓋治痰須理氣，氣利痰自愈。半夏、茯苓、橘紅三者為伍，

則祛痰、健脾、利氣各彰其效，實(shí)乃二陳湯配伍之精髓。使以甘草調(diào)和藥性并能和中健

脾，煎加姜、棗以調(diào)和脾胃。諸藥合用，共奏化痰熄風(fēng)之效。使風(fēng)得以熄，痰得以消，

眩暈自愈。    、

本方系二陳湯加味而成，在燥濕健脾的基礎(chǔ)上，加入平肝熄風(fēng)之天麻，則納熄風(fēng)于

祛痰之中；加入健脾燥濕之白術(shù)，則倍增健脾治本之力。共成化痰熄風(fēng)之劑。

《醫(yī)學(xué)心悟》卷3另有一半夏白術(shù)天麻湯，。其組方配伍與本方基本相同。然減白術(shù)

二錢、生姜一片，增大棗一枚，其健脾之力不及本方，且加蔓荊子三錢，則清利頭目之

功獨(dú)勝。故主治痰厥頭痛之證。

[臨床運(yùn)用]

工．證治要點(diǎn)  本方為風(fēng)痰眩暈而設(shè)。以眩暈，嘔惡，舌苔白膩為證治要點(diǎn)。

2．加減法  若濕痰偏盛，舌苔白滑者，加澤瀉、桂枝以利濕化飲；若肝陽(yáng)偏亢者，

加鉤藤、代赭石以潛陽(yáng)熄風(fēng)。

3。本方現(xiàn)代用于耳源性眩暈、神經(jīng)性眩暈屬風(fēng)痰而見(jiàn)上述證候者，均可隨證加減。

[使用注意]  對(duì)于肝腎陰虛、氣血不足之眩暈，不宜應(yīng)用。

[源流發(fā)展]  本方主治風(fēng)痰眩暈之證，其基本遣藥組方原則為熄風(fēng)與祛痰。從方中

祛痰藥物的配伍關(guān)系而論，乃源于二陳湯，以半夏為主，伍用陳皮、茯苓、甘草，共奏

燥濕祛痰之功，且本方主治癥狀兼見(jiàn)痰飲所致之嘔惡，治之之藥為半夏、生姜，其法可

遠(yuǎn)溯至仲景小半夏湯。方中熄風(fēng)止眩用天麻，其與祛痰之物為伍，以治因痰致眩之證，

法出《脾胃論》卷下之半夏白術(shù)天麻湯。其后，《奇效良方》卷31、《古今醫(yī)鑒》卷7

之半夏白術(shù)天麻湯皆以天麻配半夏、白術(shù)，或加陳皮、茯苓等以治痰眩而嘔、，亦有因虛

而伍用參、芪之類者?！缎l(wèi)生寶鑒》卷19之天麻散，于本方去陳皮一味，配伍方法與之

如出一轍，具祛痰熄風(fēng)，健脾化飲之功，用于因痰而動(dòng)風(fēng)之小兒急性驚風(fēng)，、及大人中風(fēng)

涎盛，半身不遂，言語(yǔ)困難，不省人事之證?！夺t(yī)學(xué)正傳》卷3之茯苓半夏湯，則較本

方少甘草加入神曲、麥芽，旨在增強(qiáng)其消食之力，乃慮其因脾虛痰阻，食氣不消，確有

新意。具健脾消食，祛痰熄風(fēng)之功，主治脾胃虛弱，身重有痰，嘔惡頭眩之證。

總之，本方在博采前賢類方之法的基礎(chǔ)上，使熄風(fēng)祛痰之組方特點(diǎn)更為突出，遂對(duì)

后世影響頗深，為眾多醫(yī)家所推崇。

[方論選錄](méi)  程國(guó)彭：“眩，謂眼黑，暈者，頭旋也，古稱頭旋眼花是也。其中有肝

火內(nèi)動(dòng)者，  《經(jīng)》云：諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木是也，逍遙散主之。有濕痰壅遏者，書(shū)云：

頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之。有氣虛挾痰者，書(shū)曰：清陽(yáng)

不升，濁陰不降，則上重下輕也，六君子湯主之。亦有腎水不足，虛火上炎者，六味

湯。亦有命門火衰，真陽(yáng)上泛者，八味湯。此治眩暈之大法也”。(《醫(yī)學(xué)心悟》卷4)

[評(píng)議]  程氏論治眩暈之大法有五，有肝火內(nèi)動(dòng)、濕痰壅遏、氣虛挾痰、腎水不

足、命門火衰之別，前兩者屬實(shí)證，第三種為虛實(shí)夾雜，后兩者屬虛證。如此分類，為

臨證提供一定辨證治眩的思路?？计溥x方則有不妥之處，尤其前兩證之用方有“方不對(duì)

證”之嫌。論中將因風(fēng)致眩歸于逍遙散證，而逍遙散只有疏肝健脾之能，無(wú)清肝火或平

熄肝風(fēng)之功。將半夏白術(shù)天麻湯證病機(jī)冠以“濕痰壅遏”，認(rèn)為因痰致眩為其主治，又

難以涵概此方之效。察是證雖有痰濕，但因痰阻而動(dòng)風(fēng)為其要，風(fēng)動(dòng)而致眩，遂方中君

以熄風(fēng)止眩之天麻，與半夏、陳皮等二陳之屬相伍，終成熄風(fēng)祛痰之良劑。故對(duì)程氏之

論須審慎推敲。

[驗(yàn)案舉例]    ．

1．嗜眠證  《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》(1984，5：57)：某女，34歲。平素體弱，加之工作勞累，

近三月來(lái)經(jīng)常頭痛眩暈，嗜眠乏力，經(jīng)西醫(yī)診為“神經(jīng)官能癥”，屢用西藥不效。癥見(jiàn)：

面色萎黃，精神倦怠，懶言少語(yǔ)，頭重眩暈，嗜眠不易醒，食少脘悶，惡心欲吐，脈沉

弱無(wú)力。治宜半夏白術(shù)天麻湯加減，藥用半夏15g，白術(shù)15g，天麻15g，黨參25g，黃

芪15g，陳皮15g，茯苓25g，升麻lOg，柴胡lOg，澤瀉15g，砂仁lOg，杞葉15g，當(dāng)

歸20g。5劑，水煎服，日3次。二診諸癥均減，繼服上方24劑而愈。

按語(yǔ)：脾主健運(yùn)，升清降濁，為氣血生化之源，本病例諸證緣于勞倦太過(guò)，傷于脾

臟，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，清陽(yáng)不升，濁陰不降，痰濁內(nèi)蘊(yùn)之故，投以半夏白術(shù)天麻

湯，使脾氣得健，痰濁得化，嗜眠可愈。．

2。眩暈  《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1985，1：17)：某女，70歲。冬月冒寒，頭昏頭痛，

視物旋轉(zhuǎn)10天。西醫(yī)診為“梅尼埃病”，服藥罔效。刻下眩暈未減，泛惡干嘔吐涎沫，

心悸氣短，胸痞納差，口中粘膩，舌尖發(fā)麻，屢欲更衣，大便量少而細(xì)軟，形體豐腴，

舌苔白膩，六脈濡弱。診為風(fēng)痰上犯，中氣素虛。處方：法半夏、天麻、陳皮各lOg，

白術(shù)12g，茯苓、黨參、山楂各15g，吳茱萸5g，生姜6g，炙甘草3g。服藥3劑，諸癥

大減，已不泛惡，繼服3劑而愈。予益氣健脾劑鞏固療效。

按語(yǔ)：本例患者年已古稀，形體豐腴，氣虛脾弱，痰濕易自內(nèi)生；又冬月冒寒，陽(yáng)

氣不行，濁陰上逆，與風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭，發(fā)為眩暈。故用半夏白術(shù)天麻湯祛風(fēng)痰，

加吳茱萸溫中散寒，平厥陰寒氣上沖；加黨參組成六君子湯(參、術(shù)、苓、草、夏、

陳)，益氣助陽(yáng)、健脾祛痰；更加山楂消積導(dǎo)滯，共杜生痰之源。藥中肯綮，收效頗速。

3．頭痛  《貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1989，4：27)：某女，43歲。左側(cè)偏頭痛反復(fù)發(fā)作5

年，加重2周?；颊吣X后、巔頂至左額筋脈抽掣，陣發(fā)性跳痛脹痛如電擊刀割，痛苦難

言，伴泛惡納減頭昏肢重，舌苔白膩，邊有齒痕，脈濡滑。經(jīng)腦血流圖、顳腦平片檢

查，診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”，服止痛、鎮(zhèn)靜、麥角胺類藥物，可使癥狀減輕。中醫(yī)

辨證為風(fēng)痰上沖，瘀阻腦絡(luò)。處方：法半夏、白術(shù)、天麻各10g，茯苓、赤芍、延胡

索、川芎各15g，桂枝6g，葛根、丹參各30g，全蝎3g，川蜈蚣1條。服藥3劑，偏頭

痛發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)，6劑后偶有發(fā)作，9劑后諸癥告失。觀察至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，五臟六腑之清陽(yáng)和氣血均上會(huì)于此。“不通則痛”。本例痰濁

瘀血痹阻腦絡(luò)，清陽(yáng)被遏，肝風(fēng)上旋，致使頭痛。因此立法抓住“痰”、“瘀”二字，并

加全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類搜剔之品熄風(fēng)止痙、祛瘀通絡(luò)；又加桂枝、葛根宣通陽(yáng)氣，改善血

運(yùn)。藥證相符，痹蠲痛除。

4。中風(fēng)  《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1989，2：21)：某男，73歲。左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，言

語(yǔ)不利2天。西醫(yī)診斷：腦血栓形成。現(xiàn)肌力0級(jí)，言語(yǔ)謇澀，口角歪斜，舌紅苔黃，

脈弦滑。中醫(yī)辨證為風(fēng)痰上擾，挾痰阻絡(luò)。治擬通關(guān)祛痰，平肝熄風(fēng)：明天麻、竹瀝、

半夏、茯苓、焦白術(shù)、制天蟲(chóng)、陳膽星各12g，夏枯草、生地、車前草、紅棗各15g，

黃芩、制軍各9g。6劑后言語(yǔ)漸清，口歪亦有所牽正，肢體肌力增至Ⅳ級(jí)，苔色轉(zhuǎn)白，

脈象如前。再擬原方去制軍、車前草加牛膝12g，蜈蚣3條，廣地龍12g，連進(jìn)2周，

肌力正常，失語(yǔ)恢復(fù)，基本痊愈出院。

按語(yǔ)：年逾70，腎氣已衰，腎陰虛顯然，陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，挾痰阻絡(luò)。故左

側(cè)肢體活動(dòng)失利，方用平肝熄風(fēng)化痰的半夏白術(shù)天麻湯加減，療效顯著。

5。胸痹  《陜西中醫(yī)》(1990，8：360)：某男，58歲。3年前自覺(jué)心前區(qū)疼痛，每次持

續(xù)3分鐘，向左肩部放射。伴胸悶納差，嘔惡痰多。經(jīng)西醫(yī)確診為冠心病，給以強(qiáng)心利

尿擴(kuò)血管治療后病情減輕。1月前患者受寒后病情加重，曾服用冠心Ⅱ號(hào)方合血府逐瘀

湯30余劑，療效不顯。查體：T：37℃，P：80次份，BP：102／90mmHg，精神差，

形體肥胖，口唇發(fā)紺，心率80次／分，心尖區(qū)可聞及室性早搏，心音低鈍，心界向左下

擴(kuò)大。既往無(wú)高血壓及心肌炎病史。癥見(jiàn)：左側(cè)心胸部憋悶疼痛，每次持續(xù)5分鐘，伴

心慌、胸悶、身困乏力，惡心納差，舌體胖大，苔白厚膩，脈弦滑。診為胸痹(痰濕內(nèi)

盛，胸陽(yáng)痹阻)，治以健脾化痰，溫通心陽(yáng)。投半夏白術(shù)天麻湯加減：白術(shù)、陳皮、郁

金、石菖蒲、薤白各12g，天麻、茯苓、瓜蔞各15g，枳實(shí)、川芎、半夏各10g，丹參

20g。每日1劑，分3次溫服。服藥20余劑后，左側(cè)心胸悶痛減輕，次數(shù)減少，食欲增

加，余癥消失。又連服20余劑，諸癥消失。以上方鞏固，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化失職，水停聚于內(nèi)而為濕，濕阻中焦，陽(yáng)氣被遏，若

胸陽(yáng)不振，則可見(jiàn)心胸部疼痛；脾不健運(yùn)，則納差；胃失和降，則嘔惡；濕聚為痰，痰

濕內(nèi)盛，故痰多。胸陽(yáng)被遏是本證的主要病機(jī)，故用半夏白術(shù)天麻湯燥濕化痰為主，加

祛痰寬胸之品，共奏健脾化痰通陽(yáng)之功，藥證相合，諸癥得愈。

6。更年期綜合征  《河北中醫(yī)》(1997，2：41)：某女，49歲?；颊甙肽昵熬驮\于某醫(yī)

院，診斷為更年期綜合征，平時(shí)常夜眠不好，易汗出，心悸，時(shí)煩躁，近年又出現(xiàn)嗜

睡，睡醒后頭昏痛，乏力，納呆，多方醫(yī)治效不佳。診見(jiàn)患者形體豐腴，精神尚可，脈

虛弦稍勁，舌紅潤(rùn)，苔根中部薄白膩。初予養(yǎng)血平肝寧神法，諸癥不減。二診改用健脾

祛濕，平肝調(diào)中法。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。處方：半夏、白術(shù)、太子參、陳皮、白

芍、麥芽各12g，天麻9g，澤瀉2g，茯苓15g，黃芪20g，干姜4g，黃柏8g，丹參20g，

酸棗仁20g，甘草6g。患者服上藥3劑后，嗜睡好轉(zhuǎn)，眩暈亦輕，飲食較前增多，身體

較前有力。續(xù)服上方5劑，癥狀基本消失。

按語(yǔ)：該患乃脾虛濕盛之體，濕郁化痰生熱，擾動(dòng)心神，故出現(xiàn)此病，治以健脾化

痰及佐以養(yǎng)陰安神之品以助療效，幸獲痊愈。

[臨床報(bào)道]

1．梅尼埃病  采用中西醫(yī)結(jié)合治療梅尼埃病，其中對(duì)應(yīng)用普魯卡因過(guò)敏而不能應(yīng)

用組織胺治療，或脫敏效果不佳的病者采用中藥治療。藥物組成乃半夏白術(shù)天麻湯加

減，主要為：姜半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、淮山藥、澤瀉、天麻、鉤藤、大棗、炙甘

草，并隨癥加減。加減法為：嘔吐頻者，加代赭石、旋覆花；耳鳴、耳聾較重者，加靈

磁石、石菖蒲；胸腔悶脹、食欲不佳者，加蔻仁、茴香；氣短乏力者，加黃芪、薏苡仁

等。用中西醫(yī)結(jié)合治療350例患者，臨床治愈率達(dá)78．6％川。

1980年以來(lái)用半夏天麻白術(shù)湯加減治療梅尼埃病32例，其中男性18例，女性工4

例，年齡30—50歲，病程1—5年。基本方：半夏、炒白術(shù)、天麻、茯苓、澤瀉各

10g，竹茹、陳皮、僵蠶、生姜各6g，每日1劑，3劑為1療程。隨證加減：嘔吐頻繁

者，加代赭石、旋覆花(包)各10g；耳鳴重者，加靈磁石30g，石菖蒲、胡桃肉各

6g；眩暈重者，可選加龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、炒棗仁、麥冬；經(jīng)2個(gè)療程治療癥狀不減，

可選加桂枝、細(xì)辛；瞿麥、扁蓄、木通等以利水滲濕，溫陽(yáng)通竅。結(jié)果：32例經(jīng)治療

痊愈6例，占18．8％；好轉(zhuǎn)21例，占65．6％；無(wú)效5例，占15．6％，有效率達(dá)

84。4％~23。

2．口眼喁斜  應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療17例口眼喁斜患者，平均年齡為40

歲；冬春兩季發(fā)病較重；病程7天一4年，多數(shù)在2年以內(nèi)；患者多為冒雨受涼或頭面

部冷風(fēng)吹襲后突然起病，發(fā)病后均有不同程度的口眼喁斜及面肌癱瘓之體征。藥物組成

為：法夏、白術(shù)、天麻、茯苓、化橘紅、羌活、白芥子、紅花、全蝎、蜈蚣各50g，甘

草25g，上藥烘干研粉為末，每次lOg，每El 2次，熱酒沖服，20天為1療程。經(jīng)治療

后，自覺(jué)癥狀消失，患側(cè)表情肌運(yùn)動(dòng)自如，面部外觀正常，檢查無(wú)任何異常，評(píng)為痊愈

者10例(58．8％)；自覺(jué)癥狀消失，患側(cè)表情肌活動(dòng)功能大部恢復(fù)，面部外觀正常，檢

查尚有輕微面癱體征，評(píng)為顯效者4例(23．5％)；自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，患側(cè)表情肌活動(dòng)功

能部分恢復(fù)，患側(cè)與健側(cè)面頰有輕微不對(duì)稱，檢查有較明顯面癱體征，評(píng)為有效者2例

(u．8％)；自覺(jué)癥狀及面部表情肌活動(dòng)障礙無(wú)改善，患側(cè)與健側(cè)明顯不對(duì)稱，面癱體征

如初評(píng)為無(wú)效者1例(5．9％)；總有效率94％L3j。

3．眩暈  以半夏白術(shù)天麻湯為基本方加澤瀉、紫蘇葉，組成治療方藥：法半夏、

白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、大棗各lOg，澤瀉15g，紫蘇葉8g，、生姜6g，甘草3g。治療

突發(fā)性眩暈，惡心，嘔吐，耳鳴，或伴波動(dòng)性聽(tīng)力減退等癥狀，其中病程最長(zhǎng)者19天，

最短者2小時(shí)，年齡在22~83歲之間，結(jié)果213例全部臨床痊愈L4j。

4．鼻竇炎  采用半夏白術(shù)天麻湯化裁：半夏、天麻、蒼耳子、白芷、元胡、生甘

草各lOg，生白術(shù)、黃芪各lO~30g，細(xì)辛4g，黃芩12g，魚(yú)腥草30g，川芎、連翹、丹

參、牛膝、生白芍各15g，辛夷、藿香各6g。每日1劑，水煎服。所治50例中，治愈

35例，顯效15例，總有效率100％。治療最短時(shí)間10天，最長(zhǎng)1個(gè)月c，。