半夏白術天麻湯出自《醫(yī)學心悟》，它主治的證候是風陽上擾證。

從風陽上擾證形成的機理來看，有兩個方面的原因，一個是本身脾濕生痰，有痰濕的體質(zhì)，這類的體質(zhì)因素，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》上講的，肥人多痰，一般體質(zhì)都，產(chǎn)生這個多痰，比較胖。所以脾的，《內(nèi)經(jīng)》上講到“肥人多痰，肥人氣虛”，氣虛反映在脾虛不能運化水濕，所以生痰。

第二個原因呢，肝風內(nèi)動，這個肝風內(nèi)動的形成，從本質(zhì)上講是一種痰氣上逆，痰氣上逆引動肝風，所以我們有的叫它肝風挾痰，實際上痰為主，而是由這種痰氣上逆引動的。痰氣上逆，上擾清空，造成眩暈，這個眩暈，眩是眼睛看東西發(fā)黑，暈是天旋地轉?，F(xiàn)在我們說耳源性眩暈，像美尼爾氏綜合征這類神經(jīng)性眩暈，這類其中不少就屬于這種包含有風痰上擾這類的可能，當然這類病也要辨證，證型可以有多種，但這個作為風痰上擾證在其中也占有不可忽視的比例，除了眩暈，可以頭痛，這種痰濕上逆，上干清陽，頭部氣血逆亂，可以導致頭痛。這一類的眩暈頭痛，往往陣發(fā)性的，一發(fā)作非常劇烈，眼睛發(fā)黑，天旋地轉，站立不穩(wěn)。平靜下來呢，狀若常人，就是什么感覺都沒有，這和這種氣血不足的眩暈，或者屬于像氣虛的頭痛這類在臨床上不難區(qū)別，它帶有一種陣發(fā)性，突然發(fā)作，平息以后狀若常人這種特點。

作為兼證來講，痰阻氣機，既然脾虛生濕，有痰，痰最容易阻滯氣機，造成胸膈痞悶。引起中焦氣機升降失常可以惡心嘔吐。從一般舌象、脈象這個佐證來看，舌苔白膩反映出是有痰濕，脈弦滑，弦反映有一定的肝風特點，滑主痰。從剛才這個主治證候分析來看，這個風痰上擾證的核心問題是痰氣上逆，所以我們化痰和治風要相結合，化痰和治風要相結合。

這個方是化痰熄風、健脾祛濕，其中化痰熄風是全方治標，健脾祛濕是治本。

從方的組成來看，以半夏、天麻作為君藥，半夏這個藥擅長于燥濕化痰和胃降逆，燥濕化痰治療痰濕是治本的，本身這個肝風挾痰，我前面講了是痰氣上逆引動的肝風，所以解決痰的問題。天麻擅長于平熄肝風，所以前人講到，像《本草綱目》講到天麻是治眩暈的要藥，是治肝風的神藥。當然現(xiàn)在有些把天麻說得太神了，天麻是沒有補性的。它擅長于，從現(xiàn)代醫(yī)學的角度講有降血壓作用，這實際上就是在中醫(yī)平肝熄風，針對肝陽上亢、肝陽化風、風陽上擾，平肝熄風這個作用。半夏、天麻兩樣聯(lián)用呢，體現(xiàn)一個治痰一個治風，針對了這種風痰上擾，起到化痰熄風作用。臣藥是白術和茯苓，白術用來健脾，能夠燥濕，健脾燥濕，和茯苓的健脾滲濕呢，白術和茯苓就構成了健脾除濕的一種基本配伍結構，所以這兩個味藥是從張仲景時代以后這一千八百年人們經(jīng)常用來健脾除濕的基本結構，體現(xiàn)了治病求本。橘紅有理氣化濕作用，通過理氣化濕有助于化痰，而橘紅、半夏相配呢，實際上是治痰要治氣，治痰先治氣，氣順痰自消。加甘草作為使藥，一方面能夠補脾胃之氣，一方面能夠調(diào)和全方的，調(diào)和藥性作為使藥。整個這個方從組成上來看呢，是在二陳湯這個基礎方這個基礎上加天麻、白術構成的，半夏、茯苓、橘紅、甘草，這就是一個二陳湯，前面我們在治痰劑的第一個方所討論的，加了天麻、白術以后，就構成了這個方叫半夏白術天麻湯，從治療濕痰的基礎方轉化為治療風痰，風痰引起的眩暈、頭痛的一張常用方，這是我們討論的它的方義分析。

配伍特點：風痰并治，標本兼顧。

風痰并治體現(xiàn)在半夏、天麻并用，用半夏以及二陳湯來化痰，用天麻來熄風，體現(xiàn)了風痰并治。標本兼顧呢，它既有解除風痰的天麻和半夏，又有茯苓、白術健脾祛濕治療生痰之源，所以叫標本兼顧。既祛邪又扶正，但全方以化痰熄風這個治標為主的，全方以化痰熄風的治標為主，也就是說風痰引起眩暈、頭痛，發(fā)作期當時使用的，健脾祛濕治本是作為輔助的，不是主要的。所以掌握配伍的特點呢，既要知道風痰并治，標本兼顧，標本兼顧還要知道這個方配伍是哪個為主的。

在臨床運用辨證要點，首選眩暈、頭痛，應該說主要用于眩暈、頭痛，特別是用于眩暈，這是一個風痰引起眩暈，這張方是個首選方，也是個名方，舌苔白膩、脈弦滑這是佐證，這是用來反映它屬于痰濕，痰較重。

臨床使用當中，對于像現(xiàn)代醫(yī)學所講的美尼爾氏綜合征、神經(jīng)性眩暈，像這類病，中醫(yī)學有它的治療上的長處，在現(xiàn)代醫(yī)學治療上想根治都比較困難，中醫(yī)學從辨證的角度出發(fā)呢，上述這些病證有一部分它是屬于風痰上擾引起的，這個方療效也比較好的，但是每個病人它具體的情況可以反映得不同，比如眩暈比較重的，這個方力量唯恐不足，可以加僵蠶，膽南星，大家知道僵蠶擅長于治風痰，膽南星呢，膽星是清熱化痰的，眩暈重，痰郁而化熱，可以加膽南星，在祛痰力量方面來說，治風痰南星和僵蠶都比較強，所以加進去可以增強祛風痰力量，當然如果頭痛比較突出，這個方治頭痛的力量應該講不如治血瘀，治頭痛力量不足一點，要增加治頭痛的效果比較好的一些藥物，比如蔓荊子是擅長于治頭痛，白蒺藜都是能祛風止痛的。當然如果反復發(fā)作病程久了，經(jīng)常反復發(fā)作，中醫(yī)有個理論叫久病入絡，可以有風痰上逆，上擾清空，影響頭部經(jīng)絡，進而導致瘀血產(chǎn)生，這個方里加川芎更好，川芎是治頭痛之要藥，能夠活血行氣止痛。

嘔吐如果嚴重的，因為從主治證候當中，它這個脾虛生濕，濕聚成痰在中焦為主，痰氣上逆才引起風痰，所以中焦由痰濕重引起脾胃氣機升降失常，胃失和降就可以導致嘔吐，嘔吐嚴重我們要幫助胃的和降，降氣和胃，加代赭石、旋覆花，這一點可以參考我們前面講理氣劑的降氣里邊，旋覆代赭湯配伍代赭石、旋覆花的道理，總的用來降胃氣之上逆，氣虛那可以表現(xiàn)平時這個病就有氣虛，主要是脾胃氣虛，比如面色白光白，或者面色萎黃，四肢無力，發(fā)語聲低，脈來虛軟，這些都是脾胃氣虛的表現(xiàn)，加黨參、黃芪，增加補氣補脾的這種作用，如果痰濕偏重呢，也就是說痰量較多，平時可以有咳痰，胸悶比較嚴重，從脈來講往往偏滑，苔來說呢白滑、水滑，說明痰濕重，要增加祛濕力量，用澤瀉利水滲濕，桂枝有助于溫陽化氣，而且作為痰氣上逆，桂枝可以平?jīng)_降逆，這都是常用的一種，臨床隨證加減的一種方法。這是我們介紹了在臨床運用方面隨證加減的一些方法。

在使用注意方面，半夏白術天麻湯主要用于眩暈頭痛，當然眩暈頭痛有很多類型，非常多類型，內(nèi)傷雜病引起的眩暈頭痛里面。這個方里面化痰用的半夏這類比較辛燥，辛溫燥烈，可以加重陰傷，加重陰傷以后陽亢更加突出，本來人家可能有中風先兆的，用了以后反而中風發(fā)作了，加重病情，所以同樣內(nèi)傷雜病的眩暈，辨證要準確，至于氣血不足所致的眩暈，那他必然要有一組氣血不足的臨床表現(xiàn)，比如氣虛眩暈，往往勞累以后發(fā)生或者早上發(fā)生，它發(fā)生比較緩慢，不是一種突然發(fā)生，而且這種眩暈休息一下就好了，休息一下容易緩解，血虛引起的眩暈，一般你看舌質(zhì)淡，脈細，它很容易和這類證候相區(qū)分，所以在臨床上這些眩暈發(fā)生是不能用這個方，在使用當中這要注意。

根據(jù)鄧中甲講方劑學整理