1.急性淋巴結炎：腫塊有紅、腫、熱、痛。

2.慢性淋巴結炎：淋巴結腫大約0.5一1.0cm，質軟 。多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標志著全身性淋巴組織增生性疾病。    

3.淋巴結結核：多低熱，腫大淋巴結質較硬（纖維化或鈣化）、表面不光滑，質地不均勻（干酪樣變），或因干酪樣壞死而呈囊性，或與皮膚粘連，活動度差 ，可破潰。常伴發(fā)肺結核。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。確診方法是多次、多部位地做淋巴結穿刺、涂片和活體組織檢查，并找出結核原發(fā)病灶。   

4.結節(jié)病 ：多見于青少年及中年人，淋巴結多在2cm直徑以內 ，質地一般較硬 ,不融合，不與皮膚粘連。常侵犯雙側肺門，呈放射狀，臨床上90%以上有肺的改變，伴有長期低熱。全身淋巴結都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁?？捎蟹αΑl(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別?？捎懈魏停ɑ颍┢⒛[大，縱隔及淺表淋巴結常受侵犯而腫大。活動進展期可有白細胞減少、貧血、血沉增快。約有1／2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見，血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值為17.6-34u/ml），對診斷有參考意義，血清中白介素－2受體（IL－2R）和可溶性白介素－2受體（sIL－2R）升高，對結節(jié)病的診斷有較為重要的意義。   

5.壞死性淋巴結炎：多為青壯年，驟起高燒持續(xù)不退，或持續(xù)低燒，常伴有上呼吸道癥狀，似流感樣。腫大的淋巴結常有壓痛，相互之間不融合。病理檢查示淋巴結廣泛凝固性壞死，周圍有反應性組織細胞增生，無中性粒細胞浸潤。本病可在1—2個月內自然緩解(自愈)，預后良好 。   

6.巨大淋巴結增生：原因不明的淋巴結腫大，侵犯胸腔、縱隔及肺門與肺內。腫物切除后，癥狀消失。   

7.淋巴結轉移性癌：質地堅硬，無壓痛，不活動。多見于鼻咽癌、肺癌及消化道腫瘤的轉移．  

8. 反應性淋巴結炎： 當機體受到創(chuàng)傷或疾病或外來異物抗原引起的應急反應后會導致反應性淋巴結炎。例如某些藥物或生物制品可引起機體發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大等。由普通化學藥物引起者稱藥物熱，如甲基多巴、異煙肼、苯妥英鈉等各種疫苗；由生物制品引起者稱血清病。這些都可以引起淋巴結腫大。  

9. Castleman?。?/span>該病大多數(shù)表現(xiàn)為無痛性淋巴結腫大。局灶型患者，病理學以透明血管型多見。腫大的淋巴結可發(fā)生于任何部位，結外組織病變較少；可單發(fā)或多個聚集，部分可融合。多中心型患者，發(fā)病高峰為50-60歲，女性多見。病理學主要為漿細胞型或混合型，常見臨床表現(xiàn)為多發(fā)、分散的淋巴結腫大，常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、貧血、消瘦，體征上多伴有肝脾腫大，實驗室檢查可有貧血、血沉加快、球蛋白增高、多克隆高丙種球蛋白血癥、粒細胞增多和骨髓漿細胞比例增高等。其它少見的相關臨床表現(xiàn)有：難治性貧血、自身免疫性血細胞減少、狼瘡抗凝物及血栓性血小板減少性紫癜等血液學表現(xiàn)； 腎病綜合征、腎小球腎炎、急性腎功能衰竭等腎臟表現(xiàn)；尋常天皰瘡、皮膚色素沉著及特征性的多發(fā)性紫羅蘭皮膚結節(jié)等皮膚表現(xiàn)； 假瘤性腦病、周圍神經病變等神經系統(tǒng)表現(xiàn)；淀粉樣變性、 POEMS綜合征等。   

10. 成人Still病：主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱, 淋巴結和肝脾可輕度腫大，并有一過性紅色斑丘疹，而肌肉及關節(jié)痛并不明顯，少數(shù)可并發(fā)多發(fā)性漿膜炎（心包炎、胸膜炎等）。白細胞增多，以中性粒細胞為主。血沉快，但找不到明顯感染灶。一般狀況良好。查血中類風濕因子、抗核抗體、狼瘡細胞等均陰性，抗生素治療無效，腎上腺皮質激素治療有較好效果，除個別患者數(shù)年后可發(fā)生關節(jié)畸形外，其余多數(shù)預后良好，但可復發(fā)。最后診斷需排除淋巴瘤、慢性肝炎及SLE等結締組織疾病，為排除性診斷。  

11.白塞氏?。?/span>（1）口腔潰瘍 口腔的病損多數(shù)表現(xiàn)為反復發(fā)作的小潰瘍，與復發(fā)性口瘡基本相同，僅少數(shù)為深潰瘍。潰瘍可發(fā)生于唇、舌、頰、腭及齦等部位，一般10天左右可以愈合。（2）眼部病損 可表現(xiàn)為結膜炎、角膜炎、脈絡膜炎及視網膜炎，較嚴重的有虹膜睫狀體炎和前房積膿。視神經炎和視神經萎縮等可導致視力減退，甚至失明。（3）生殖器病損 男性多見于陰囊和陰莖，亦可引起副睪炎。女性多在陰唇發(fā)生潰瘍。潰瘍大小與口腔潰瘍相似或較深，疼痛明顯。一般發(fā)作間隔期遠較口腔潰瘍長，為數(shù)月或1至數(shù)年。（4）皮膚病損 皮膚出現(xiàn)結節(jié)性紅斑、毛囊炎、癤腫、潰爛等，還可有多形性紅斑的表現(xiàn)。上述四種基本癥狀中，以口腔潰瘍發(fā)作最多，多數(shù)報道為90%以上，有些報道甚至100%均有口腔潰瘍(口瘡)，且其中半數(shù)以上為初發(fā)癥狀?？谇粷兛膳c其他癥狀同時出現(xiàn)或交替出現(xiàn)，亦有口腔潰瘍反復發(fā)作數(shù)年或十余年后再出現(xiàn)其他癥狀者，亦有其他癥狀早于口腔潰瘍出現(xiàn)者。如皮膚病損約有1/3為本病首發(fā)癥狀。   

12.干燥綜合征：起病緩慢，多數(shù)乏力，可有發(fā)熱。

（1）口干 口干思飲，嚴重者進干食困難。由于唾液少而沖洗作用降低，易發(fā)生齲齒，原發(fā)性SS患者63%有齲齒。40%患者唾液腺腫大，呈對稱性，表面平滑、不硬，腺體腫大可持續(xù)性存在或反復發(fā)作，很少繼發(fā)感染。如腺體硬呈結節(jié)狀，應警惕惡性變。

（2）眼干 患者有眼摩擦異物感或無淚，淚腺一般不腫大，或輕度腫大。

（3）皮膚粘膜 皮膚干燥、搔癢，常見的皮疹是紫癜，也有蕁麻疹樣皮疹，呈多形性、結節(jié)紅斑。有口唇干裂，口腔潰瘍，鼻腔、陰道粘膜干燥。

（4）關節(jié)與肌肉 70%~80%有關節(jié)痛，甚至發(fā)生關節(jié)炎，但破壞性關節(jié)炎少見?？沙霈F(xiàn)肌無力，5%發(fā)生肌炎。

（5）腎 近半數(shù)并發(fā)腎損害，常見受累部位是遠端腎小管，臨床表現(xiàn)有癥狀型或亞臨床腎小管酸中毒。前者表現(xiàn)血pH低下和尿不能酸化（pH>6）。亞臨床型可通過氯化銨負荷試驗測到。

腎小管中毒的并發(fā)癥有：

①周期性低血鉀麻痹；

②腎性軟骨??；

③腎性尿崩癥，近端腎小管受累表現(xiàn)有氨基酸尿、磷酸尿、糖尿、β2-微球蛋白尿。腎小球受累者少見，但預后很差。

（6）肺 17%患者有干咳，但不發(fā)生反復肺部感染。50%患者的支氣管肺部沖洗液中有過多的炎癥細胞，表明有肺泡炎癥存在，僅有少數(shù)病人發(fā)生彌漫性間質肺纖維化。肺功能檢查常顯示功能下降，但多無臨床癥狀。

（7）消化系統(tǒng) 

①萎縮性胃炎，胃酸分泌功能低下，胃酸缺乏；

②小腸吸收不良；

③胰腺外分泌功能低下；

④肝腫大，血清轉氨酶升高，有黃疸者肝病理活檢常呈慢性活動性肝炎的改變，此類患者對上腺皮質激素的反應較好。

（8）神經系統(tǒng) 因不通部位的血管炎而構成中樞神經系統(tǒng)不同水平的損害，癥狀包括癲癇、偏癱、偏盲、脊髓炎、腦神經炎及周圍神經炎。后者累及感覺纖維為主。

（9）血象 1/4~1/5出現(xiàn)白細胞及血小板減少，僅少數(shù)有出血現(xiàn)象。

（10）淋巴組織增生 5%~10%患者有淋巴結腫大。至少50%患者在病程中內臟出現(xiàn)大量淋巴細胞浸潤。較突出的是，本病患者的淋巴瘤發(fā)病率要比正常人群高44倍。在我國的150例SS的隨診過程中有2例出現(xiàn)淋巴瘤，SS在出現(xiàn)淋巴瘤前可有巨球蛋白血癥或單克隆高球蛋白血癥。待發(fā)生淋巴瘤后，血免疫球蛋白水平可降低，自身抗體消失。  

13.傳染性單核細胞增多癥（Infectious mononucleosis）：EB病毒引起,多見于青少年。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結腫大(見于70%的患者,淺表淋巴結均可受累，但以頸部最為常見)，肝脾腫大 （僅10%的患者。肝大者占20％一62％，并伴有急性肝炎的上消化道癥狀。肝功能異常者可達2／3，部分患者有輕度黃疸。約半數(shù)病人有輕度脾大，有疼痛及壓痛，偶可發(fā)生脾破裂。），皮疹 （約10%左右的病例。患者在病程1－2周出現(xiàn)皮疹，呈多形性，以丘疹及斑丘疹常見。也可有蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹，偶見出血性皮疹。多見于軀干部位，1周內消退。部分患兒可有上眼瞼浮腫。），外周血淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內出現(xiàn)抗EBV抗體。少數(shù)嚴重病例可有神經系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經根炎等。在不同病期，個別患者可出現(xiàn)不同臟器受累的臨床表現(xiàn)。在急性期可發(fā)生心包炎、心肌炎。在整個病程中患者都可出現(xiàn)神經癥狀，如格林一巴利綜合征、腦膜腦炎等。在后期偶可發(fā)生血小板減少性紫癜等?；颊咭部沙霈F(xiàn)腎炎、胃腸道出血（因淋巴組織壞死潰爛所致）、間質性肺炎等癥狀。90%以上可恢復。 病程多為1～3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復發(fā)，復發(fā)時病程短，病情輕。本病預后良好，病死率僅為1～2%，多系嚴重并發(fā)癥所致。   

14. 惡性組織細胞?。◥航M）：常表現(xiàn)為高熱、貧血、出血、淋巴結肝脾腫大、全血細胞減少、全身衰竭。診斷主要靠反復骨髓涂片及淋巴結活檢尋找形態(tài)各異的異常組織細胞和多核巨噬細胞。該病應與反應性組織細胞增多相鑒別，后者為數(shù)量增多而形態(tài)正常的組織細胞。   

15. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） ：多見于中青年女性，有長期不規(guī)則發(fā)熱、典型皮疹、關節(jié)癥狀、多器官損害癥狀、白細胞降低、免疫學異常等，部分病例伴局部或全身淋巴結腫大。   

16. 組織細胞增生癥X 又稱朗格罕（Lange-rhan）組織細胞增多癥：為一組少見的病因不明的病理上主要以分化較好的組織細胞增生為特征的疾病。病變累及肝脾、淋巴結、肺、骨髓、皮膚等。根據細胞分化程度分為三型：①勒一雪（Letterer－Siwe病），多于1歲以內發(fā)病，高熱，紅色斑丘疹，呼吸道癥狀，肝脾淋巴結腫大；②韓一雪一柯（Hand－Schuller-Christian）病，多見于兒童及青年，顱骨缺損、突眼和尿崩癥為三大特征；③骨嗜酸性肉芽腫，多見于兒童，以長骨和扁平骨溶骨性破壞為主要表現(xiàn)，本癥診斷及分型要根據臨床放射及病理檢查綜合考慮，有條件證實組織細胞為朗格罕細胞則診斷更為確切。 

17. 白血?。?/span>發(fā)熱、淋巴結和肝脾腫大。根據根據血和骨髓中細胞類型及原始細胞、幼稚細胞的特征和細胞化學染色等可作出診斷。  

18. 淋巴瘤：進行性無痛性淋巴結腫大為特征，有B癥狀的常有發(fā)熱。診斷主要靠淋巴結活檢病理，并常需要免疫組化、流式細胞儀的檢驗，有些則需要染色體檢查和基因重排檢查。外周血象、骨髓對某些類型的淋巴瘤例如急性淋巴細胞性白血病、小淋巴細胞性淋巴瘤等有重要診斷價值。  

19. 原發(fā)性巨球蛋白血癥（Waldenstrom, WM）：為一特殊類型的淋巴瘤。是分泌大量Ig的漿細胞樣淋巴細胞惡性增生性疾病。發(fā)病年齡多在50歲以上，發(fā)病率相對較低，易于誤診。臨床表現(xiàn)為貧血（80%以上患者）、感染、出血（40% 以上患者）、肝脾淋巴結腫大（２０％～４０％）、腎小球腎炎（〈5%的患者）及由于血黏度增高引起的神經癥狀、視力障礙、雷諾現(xiàn)象、血管栓塞癥狀等。由于免疫功能缺陷，患者易出現(xiàn)細菌性感染。溶骨性骨質破壞少見。血清電泳出現(xiàn)M成分，免疫電泳證實為單克隆IgM，骨髓中有典型的漿細胞樣淋巴細胞浸潤可以確診。診斷依據： 1.老年患者有不明原因貧血及出血傾向。 2.中樞和／或周圍神經系統(tǒng)癥狀。3.視力障礙。4.雷諾現(xiàn)象。5.肝脾淋巴結腫大。 6.血清中ＩｇＭ＞１０ｇ／Ｌ。 7.可有全血細胞減少，外周血可出現(xiàn)少量（＜５％）不典型幼稚漿細胞。 8.骨髓、肝、脾、淋巴結有淋巴樣漿細胞浸潤。 9.血液粘稠度增高。  

20.傳染病與寄生蟲?。?/span>  

1. 布氏桿菌?。河虚L期發(fā)熱多呈弛張熱部分呈波浪型最具特殊性多個關節(jié)酸痛睪丸炎出汗多有病牛羊接觸史血清凝集試驗有助于診斷。 

 2. 恙蟲?。簽轫οx病立克次體感染傳播媒介恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)丘疹成水瘡后破裂中央壞死結褐色痂稱焦癡焦痂附近淋巴結腫大壓痛不化膿全身淺表淋巴結輕度腫大皮疹常于第5～7d出現(xiàn)斑疹或斑丘疹胸背腹部較多部分病例可有肝脾腫大自然病程3周左右外斐反應Oxk株陽性可確診  

3. 風疹：風疹病毒引起的常見呼吸道傳染病多見于小兒淋巴結腫大與皮疹同時出現(xiàn)具有診斷意義發(fā)熱1～２后皮疹迅速布滿軀干及四肢手掌及足底常無疹淋巴結腫大最常見于耳后枕骨下頸后部為其特征皮疹一般持續(xù)3 d后消退腫大的淋巴結常需數(shù)周后才能完全恢復.  

4. 麻疹：多見于小兒起初有發(fā)熱及上呼道卡他癥狀麻疹部膜斑（Koplik spots）為本病早期特征發(fā)熱3～５d出疹手心足底亦有疹出疹時全身淋巴結肝牌可腫大. 5. 貓抓病：主要通過貓的抓咬所致的急性傳染病以往認為是一種病毒目前更傾向于為一種細小多形性革蘭陰性桿菌所致被抓處皮膚可見皰疹膿瘤結痂或小潰瘍形成可有數(shù)周的微熱抓傷后1－2周相應引流區(qū)域淋巴結腫大有壓痛有的淋巴結可化膿特異性抗原皮內試驗陽性膿液細菌培養(yǎng)陰性飽和銀染色找到多形性革蘭陰性小桿菌.  

6. 鉤端螺旋體?。撼Ｓ心_腸肌疼痛及壓痛咯血黃疽局部淋巴結腫大占20％全身淋巴結腫大15％最常見為腹股溝淋巴結其次為腋窩淋巴結鉤端螺旋體凝集溶解試驗超過1:400效價為陽性有較高特異性和靈敏性。

7.猩紅熱 淋巴結腫大多在頸部及頜下全身皮膚呈猩紅色斑疹并在消退后脫屑有草莓舌咽峽炎咽拭培養(yǎng)常有乙型A組鏈球菌生長  

8. 黑熱?。夯颊哂懈邿岣纹⒘馨徒Y腫大貧血白細胞減少骨髓中可找到利什曼小體。

9.兔熱病 是土拉桿菌所致的急性傳染病主要表現(xiàn)發(fā)熱皮膚潰瘍局部淋巴結腫一大呼吸道癥狀眼結膜充血等有野兔接觸史或昆蟲叮咬史確診有待于細菌分離和陽性免疫反應。  

10.鼠咬熱：由鼠類咬傷所至的急性傳染病病原為小螺菌所至者出現(xiàn)高熱局部硬結性潰瘍局部淋巴結腫大有壓痛皮疹等.  

11. 腺鼠疫：淋巴結腫大為流行時最先出現(xiàn)的病變腹股溝淋巴結最先累及依次為腋下頸部淋巴結常有較重的全身癥狀淋巴結腫痛可軟化化膿破潰膿液中找到鼠疫桿菌可確診。  

12. 弓形蟲病：又稱弓形體病為人獸共患疾病弓形蟲為孢子綱球蟲目原蟲，其終宿主為貓及貓科動物鳥類哺乳類動物及人為中間宿主人的感染與吞食未煮熟的肉類或飲用污染卵囊的水有關病情輕重不一局限性者以淋巴結炎為最多見常累及頸及腋下淋巴結大小不一無壓痛常伴低熱等全身癥狀確診有賴于病原及

免疫學檢查。